Inhoud
- Universele dekking
- Single-Payer-systeem
- Tweevoudige gezondheidszorg
- Gesocialiseerde geneeskunde
- Uitdagingen in de Verenigde Staten
- Gezondheidsdekking over de hele wereld
Hoewel systemen met één betaler over het algemeen universele dekking bieden, hebben veel landen universele dekking bereikt zonder gebruik te maken van een systeem met één betaler. Laten we eens kijken naar wat de twee termen betekenen en enkele voorbeelden van hoe ze over de hele wereld worden geïmplementeerd.
Universele dekking
Universele dekking verwijst naar een gezondheidszorgsysteem waarbij elk individu gezondheidsdekking heeft. Volgens het Amerikaanse Census Bureau waren er in 2016 28,1 miljoen Amerikanen zonder ziektekostenverzekering, een scherpe daling ten opzichte van de 46,6 miljoen die niet verzekerd waren voorafgaand aan de implementatie van de Affordable Care Act (ACA).
Daarentegen zijn er geen onverzekerde Canadese staatsburgers; hun door de overheid gerunde systeem biedt universele dekking. Canada heeft dus universele dekking voor gezondheidszorg, terwijl de Verenigde Staten dat niet doen.
Het is echter belangrijk op te merken dat de 28,5 miljoen onverzekerden in de VS een aanzienlijk aantal immigranten zonder papieren omvatten.Het door de Canadese overheid beheerde systeem biedt geen dekking voor immigranten zonder papieren.
Single-Payer-systeem
Aan de andere kant is een systeem met één betaler een systeem waarin er één entiteit - meestal de overheid - verantwoordelijk is voor het betalen van claims voor gezondheidszorg.
In de Verenigde Staten zijn Medicare en de Veterans Health Administration voorbeelden van systemen met één betaler.
Medicaid wordt soms een systeem met één betaler genoemd, maar het wordt feitelijk gezamenlijk gefinancierd door de federale overheid en elke deelstaatregering. Dus hoewel het een vorm van door de overheid gefinancierde ziektekostenverzekering is, komt de financiering uit twee bronnen in plaats van uit één.
Mensen die gedekt zijn door door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen of individuele gezondheidsplannen op de markt in de VS (inclusief ACA-compatibele plannen) maken geen deel uit van een systeem met één betaler en hun ziektekostenverzekering wordt niet door de overheid beheerd. Op deze markten zijn duizenden afzonderlijke, particuliere verzekeringsmaatschappijen verantwoordelijk voor het betalen van de claims van leden.
Er zijn momenteel ten minste 16 landen die een vorm van een systeem met één betaler aanbieden, waaronder Canada, Noorwegen, Japan, Spanje, het Verenigd Koninkrijk, Portugal, Zweden, Brunei en IJsland.
Tweevoudige gezondheidszorg
In de meeste gevallen gaan universele dekking en een systeem met één betaler hand in hand, omdat de federale overheid van een land de meest waarschijnlijke kandidaat is om een gezondheidszorgsysteem te beheren en te betalen dat miljoenen mensen dekt.
Het is moeilijk voor te stellen dat een particuliere entiteit zoals een verzekeringsmaatschappij de middelen of zelfs de algemene neiging heeft om een landelijk dekkingssysteem voor de gezondheidszorg op te zetten.
Het is echter heel goed mogelijk om universele dekking te hebben zonder een volledig systeem met één betaler, en tal van landen over de hele wereld hebben dit gedaan. Sommige landen hebben een two-tier systeem waarin de overheid basisgezondheidszorg biedt met secundaire dekking voor degenen die zich een hogere zorgstandaard kunnen veroorloven.
Denemarken, Frankrijk, Australië, Ierland, Hongkong, Singapore en Israël hebben elk tweeledige systemen.
Hoewel Medicare in de Verenigde Staten op dezelfde manier werkt, wordt de aanvullende Medigap-dekking aangeboden en beheerd door een particuliere zorgverzekeraar in plaats van door de overheid.
