Inhoud
- Wanneer is een operatie geschikt voor epilepsie bij kinderen?
- Chirurgische diagnostische procedures voor pediatrische epilepsie
- Pediatrische epilepsie: operaties
- Pediatrische epilepsie: na een operatie
Wanneer is een operatie geschikt voor epilepsie bij kinderen?
Als uw kind regelmatig epileptische aanvallen heeft, kan een epilepsie-operatie worden overwogen zodra twee medicatieonderzoeken zijn mislukt.
Epilepsiechirurgie is het meest geschikt voor hardnekkige, frequente aanvallen die beginnen op één locatie in de hersenen (focaal) als gevolg van littekenweefsel, tumor, cyste of een andere laesie die operatief kan worden verholpen.
Zorgvuldige afweging is essentieel: ouders en verzorgers moeten de risico's en mogelijke voordelen grondig afwegen met een neurochirurg die ervaring heeft met deze procedures en hoe ze het kind kunnen beïnvloeden. De risico's en voordelen van een operatie worden afgewogen tegen de risico's van aanhoudende aanvallen.
Vooruitgang in neuroimaging en chirurgische technieken hebben epilepsieoperaties veiliger gemaakt en kunnen uw kind een kans geven op blijvende verlichting. Computerondersteunde neuronavigatie is een veelgebruikte techniek waarbij geavanceerde beeldvorming van de hersenen wordt gecombineerd met computergeleiding om de precisie en veiligheid van chirurgische procedures te verbeteren.
Chirurgische diagnostische procedures voor pediatrische epilepsie
Sommige van de chirurgische procedures die verband houden met epilepsie bij kinderen zijn diagnostisch, dat wil zeggen dat ze de arts helpen de oorzaak van de aanvallen van uw kind te beoordelen, wat kan helpen bij het bepalen van het beste behandelplan.
Diagnostische procedures
Er zijn drie chirurgische diagnostische procedures die worden gebruikt om een arts te helpen bij het evalueren van de oorzaak van de aanvallen van een kind en het lokaliseren van de plaats in de hersenen waar de aanvallen vandaan komen.
Dieptelektroden
Diepte-elektroden kunnen elektrische activiteit in de hersenen volgen. Diepte-elektroden zijn kleine, multi-contact polyurethaansondes die in specifieke delen van de hersenen worden ingebracht door kleine gaatjes in de schedel en bedekking van de hersenen.
Ze worden tijdens de operatie met behulp van driedimensionale MRI op hun plaats geleid. Het ingangspunt, de hoek en de diepte worden gepland met computerondersteunde neuronavigatie om een nauwkeurige plaatsing van de elektrode mogelijk te maken.
Subdurale rasterplaatsing
Subdurale roosters zijn vellen of stroken elektroden ingebed in een dun, flexibel vel polyurethaan. Binnen het rooster zijn elektrodeschijven gemaakt van een platinalegering.
Een open craniotomie (een venster dat in de schedel is gesneden om een deel van de hersenen bloot te leggen) wordt gebruikt om de roosters chirurgisch te plaatsen over en rond gebieden waarvan wordt vermoed dat ze verband houden met de aanvallen van een patiënt. Het exacte aantal gebruikte schijven en de specifieke plaats van plaatsing hangt af van de individuele behoeften van de patiënt.
Subdurale stroken
Subdurale strips helpen bepalen uit welke helft (halfrond) van de hersenaanvallen afkomstig zijn. Ze worden ook gebruikt wanneer de toegang tot een bepaald deel van de hersenen enigszins beperkt kan zijn.
Als ze alleen worden gebruikt, worden subdurale strips geïmplanteerd door een kleine opening in de schedel, ongeveer ter grootte van een nikkel. De chirurgen gebruiken fluoroscopische begeleiding en computerondersteunde neuronavigatie om de strips in de optimale positie te plaatsen.
