Inhoud
Als diepe veneuze trombose (DVT) wordt vermoed, is het belangrijk om zo snel mogelijk een definitieve diagnose te stellen. Hoewel het stolsel zelf geen probleem is, is het potentieel dat het naar de longen reist en een longembolie veroorzaakt, zeker. Iedereen die symptomen van DVT ervaart, moet een arts raadplegen, die waarschijnlijk een echografie zal uitvoeren als hij of zij de aandoening vermoedt. Andere tests, zoals een venogram, impedantie-plethysmografie, CT-scan of een D-dimeer-test, kunnen ook worden gebruikt om DVT en / of de oorzaak ervan te identificeren.
Labs en tests
Uw arts kan bloedonderzoeken laten doen om te zien of u een bloedaandoening heeft geërfd die DVT en PE kan veroorzaken. De bloedtesten worden ook gebruikt om uw kooldioxide- en zuurstofgehalte te meten. Een bloedstolsel in uw longen kan het zuurstofgehalte in uw bloed verlagen.
EEND-dimeer-test wordt meestal gebruikt om DVT uit te sluiten bij mensen met een laag of gemiddeld risico. De test geeft aan of u verhoogde niveaus van D-dimeer heeft, een eiwitfragment dat overblijft van een stolsel als het eenmaal is gevormd. Als uw D-dimeer-test niet verhoogd is, is de kans groot dat u geen DVT heeft.
Hoewel het D-dimeer over het algemeen betrouwbare resultaten heeft, kan het niet identificeren waar het bloedstolsel zich bevindt. De andere nadelen van de D-dimeer-test zijn dat deze mogelijk niet zo effectief is bij het vinden van stolsels bij zwangere vrouwen, mensen die bloedverdunners gebruiken en mensen met een voorgeschiedenis van DVT.
Diep-veneuze trombose Discussiegids voor artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Download PDF
In beeld brengen
Hoewel het waar is dat tekenen en symptomen van DVT die van andere aandoeningen kunnen nabootsen, zal uw arts, als DVT een mogelijkheid is, ongetwijfeld kiezen voor beeldvormende tests om tot op de bodem uit te zoeken.
Echografie
Dit is doorgaans de voorkeursoptie voor diagnose. Een veneuze echografie wordt meestal gedaan bij mensen met een voorgeschiedenis van DVT en die bloedverdunners gebruiken, en bij mensen met een positieve D-dimeer-test.
Er zijn verschillende soorten veneuze echografie:
- Compressie-echografie (beeldvorming in B-modus):Net als bij duplex-echografie is compressie-echografie een variatie op de veelgebruikte medische echografietechniek (ook wel "echotest" genoemd). Door een sonde op de huid te plaatsen, kunnen geluidsgolven een beeld construeren van het weefsel dat eronder ligt. De operator probeert vervolgens de ader samen te drukken door erop te drukken met de ultrasone sonde, meestal op twee specifieke plaatsen: de dijader (in de liesstreek) en de knieholte (achter de knie).
- Aders zijn doorgaans zeer samendrukbaar, wat betekent dat ze tijdelijk kunnen worden samengevouwen door er druk op uit te oefenen. Maar als DVT aanwezig is, maakt een bloedstolsel het veel moeilijker om de ader samen te drukken. Een niet-samendrukbare ader is een bijna zeker teken dat er een DVT aanwezig is.
- De echografie-techniek kan ook worden gebruikt om het stolsel zelf te visualiseren en om te beoordelen of de bloedstroom door de ader wordt belemmerd.
- Duplex echografie (beeldvorming in B-modus en Doppler-golfvormanalyse): Duplex-echografie maakt gebruik van hoogfrequente geluidsgolven om de bloedstroom in uw aderen te bekijken. Het kan bloedstolsels in de diepe aderen detecteren en is een van de snelste, meest pijnloze, betrouwbare en niet-invasieve manieren om DVT te diagnosticeren De duplex-echografie omvat ook een Doppler-analyse met kleurstroom.
- Kleur Doppler-beeldvorming: Dit levert een 2-D beeld van de bloedvaten op. Door de Doppler-analyse kunnen artsen de structuur van de bloedvaten zien, waar het stolsel zich bevindt, en de bloedstroom. De Doppler-echografie kan ook schatten hoe snel uw bloed stroomt en laat zien waar het vertraagt en stopt. Terwijl de transducer wordt verplaatst, wordt een afbeelding van het gebied gemaakt.
De betrouwbaarheid van deze tests varieert. Compressie-echo's zijn bijvoorbeeld het beste voor het detecteren van DVT in proximale diepe aderen, zoals femorale en popliteale aders (dijen), maar duplex-echografie en kleuren-Doppler-beeldvorming zijn het beste voor DVT van de kuit en iliacale aders (bekken).
