Inhoud
Diabetische retinopathie, een complicatie van zowel type 1- als type 2-diabetes die het gezichtsvermogen aantast, is de meest voorkomende oorzaak van slechtziendheid en blindheid bij volwassenen in de Verenigde Staten. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hebben meer dan 7 miljoen mensen diabetische retinopathie en wordt verwacht dat de prevalentie in 2050 bijna zal verdubbelen. De aandoening is het gevolg van schade aan bloedvaten in het netvlies - de lichtgevoelige laag weefsel aan de achterkant van het oog. Een belangrijke risicofactor voor deze aandoening is een slecht gecontroleerde glucosespiegel (suiker) in het bloed.Diabetische retinopathie is het gevolg van schade aan bloedvaten in het netvlies.
Diabetische retinopathie treft beide ogen en verloopt doorgaans door vier verschillende fasen. In de vroege stadia kan de aandoening weinig of geen symptomen veroorzaken. Naarmate het vordert, kunnen symptomen optreden zoals floaters en wazig zien die, indien vroeg opgemerkt, behandeld kunnen worden met een zorgvuldige behandeling van diabetes. Voor meer geavanceerde diabetische retinopathie kan een laserbehandeling of een operatie nodig zijn. Onbehandelde diabetische retinopathie kan leiden tot volledig verlies van het gezichtsvermogen.
Stadia en symptomen
Diabetische retinopathie doorloopt vier stadia, elk te onderscheiden door de mate en het type schade aan het netvlies.
| Stadia van diabetische retinopathie | |
|---|---|
| Stadium | Er treedt schade op |
| Milde niet-proliferatieve diabetische retinopathie (NPDR) | Kleine zwellingen, microaneurysma's genaamd, waaruit vloeistof in het netvlies kan lekken |
| Matige niet-proliferatieve diabetische retinopathie | Veranderingen in de bloedvaten verhinderen dat er bloed naar het netvlies wordt afgegeven, wat zwelling veroorzaakt, diabetisch macula-oedeem (DME) |
| Ernstige niet-proliferatieve diabetische retinopathie | Verhoogde blokkering waardoor het netvlies geen bloed krijgt dat nodig is om nieuwe bloedvaten te laten groeien; in de gebieden waar dit gebeurt, verschijnen eiwitten die groeifactoren worden genoemd. |
| Proliferatieve diabetische retinopathie (PDR) | Volledige blokkering die leidt tot groei van abnormale en kwetsbare bloedvaten in het netvlies en ook het glasvocht (de heldere geleiachtige substantie in het midden van het oog). Er kan zich littekenweefsel vormen, waardoor het netvlies kan wegtrekken van het onderliggende weefsel - een aandoening die netvliesloslating wordt genoemd en die kan leiden tot permanente blindheid. |
In het vroege stadium van diabetische retinopathie zal een persoon bij wie de aandoening zich ontwikkelt zich niet bewust zijn dat er iets mis is met zijn of haar ogen. Naarmate het vordert, zullen er echter symptomen optreden:
- Floaters (stippen, vlekken, stippen of andere vormen die in het gezichtsveld lijken te zweven)
- Wazig zicht
- Focus die in en uit gaat
- Verminderd kleurenzien
- Blokkering van het gezichtsvermogen (meestal als gevolg van een grote bloeding in het oog)
- Moeilijkheden om 's nachts te zien
- Zicht verlies
Oorzaak
Diabetische retinopathie treedt op wanneer de bloedglucosespiegels niet voldoende onder controle worden gehouden. Dit komt omdat de gezonde functie van het netvlies-absorberende licht en het verzenden van signalen door de oogzenuw naar de hersenen om te worden geïnterpreteerd als wat we zien, afhangt van een rijke toevoer van bloedvaten. Hoge bloedsuikerspiegels (hyperglykemie) verzwakken de bloedvaten, wat leidt tot lekkage van vloeistof in het netvlies en het glasvocht en de groei van nieuwe, zwakke bloedvaten, zoals hierboven beschreven.
Hoe langer iemand ongecontroleerde diabetes heeft, hoe groter de kans dat hij of zij diabetische retinopathie ontwikkelt. Vrouwen met diabetes die zwanger worden of zwangerschapsdiabetes ontwikkelen, lopen een verhoogd risico, evenals mensen van Latijns-Amerikaanse, Indiaanse of Afro-Amerikaanse afkomst. Roken verhoogt ook het risico op diabetische retinopathie.
Bepaalde complicaties van diabetes worden in verband gebracht met de ontwikkeling van diabetische retinopathie, in het bijzonder hoge bloeddruk (hypertensie) en hoog cholesterol.