In kaart brengen
Na de operatie om diepte-elektroden, roosters of strips te plaatsen, wordt het kind geobserveerd op aanvalsactiviteit. Het kind ondergaat ook vaak meerdere keren corticale stimulatie of functionele hersenkartering om belangrijke functionele gebieden te identificeren die zich mogelijk in de buurt van de aanvalsfocus bevinden.
Het in kaart brengen omvat het sturen van een kleine hoeveelheid elektrische stroom door een paar elektroden om te zien welke functie, indien aanwezig, direct onder een bepaalde elektrode is terwijl het kind speelt of leest. Deze procedure helpt het epilepsieteam de relatie te bepalen tussen het gebied dat de aanvallen van het kind veroorzaakt en belangrijke functionele gebieden van de hersenen.
Informatie van de elektroden helpt het epilepsieteam om het gebied van de hersenen te bepalen dat de aanvallen veroorzaakt (de epileptogene zone) en om de tweede operatie te plannen, waarbij de roosters worden verwijderd en mogelijk de oorzaak van de aanvallen wordt aangepakt.
Pediatrische epilepsie: operaties
Resectie
Verwijdering van de aanvalsfocus wordt uitgevoerd na een eerste evaluatie, of na diagnostische chirurgie, zoals hierboven beschreven, met behulp van een craniotomie - een open operatie om een tijdelijk venster in de schedel te maken. Het doel is om de bron van de aanvallen te verwijderen en tegelijkertijd nabijgelegen hersenstructuren te sparen die belangrijk zijn voor specifieke functies. Computerondersteunde neuronavigatie en intraoperatieve elektrode-opnames worden gebruikt om de veiligheid en efficiëntie te optimaliseren.
Ablatie
Bepaalde laesies die epilepsie bij kinderen veroorzaken, kunnen worden behandeld met laserablatie in plaats van een open craniotomie voor chirurgische verwijdering. Laserablatie is minimaal invasief, in die zin dat de open craniotomie niet nodig is, en biedt daardoor vaak een sneller en gemakkelijker herstel. Er zijn echter veel van dezelfde risico's die aanwezig zijn bij open chirurgie. Laserablatie maakt ook gebruik van computerondersteunde neuronavigatietechnieken om de veiligheid en werkzaamheid te optimaliseren.
Laser interstitiële thermische therapie (LITT)
Patiënten met focale (partiële) epilepsie die resistent is tegen medicatie, kunnen in aanmerking komen voor laserinterstitiële thermische therapie. Terwijl de persoon onder narcose slaapt, boort de chirurg een klein gaatje in de schedel aan de achterkant van het hoofd en navigeert met behulp van MRI-begeleiding een laserdraad naar het gebied dat de aanvallen veroorzaakt. Nadat de chirurg warmte heeft gebruikt om het aangetaste weefsel te vernietigen, verwijdert hij de draad en sluit hij de incisie af. In vergelijking met een craniotomieprocedure kan LiTT een veel kortere opnameduur en hersteltijd betekenen.
Vagus zenuwstimulator
De nervus vagus stimulator (VNS) is een apparaat dat enigszins op een pacemaker lijkt, in die zin dat het een apparaat is dat regelmatig elektrische signalen uitzendt. De VNS wordt vaak gebruikt wanneer een kind meerdere of wijdverspreide bronnen van aanvallen heeft en geen kandidaat is voor focale epilepsiechirurgie.
De VNS stuurt onderbroken elektrische signalen naar de hersenen om de verspreiding van een aanval te onderbreken. Het wordt operatief in de borstkas onder het linker sleutelbeen geplaatst en verbonden met een elektrode die om een zenuw in de nek is gewikkeld, de nervus vagus.
De nervus vagus stuurt feedbacksignalen van het lichaam naar de hersenen, en de VNS meeliften op de nervus vagus om intermitterende elektrische signalen naar de hersenen te sturen.
Door de nervus vagus te stimuleren, kan het apparaat het aantal en de ernst van aanvallen helpen verminderen. In feite ervaart ongeveer een derde van de patiënten een vermindering van 30 tot 50 procent in het aantal aanvallen. Veel patiënten ervaren ook een duidelijke vermindering van de ernst van elke aanval. Ongeveer 3 procent van de patiënten wordt feitelijk vrij van aanvallen.
