Inhoud
Lipodystrofie, de soms onooglijke herverdeling van lichaamsvet, werd lange tijd beschouwd als een bijwerking die verband hield met een aantal antiretrovirale geneesmiddelen, met name middelen van een eerdere generatie zoals Zerit (stavudine) en Retrovir (AZT).In de afgelopen jaren zijn er andere middelen toegevoegd aan de lijst met mogelijke verdachten, waaronder Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) en de klasse van hiv-geneesmiddelen die proteaseremmers worden genoemd.
Met dat gezegd zijnde, blijft de exacte oorzaak van lipodystrofie - hetzij in de vorm van vetophoping (lipohypertrofie) of vetverlies (lipoatrofie) - grotendeels onduidelijk. Steeds meer bewijs suggereert dat HIV zelf, evenals de aanhoudende ontsteking die met infectie gepaard gaat, een belangrijke bijdrage kunnen leveren, hoewel er tot voor kort weinig gegevens waren om dit te bevestigen.
Een studie uit 2015, gepresenteerd op de conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties in Seattle, hielp enig licht werpen op het onderwerp. Volgens het onderzoek lijken mensen met een hoge virale last aan het begin van de therapie (meer dan 100.000 kopieën / ml) een grotere aanleg voor lipodystrofie te hebben dan mensen met een lagere virale last.
Onderzoeksopzet en resultaten
De 96 weken durende studie, uitgevoerd door onderzoekers van de Case Western Reserve University in Ohio, rekruteerde 328 HIV-patiënten zonder eerdere blootstelling aan behandeling. De mediane leeftijd was 36 jaar; 90% was man. Elk van de deelnemers kreeg een van de drie verschillende medicijnregimes voorgeschreven, waaronder een ruggengraat van Truvada (tenofovir + emtricitabine) en ofwel
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), of
- Isentress (raltegravir).
In de loop van de studie kregen patiënten regelmatig CAT- en DEXA-scans (dual-energy X-ray absorptiometry) om veranderingen in de lichaamssamenstelling te meten.
Hoewel men vermoedde dat de verschillende antiretrovirale geneesmiddelen verschillende uitkomsten bij patiënten zouden beïnvloeden, waren de wetenschappers verrast toen ze ontdekten dat de toename van lichaamsvet statistisch hetzelfde was voor alle groepen. Over het geheel genomen nam het lichaamsgewicht toe met 3% tot 3,5%, terwijl het lichaamsvet met 11% tot 20% toenam en het buikvet met 16% tot 29% toenam.
Het enige meetbare verschil dat ze konden vinden, was in de virale ladingen van de patiënten. Bij mensen met een hoge virale last nam visceraal vet (d.w.z. in de buikholte) met gemiddeld 35% toe, ongeacht het medicijn of de medicijnklasse. Daarentegen hadden patiënten met een virale last van minder dan 100.000 kopieën / ml een winst van slechts 14% met Isentress en minder dan 10% met proteaseremmers.
Bovendien waren stijgingen van interleukine-6 (IL-6), een marker van immuunactivering, geassocieerd met een toename van perifeer vet (d.w.z. vet direct onder de huid). Dit suggereert dat hiv-geassocieerde ontsteking een directe rol speelt bij de toename van onderhuids vet, hetzij in combinatie met of onafhankelijk van behandelinterventie.
Ongeacht de oorzaken of bijdragende factoren, is een toename van visceraal vet van 30% over twee jaar ernstig, wat het risico op hart- en vaatziekten, diabetes en dyslipidemie op lange termijn met zich meebrengt.
De bevindingen kunnen verder bewijs leveren over de voordelen van behandeling bij de diagnose, voordat ofwel de virale last is verhoogd of het CD4-aantal is uitgeput.