Diagnose
De enige manier om diabetische retinopathie te diagnosticeren, is met een uitgebreid oogonderzoek. Volgens het National Eye Institute zijn van de verschillende standaardtests die tijdens een oogonderzoek zijn gedaan, degenen die zullen helpen bij de diagnose van diabetische retinopathie:
- Gezichtsscherpte, die bepaalt hoe goed een persoon op verschillende afstanden kan zien met behulp van een oogkaart
- Tonometrie, een maatstaf voor de druk in het oog
- Retinale examen, waarbij druppels in het oog worden geplaatst om de pupillen te verwijden, waardoor de arts een duidelijk zicht op het netvlies heeft. Hij of zij zal veranderingen in of lekkage van bloedvaten kunnen zien; waarschuwingssignalen van lekkende bloedvaten zoals vetophopingen; zwelling van de macula; veranderingen in de lens van het oog; en schade aan zenuwweefsel.
Andere tests die soms worden uitgevoerd als diabetische retinopathie wordt vermoed of gediagnosticeerd, zijn onder meer:
- Optische coherentietomografie (OCT), een niet-invasieve beeldtechnologie die wordt gebruikt om dwarsdoorsnedebeelden van het netvlies met hoge resolutie te verkrijgen
- Fluorescentie-angiogram, waarin een fluorescerende kleurstof die in de bloedbaan wordt geïnjecteerd (meestal via een ader in de arm) door de bloedbaan naar de bloedvaten in het netvlies reist. Vervolgens kunnen foto's van het netvlies worden gemaakt en worden gebruikt om op specifieke probleemgebieden te focussen.
Behandeling
Hoe diabetische retinopathie wordt behandeld, hangt grotendeels af van het stadium dat het heeft bereikt. In het begin is er misschien geen behandeling nodig, afgezien van het nauwlettend volgen van de gezondheid van de ogen en het nemen van maatregelen om de beheersing van diabetes te verbeteren. Het verbeteren van de bloedsuikerspiegel kan vaak de progressie van schade aan het netvlies vertragen.
Als diabetische retinopathie echter een vergevorderd stadium bereikt, kan een aantal chirurgische ingrepen onmiddellijk nodig zijn. Volgens de Mayo Clinic zijn dit:
- Fotocoagulatie, ook bekend als focale laserbehandeling, waarbij lasers worden gebruikt om lekkage uit abnormale bloedvaten te stoppen of te vertragen. Deze behandeling, die meestal plaatsvindt in een dokterspraktijk of oogkliniek, zal het wazige zicht waarschijnlijk niet normaliseren, maar het zal wel helpen voorkomen dat het erger wordt.
- Panretinale fotocoagulatie, een andere procedure waarbij lasers worden gebruikt, die soms verstrooiingslaserbehandeling wordt genoemd. Het doel is om abnormale bloedvaten te verkleinen. Het kan ook worden uitgevoerd in een dokterspraktijk of oogkliniek. Het kan leiden tot verlies van enig perifeer zicht of nachtzicht.
- Vitrectomie, waarbij een kleine incisie in het oog wordt gemaakt om bloed uit het glasvocht te verwijderen, evenals littekenweefsel dat aan het netvlies kan trekken. Een vitrectomie wordt uitgevoerd in een operatiecentrum of ziekenhuis met lokale of algemene anesthesie.
- Anti-VEGF-therapie. Deze procedure omvat de injectie van medicijnen genaamd vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) -remmers in het glasvocht in het oog om de groei van nieuwe bloedvaten te helpen stoppen. VEGF-remmers werken door de effecten te blokkeren van groeisignalen die het lichaam verzendt om nieuwe bloedvaten te genereren. Soms wordt anti-VEGF-therapie gebruikt in combinatie met panretinale fotocoagulatie. Hoewel onderzoeken naar anti-VEGF-therapie bij de behandeling van diabetische retinopathie veelbelovend zijn, wordt deze benadering nog niet als standaard beschouwd.
Een woord van Verywell
Zoals met veel complicaties van diabetes, is het heel goed mogelijk om diabetische retinopathie en andere oogproblemen die verband houden met de ziekte te voorkomen voordat maatregelen zoals een operatie nodig zijn. Het meest effectieve dat u kunt doen, is uw diabetes behandelen volgens de instructies van uw arts. Dit betekent gezond eten, met de nadruk op voedingsmiddelen met weinig koolhydraten en calorieën en rijk aan voedingsstoffen; fysiek actief zijn; als je rookt, de gewoonte schoppen; regelmatig uw bloedsuikerspiegel controleren; en het innemen van insuline of andere medicijnen die aan u zijn voorgeschreven, precies zoals uw arts u dat heeft voorgeschreven. U moet ook proactief zijn met betrekking tot uw ooggezondheid: laat u regelmatig onderzoeken en als u veranderingen in het gezichtsvermogen opmerkt, raadpleeg dan onmiddellijk uw oogarts.