Het apparaat stimuleert automatisch en periodiek gedurende de dag en nacht. Patiënten en zorgverleners kunnen ook leren om de stimulator handmatig te activeren als ze merken dat er een aanval opkomt, en dit kan de aanval vaak stoppen.
Omdat de nervus vagus de keel aantast, kunnen kinderen die een VNS gebruiken in zeldzame gevallen heesheid of keelpijn ervaren wanneer het apparaat het elektrische signaal afgeeft. Dit probleem kan vaak worden opgelost door de sterkte van de stimulatie aan te passen.
VNS-plaatsing vereist chirurgische implantatie onder algemene anesthesie en meerdere klinische afspraken na implantatie om het apparaat in te schakelen en de stimulatiekracht aan te passen. De batterij moet om de paar jaar worden vervangen door een korte chirurgische ingreep.
Corpus callosotomie
In zeer zeldzame gevallen waarin een kind aanvallen heeft die onafhankelijk aan weerszijden van de hersenen beginnen en zich verspreiden, kan de neurochirurg aanbevelen om een corpus callosotomie uit te voeren. Deze procedure omvat het doorsnijden van de vezels die de twee helften (hemisferen) van de hersenen verbinden.
Het loskoppelen van de twee hersenhelften helpt de verspreiding van aanvallen in de hersenen van de ene naar de andere kant te stoppen en kan sommige kinderen beschermen tegen verwondingen veroorzaakt door aanvallen als gevolg van vallen. Deze procedure verhindert gewoonlijk niet dat het kind epileptische aanvallen krijgt en kan zelfs de frequentie van bepaalde soorten lokale aanvallen verhogen.
Na de operatie kan het kind tijdelijke of permanente beperkingen van spraak, beweging van bepaalde lichaamsdelen of gedragsverandering ervaren. Het is belangrijk dat ouders op de hoogte zijn van deze risico's en begrijpen dat deze operatie niet wordt uitgevoerd met de hoop epileptische aanvallen te genezen, maar eerder met de hoop de ernst ervan te verminderen.
Hemisferectomie
Hemisferectomie (ook bekend als hemidecorticatie of functionele hemisferectomie) is de volledige verwijdering of gedeeltelijke verwijdering en ontkoppeling van bijna een hele helft van de hersenen (hemisfeer).
Deze procedure wordt slechts in een beperkt aantal ziekenhuizen uitgevoerd. Het is meestal gereserveerd voor kinderen met alleen de meest ernstige epilepsie van een ernstig beschadigd of abnormaal halfrond dat hun aanvallen veroorzaakt.
Hoewel de hemispherectomie dramatisch is, heeft de ervaring geleerd dat een minder uitgebreide operatie in deze situatie niet zinvol is. Voor een zeer klein aantal patiënten is hemispherectomie een zeer succesvolle vorm van epileptische operatie gebleken. Mogelijke risico's, waaronder hydrocephalus en infectie. Als dit lukt, regelt deze operatie de epilepsie.
Eenzijdige zwakte, waaronder verlies van gezichtsveld aan de zwakke kant als gevolg van de beschadigde hersenhelft, zal waarschijnlijk aanhouden na de operatie, hoewel de meeste patiënten meestal met enige revalidatie kunnen lopen.
Pediatrische epilepsie: na een operatie
Nazorg is uitermate belangrijk om de voortgang van het herstel van uw kind te volgen. Uw pediatrische neurochirurg zal vervolgafspraken maken om ervoor te zorgen dat uw kind vorderingen blijft maken en om het effect van een operatie op de aanvallen te beoordelen.
Verhalen over epilepsiechirurgie: Johns Hopkins EMU
Halle en Erica kwamen uit verschillende families en achtergronden, maar ze hadden allemaal aanvallen die baat hadden bij een chirurgische behandeling. Luister naar hun verhalen en hun ervaringen in het Johns Hopkins Hospital.