Gesocialiseerde geneeskunde
Gesocialiseerde geneeskunde is een andere uitdrukking die vaak wordt genoemd in gesprekken over universele dekking, maar dit model gaat eigenlijk een stap verder in het systeem van één betaler. In een gesocialiseerd geneeskundig systeem betaalt de overheid niet alleen voor de gezondheidszorg, maar exploiteert ze ook de ziekenhuizen en heeft ze het medisch personeel in dienst.
In de Verenigde Staten is de Veterans Administration (VA) een voorbeeld van gesocialiseerde geneeskunde.
De National Health Service (NHS) in het Verenigd Koninkrijk is een voorbeeld van een systeem waarin de overheid betaalt voor diensten en ook eigenaar is van de ziekenhuizen en de artsen in dienst heeft.
Maar in Canada, dat ook een systeem met één betaler heeft met universele dekking, worden de ziekenhuizen particulier geëxploiteerd en zijn artsen niet in dienst van de overheid. ze factureren de overheid gewoon voor de diensten die ze leveren.
De belangrijkste belemmering voor elk gesocialiseerd geneeskundig systeem is het vermogen van de overheid om haar normen, apparatuur en praktijken effectief te financieren, te beheren en bij te werken om optimale gezondheidszorg te bieden. Het is een uitdaging voor zowel de VA als regeringen zoals Zuid-Afrika die worstelen met een afbrokkelende gezondheidszorginfrastructuur in het licht van extreme armoede en een hoge werkgelegenheidsgraad.
Uitdagingen in de Verenigde Staten
Sommige experts hebben gesuggereerd dat de Verenigde Staten hun huidige gezondheidszorgsysteem stapsgewijs zouden moeten hervormen om een door de overheid gefinancierd vangnet te bieden voor de zieken en de armen (een soort van een uitgebreide versie van de Medicaid-uitbreiding van de ACA), terwijl ze degenen met meer geluk in hun gezondheid moeten eisen -gewijs en financieel om hun eigen polissen te kopen.
De politieke patstelling die de afgelopen jaren over de Affordable Care Act bestaat, maakt het echter moeilijk voor te stellen dat een dergelijk voorstel voldoende grip krijgt om te slagen. Maar het is technisch mogelijk om een dergelijk systeem op te zetten, dat universele dekking biedt en tegelijkertijd meerdere betalers heeft.
Hoewel het theoretisch mogelijk is om een nationaal systeem voor één betaler te hebben zonder ook een universele ziektekostenverzekering te hebben, is het uiterst onwaarschijnlijk dat dit ooit zal gebeuren, omdat de enige betaler in een dergelijk systeem ongetwijfeld de federale overheid zou zijn. Als de Amerikaanse federale overheid een dergelijk systeem zou invoeren, zou het politiek niet haalbaar zijn om individuele burgers uit te sluiten van gezondheidsdekking.
Desondanks heeft een groeiend aantal congresvertegenwoordigers opgeroepen tot de oprichting van 'Medicare for All', een voorstel dat in de volksmond werd onderschreven door de aanhangers van Senator Bernie Sander uit Vermont die zijn presidentieel bod in 2016 had uitgesproken (en een voorstel dat ten onrechte 'socialistisch' werd genoemd door de meesten in de Republikeinse partij.)
Gezondheidsdekking over de hele wereld
Volgens gegevens van de Organisatie voor Economische Samenwerking en Ontwikkeling hebben verschillende landen werkelijk universele dekking bereikt met 100 procent van hun bevolking.
Tegenwoordig bieden 32 landen universele gezondheidsdekking, in een of andere vorm: Australië, Oostenrijk, Bahrein, België, Brunei, Canada, Cyprus, Denemarken, Finland, Frankrijk, Duitsland, Griekenland, Hong Kong, IJsland, Ierland, Israël, Italië, Japan, Koeweit, Luxemburg, Nederland, Nieuw-Zeeland, Noorwegen, Portugal, Singapore, Slovenië, Zuid-Korea, Spanje, Zweden, Zwitserland, de Verenigde Arabische Emiraten en het Verenigd Koninkrijk.
Daarentegen was slechts iets meer dan 91% van de Amerikaanse bevolking in 2017 verzekerd, en de US Census gaf aan dat het percentage Amerikanen met gezondheidsdekking in 2018 ongeveer hetzelfde was.
Laten we eens kijken naar de verschillende manieren waarop sommige landen universele of bijna universele dekking hebben bereikt:
Duitsland
Duitsland heeft een universele dekking, maar kent geen systeem met één betaler. In plaats daarvan is iedereen die in Duitsland woont, verplicht om gezondheidsdekking te behouden. De meeste werknemers in Duitsland worden automatisch ingeschreven in een van de meer dan 100 "ziektekostenfondsen" zonder winstoogmerk, die worden betaald door een combinatie van werknemers- en werkgeversbijdragen.
Als alternatief zijn er particuliere ziektekostenverzekeringen beschikbaar, maar vanaf 2014 kiest slechts ongeveer 11% van de Duitse inwoners voor een particuliere ziektekostenverzekering.
Singapore
Singapore heeft een universele dekking en grote kosten voor gezondheidszorg worden gedekt (na een eigen risico) door een door de overheid beheerd verzekeringsstelsel genaamd MediShield. Maar Singapore vereist ook dat iedereen 8 tot 10,5% van zijn inkomen bijdraagt aan een MediSave-account.
Wanneer patiënten routinematige medische zorg nodig hebben, kunnen ze geld van hun MediSave-rekeningen halen om ervoor te betalen, maar het geld kan alleen worden gebruikt voor bepaalde uitgaven, zoals medicijnen op een door de overheid goedgekeurde lijst.
In Singapore subsidieert de overheid rechtstreeks de kosten van gezondheidszorg in plaats van de kosten van verzekeringen (zoals het geval is met verzekeringsplannen die zijn gekocht via de ACA-gezondheidsbeurzen in de Verenigde Staten). Als gevolg hiervan is het bedrag dat mensen moeten betalen voor hun gezondheidszorg in Singapore veel lager dan volgens een Amerikaans model.
Japan
Japan heeft een universele dekking, maar maakt geen gebruik van een systeem met één betaler. De dekking wordt voornamelijk geboden via duizenden concurrerende ziektekostenverzekeringsplannen in het wettelijk ziekteverzekeringssysteem (SHIS).
Bewoners moeten zich inschrijven voor dekking en doorlopende premies betalen voor SHIS-dekking, maar er is ook een optie om een particuliere, aanvullende ziektekostenverzekering af te sluiten.
Door een minder belastend model voor één betaler te implementeren (in plaats van de afzonderlijke overheids-, particuliere en overheidsgerelateerde particuliere ziektekostenverzekeringsmechanismen die we in de Verenigde Staten hebben), zijn regeringen zoals Japan in staat om hun nationale gezondheidszorg beter te stroomlijnen.
Verenigd Koningkrijk
Het Verenigd Koninkrijk is een voorbeeld van een land met universele dekking en een systeem met één betaler. Technisch gezien kan het Britse model ook worden geclassificeerd als gesocialiseerde geneeskunde, aangezien de overheid de meeste ziekenhuizen bezit en de medische zorgverleners in dienst heeft.
Financiering voor de Britse National Health Service (NHS) komt uit belastinginkomsten. Bewoners kunnen een particuliere ziektekostenverzekering afsluiten als ze dat willen. Het kan worden gebruikt voor electieve procedures in privéziekenhuizen of om snellere toegang tot zorg te krijgen zonder de wachttijd die anders zou worden opgelegd voor niet-spoedeisende situaties.