Venogram
In het verleden vereiste het stellen van een stevige diagnose van DVT het uitvoeren van een venogram. Bij een venogram wordt een op jodium gebaseerde contrastkleurstof in een grote ader in de voet of enkel geïnjecteerd, zodat artsen de aderen in de benen en heupen kunnen zien. Er worden röntgenfoto's gemaakt van de kleurstof die door de aderen naar het hart stroomt. Hierdoor kunnen artsen en medische professionals grote obstructies van de beenader zien.
Deze invasieve test kan pijnlijk zijn en brengt bepaalde risico's met zich mee, zoals infectie, dus artsen geven over het algemeen de voorkeur aan de duplex-echografie, maar sommige artsen zullen een venogram gebruiken voor mensen die een voorgeschiedenis van DVT hebben gehad. Omdat bloedvaten en aders bij deze personen waarschijnlijk zijn beschadigd door eerdere stolsels, kan een duplex-echografie geen nieuw stolsel detecteren zoals een venogram dat kan.
Tegenwoordig gebruiken veel artsen magnetische resonantie (MR) -venografie in plaats van de röntgenversie omdat deze minder invasief is. De MR-machine gebruikt radiofrequente golven om waterstofatomen in weefsels op één lijn te brengen. Wanneer de puls stopt, keren de waterstofatomen terug naar hun normale toestand, waarbij ze het ene type signaal afgeven voor weefsels in het lichaam en het andere voor bloedstolsels. De MR-machine gebruikt deze om een beeld te creëren waarmee artsen onderscheid kunnen maken tussen de twee.
MRI- en CT-scans
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) zijn andere scans die afbeeldingen van de organen en weefsels in uw lichaam kunnen maken, evenals afbeeldingen van aderen en bloedstolsels. Hoewel ze nuttig zijn, worden ze over het algemeen gebruikt in combinatie met andere tests om DVT te diagnosticeren.
Als uw arts vermoedt dat u een longembolie (PE) heeft, kan hij of zij kiezen voor een computertomografische pulmonale angiografie (CTPA), een standaard röntgenfoto van de thorax, waarbij een contrastkleurstof in de arm wordt geïnjecteerd. De kleurstof reist door de bloedvaten die naar de longen leiden, zodat artsen duidelijkere beelden kunnen zien van de bloedstroom naar de longen in de geproduceerde beelden.
Longventilatie-perfusiescans; Pulmonale angiografie
Als er geen CPTA beschikbaar is, kunt u een longventilatie-perfusiescan of een pulmonale angiografie krijgen.
Met de longventilatie-perfusiescan toont een radioactieve stof de doorbloeding en oxygenatie van de longen. Als u een bloedstolsel heeft, kan de scan normale hoeveelheden zuurstof laten zien, maar een vertraagde bloedstroom in delen van de longen met gestolde bloedvaten.
Bij een pulmonale angiografie injecteert een katheter uit de lies een contrastkleurstof in de bloedvaten, waardoor artsen röntgenfoto's kunnen maken en het pad van de kleurstof kunnen volgen om te controleren op blokkades.
Impedantie Plethysmografie
Impedantie-plethysmografie is een andere niet-invasieve test voor het diagnosticeren van DVT. Hoewel deze test betrouwbaar is, beschikken veel ziekenhuizen niet over de apparatuur of de expertise om deze test efficiënt uit te voeren.
Bij impedantie-plethysmografie wordt een manchet (vergelijkbaar met een bloeddrukmanchet) rond de dij geplaatst en opgeblazen om de beenaders samen te drukken. Vervolgens wordt het volume van het kalf gemeten (door middel van elektroden die daar worden geplaatst). Wanneer de manchet leegloopt, kan het bloed dat in de kuit was "opgesloten" door de aderen naar buiten stromen. De kalvervolumemeting wordt dan herhaald.
Als DVT aanwezig is, is het verschil in volume (met de manchet opgeblazen versus leeggelopen) kleiner dan normaal, wat aangeeft dat de aderen gedeeltelijk worden geblokkeerd door een bloedstolsel.
Differentiële diagnoses
Testresultaten en een lichamelijk onderzoek zullen artsen helpen andere mogelijke oorzaken van uw symptomen uit te sluiten (of in te zien), waarvan er verschillende zijn. Een paar die zullen worden overwogen:
- Onvoldoende circulatie (veneuze insufficiëntie)
- Een bloedstolsel dicht bij het huidoppervlak (oppervlakkige tromboflebitis)
- Spierletsel (verrekking, scheur of trauma)
- Baker's cyste
- Cellulitis
- Lymfoedeem