Inhoud
- Hoe medische facturering werkt
- De verandering van ICD-9 naar ICD-10-codes
- De juiste code kiezen
- In beroep gaan tegen uw zaak
- Een woord van Verywell
Hoe medische facturering werkt
U kunt een cursus volgen om de fijne kneepjes van medische facturering te begrijpen, maar wat u echt moet weten, zijn de aspecten van facturering die u op persoonlijk niveau beïnvloeden.
In eenvoudige bewoordingen: uw arts beoordeelt u, kiest een diagnosecode die bij uw toestand past en kiest een factureringscode op basis van de complexiteit van uw bezoek. Eventuele bestelde tests moeten ook worden gekoppeld aan de diagnosecode. Deze informatie wordt vervolgens doorgestuurd naar uw verzekeringsmaatschappij, inclusief Medicare, zodat uw arts voor zijn dienst wordt betaald.
Als uw arts niet de juiste diagnosecode kiest, is het mogelijk dat uw verzekeringsplan de zorg die u heeft ontvangen niet vergoedt. Dat laat u niet alleen een copay of co-assurantie betalen voor de test of het bezoek, maar ook het volledige bedrag in dollars.
De verandering van ICD-9 naar ICD-10-codes
De International Classification of Diseases is een diagnosetool die wereldwijd wordt gebruikt om ziekte- en sterftecijfers te volgen. Het standaardiseren van diagnosecodes verbetert ook de mogelijkheid om gezondheidsinitiatieven te volgen, gezondheidstrends te volgen en op gezondheidsbedreigingen te reageren.
De Verenigde Staten waren echter traag met het overnemen van de meest recente codes en zijn pas in oktober 2015 overgestapt van ICD-9 naar ICD-10.
Er zijn meer diagnosecodes dan u zich kunt voorstellen. Het aantal mogelijke codes waaruit uw zorgverlener moet kiezen, is exponentieel toegenomen in oktober 2015. Er zijn meer dan 155.000 codes beschikbaar in de 2015-versie van ICD-10 in vergelijking met de 17.000 codes in ICD-9.
Voor 2018 zijn er 363 nieuwe codes, 142 geïnactiveerde codes en 226 herziene codes.
Deze verhoogde specificiteit maakte het voor artsen moeilijker om de codes te vinden die ze nodig hadden om een verzekering af te sluiten. Onderzoek heeft aangetoond dat ICD-10-codering vaak onnauwkeurig is. Meer factureringsfouten kunnen ertoe leiden dat u meer betaalt dan uw redelijke deel.
De juiste code kiezen
Om een idee te krijgen van de complexiteit van ICD-10, kijk naar veel voorkomende klachten van de bovenste luchtwegen. Allergische rhinitis (een loopneus door allergieën) heeft ten minste zes verschillende codes waaruit u kunt kiezen: longontsteking 20 codes, astma 15 codes, influenza 5 codes, sinusitis 21 codes en keelpijn 7. Dat zijn de gemakkelijke.
Gecompliceerde aandoeningen zoals hypertensie hebben veel lagen in de diagnose die laten zien hoe de aandoening verband houdt met hartaandoeningen, nieraandoeningen, zwangerschap en meer. Diabetes heeft nog meer codes. Er zijn zelfs drie codes om geraakt te worden door een vallend voorwerp op een zeilboot! Je kunt jezelf amuseren en codes zoeken op de website van Centers for Medicare en Medicaid (CMS).
Voorbeeld: Medicare betaalt alleen voor botdichtheidsscreening voor osteoporose als bepaalde ICD-10-codes worden gebruikt. Medicare weigert dekking voor ICD-10-code M85.80, "andere gespecificeerde aandoeningen van botdichtheid en structuur, niet-gespecificeerde site", maar zal het goedkeuren vergoeding voor M85.81x-M85.89x, codes die de locatie (enkel, voet, onderarm, hand, onderbeen, schouder, dij, bovenarm of meerdere locaties) en lateraliteit (links of rechts) van de botaandoening specificeren, dwz M85.822, "andere gespecificeerde aandoeningen van botdichtheid en structuur, linker bovenarm."
Dit is een te grote vereenvoudiging, aangezien er veel andere codes zijn die betrekking hebben op screening op botdichtheid. Het is echter gemakkelijk in te zien hoe één cijfer zou kunnen bepalen wie voor uw zorg betaalt, u of uw verzekeraar.
In beroep gaan tegen uw zaak
Na de overgang naar ICD-10 in 2015 stonden de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) een uitstelperiode van een jaar toe voor factureringsdoeleinden. Simpel gezegd, CMS verleende artsen clementie voor 12 maanden. Zolang artsen in de juiste categorie voor een ziekte codeerden, zelfs als het niet de voorkeurscode was, zouden ze niet worden bestraft door CMS en moet uw zorg worden gedekt. Dat is niet langer het geval.
Als u op enig moment een rekening ontvangt waarvan u denkt dat u deze niet hoeft te betalen, neem dan contact op met uw arts. Het is mogelijk dat ze de verkeerde ICD-10-code hebben gebruikt. Uw arts kan mogelijk de diagnosecode wijzigen in een code die u de verzekeringsdekking geeft die u nodig heeft.
Een woord van Verywell
Artsen zijn beter thuis in medische zorg dan medische facturering. Met meer dan 155.000 beschikbare ICD-10-codes is het mogelijk dat uw arts de verkeerde kiest. Als Medicare betaling voor services weigert vanwege een coderingsfout, moet u uit eigen zak betalen. Ken je rechten. Neem contact op met het factureringskantoor van uw zorgverlener als u afwijkingen in uw facturering vaststelt.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst