Inhoud
- Hoe werkt digoxine?
- Digoxine-toxiciteit
- Digoxine bij de behandeling van hartfalen
- Digoxine bij de behandeling van boezemfibrilleren
In de afgelopen decennia hebben deskundigen zich echter sterk afgevraagd of digoxine nog wel moet worden gebruikt bij de behandeling van hartaandoeningen. Er zijn twee algemene redenen voor deze recente scepsis ten aanzien van digoxine. Ten eerste zijn er verschillende nieuwere geneesmiddelen ontwikkeld waarvan de werkzaamheid is bewezen in klinische onderzoeken, terwijl gerandomiseerde onderzoeken die de voordelen van digoxine aantonen relatief weinig zijn geweest. Dus de feitelijke klinische voordelen van digoxine zijn in twijfel getrokken.
Ten tweede kan digitalis-toxiciteit behoorlijk moeilijk te vermijden zijn, en het kan behoorlijk gevaarlijk zijn. In de meeste gevallen kunnen andere geneesmiddelen met minder kans op toxiciteit worden gebruikt in plaats van digoxine.
Ondanks deze problemen kan digoxine nog steeds nuttig zijn bij sommige mensen met hartfalen of atriumfibrilleren.
Hoe werkt digoxine?
Digoxine heeft twee belangrijke effecten op het hart.
Ten eerste remt het bepaalde pompen in de hartcelmembranen, waardoor de beweging van natrium van de binnenkant van de cellen naar de buitenkant van de cellen wordt verminderd. Deze actie heeft het effect van het verbeteren van de contractiekracht van de hartspier. Zo kan een verzwakte hartspier iets effectiever pompen als digoxine wordt toegediend.
Ten tweede beïnvloedt digoxine de autonome tonus, waardoor de sympathische ("vecht of vlucht") en parasympathische (vagale) tonus afneemt. Deze veranderingen in autonome tonus verminderen de geleiding van elektrische hartimpulsen door het AV-knooppunt en vertragen daarom de hartslag bij mensen met atriale fibrillatie.
Samenvattend kan digoxine de samentrekking van de hartspier verbeteren bij mensen met hartfalen en de hartslag vertragen bij mensen met boezemfibrilleren.
Digoxine-toxiciteit
De toxische effecten van digoxine zijn gerelateerd aan de bloedspiegels van het medicijn. Helaas zijn de therapeutische medicijnniveaus met digoxine niet zo veel verschillend van de toxische bloedspiegels, dus het verschil tussen het nemen van "genoeg" digoxine en het innemen van te veel digoxine is vaak erg klein. Dit "smalle therapeutische venster" maakt het veilige gebruik van digoxine voor veel mensen relatief moeilijk.
Digoxine-toxiciteit komt vaker voor bij mensen die nierproblemen of lage kaliumspiegels ontwikkelen - beide komen relatief vaak voor bij mensen met hartfalen en die worden behandeld met diuretica.
De toxische effecten van digoxine zijn onder meer levensbedreigende hartritmestoornissen, in het bijzonder ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrilleren, ernstige bradycardie (trage hartslag), hartblokkade, verlies van eetlust, misselijkheid of braken en neurologische problemen waaronder verwardheid en visusstoornissen. Met name ervaart ten minste 30 procent van de mensen met toxische digoxinespiegels geen symptomen. Dit betekent dat levensbedreigende hartritmestoornissen kunnen optreden bij deze mensen zonder enige waarschuwing.
Wanneer een persoon digoxine gebruikt, worden de bloedspiegels gewoonlijk periodiek gemeten om te proberen binnen het nauwe therapeutische venster te blijven.
Digoxine bij de behandeling van hartfalen
Nog maar 30 jaar geleden was digoxine (samen met diuretica) de steunpilaar van de behandeling bij mensen met hartfalen als gevolg van gedilateerde cardiomyopathie, dat wil zeggen hartfalen veroorzaakt door een verzwakking van de hartspier, gekenmerkt door een verminderde ejectiefractie.
Maar sinds die tijd zijn er verschillende nieuwe behandelingen ontwikkeld voor hartfalen waarvan de werkzaamheid duidelijk is aangetoond in talrijke gerandomiseerde klinische onderzoeken. Geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze de symptomen verbeteren en de overleving verhogen, zijn onder meer bètablokkers, ACE-remmers, ARB-middelen en (meest recentelijk) de combinatie van een ARB-medicijn en een neprilysineremmer die op de markt wordt gebracht als Entresto.
Bovendien zijn veel mensen met congestief hartfalen kandidaten voor cardiale resynchronisatietherapie, een behandeling die ook de symptomen aanzienlijk kan verminderen en de overleving kan verbeteren.
Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat digoxine bij mensen met hartfalen als gevolg van gedilateerde cardiomyopathie de symptomen van hartfalen lijkt te verbeteren en de noodzaak van ziekenhuisopname te verminderen. In tegenstelling tot de andere therapieën die nu algemeen worden gebruikt voor hartfalen, lijkt digoxine de overleving niet te verbeteren.
De meeste deskundigen raden nu aan om digoxine bij mensen met hartfalen alleen als tweedelijns- of derdelijnsbehandeling te gebruiken, of helemaal niet. Dat wil zeggen, digoxine wordt over het algemeen alleen aanbevolen als een persoon met hartfalen significante symptomen blijft hebben ondanks een optimale therapie die een bètablokker, ACE-remmer of ARB-medicijn, diuretica en / of Entresto omvat.
Digoxine biedt geen voordelen bij de behandeling van mensen met hartfalen met een behouden ejectiefractie, dat wil zeggen mensen met diastolisch hartfalen. Digoxine is ook niet nuttig bij het stabiliseren van mensen met acuut hartfalen. Het gebruik ervan moet worden beperkt tot het behandelen van mensen met chronische symptomen van gedilateerde cardiomyopathie hartfalen.
Digoxine bij de behandeling van boezemfibrilleren
Zoals eerder opgemerkt, vertraagt digoxine de geleiding van elektrische impulsen door het AV-knooppunt, en als gevolg daarvan kan het de hartslag vertragen bij mensen met atriale fibrillatie. Aangezien een snelle hartslag de belangrijkste oorzaak is van symptomen bij mensen met atriale fibrillatie, kan digoxine nuttig zijn om de symptomen enigszins te verlichten.
Digoxine heeft echter de neiging aanzienlijk minder effectief te zijn bij het verlichten van symptomen dan de andere twee klassen geneesmiddelen die nu algemeen worden gebruikt om de hartslag bij atriale fibrillatie te vertragen, namelijk bètablokkers en calciumkanaalblokkers. Deze twee soorten geneesmiddelen zorgen voor een vertraging van de hartslag, zowel in rust als tijdens inspanning, terwijl digoxine de hartslag alleen in rust vertraagt. Omdat veel mensen met boezemfibrilleren meestal klagen over een slechte inspanningstolerantie, veroorzaakt door een snelle toename van de hartslag bij zelfs milde inspanning, biedt digoxine weinig verlichting van hun symptomen.
Bovendien zijn er nu aanwijzingen dat het gebruik van digoxine voor snelheidscontrole bij mensen met atriumfibrilleren geassocieerd is met een toename van de mortaliteit. In het bijzonder suggereert een klinische studie uit 2017 dat deze toename van de mortaliteit recht evenredig is met de bloedspiegels van digoxine, dat wil zeggen, hoe hoger de bloedspiegels, hoe groter het risico. Hoewel de oorzaak van het ogenschijnlijk verhoogde risico om met digoxine te overlijden niet zeker is, is het waarschijnlijk dat dit te wijten is aan een hoger risico op plotseling overlijden door hartritmestoornissen.
De meeste experts zijn nu op zijn minst enigszins terughoudend om het gebruik van digoxine aan te bevelen voor het regelen van de hartslag bij mensen met boezemfibrilleren. Digoxine kan echter nog steeds een redelijke optie zijn als een persoon met atriumfibrilleren aanhoudende en significante symptomen in rust heeft die niet worden verlicht door een combinatie van bètablokkers en calciumantagonisten.
Een woord van Verywell
Niet zo lang geleden was digoxine een steunpilaar van de therapie voor zowel hartfalen als atriumfibrilleren. In de afgelopen decennia zijn er echter nieuwere medicijnen ontwikkeld die effectiever en veiliger in gebruik zijn. De meeste experts raden nu aan om digoxine alleen te gebruiken bij personen bij wie dit medicijn waarschijnlijk een bepaald en aanzienlijk voordeel biedt. En als het wordt gebruikt, moet het voorzichtig worden gebruikt.