Inhoud
Encefalitis is een infectie of ontsteking van de hersenen. Het verstoort de hersenfunctie, wat resulteert in symptomen zoals gedragsveranderingen, convulsies en bewustzijnsverlies. Na herstel van encefalitis kan een persoon langdurige resteffecten hebben, zoals epilepsie, spierzwakte en veranderde stemming.Een snelle diagnose en onmiddellijke behandeling kunnen de uitkomst verbeteren en blijvende hersenschade en invaliditeit voorkomen.Encefalitis Symptomen
Encefalitis kan geleidelijk beginnen, maar kan snel verergeren. Het begint vaak met niet-specifieke symptomen zoals koorts, lethargie en concentratiestoornissen.
Hoewel het geen vaste regel is, is infectieuze encefalitis meestal acuut, met snel progressieve en zeer merkbare, verontrustende effecten. Inflammatoire encefalitis geassocieerd met een onderliggende auto-immuunziekte kan chronisch zijn, met meer subtiele effecten.
Tekenen van encefalitis kunnen zijn:
- Koorts
- Hoofdpijn
- Verminderde concentratie
- Oorpijn
- Moeilijkheden met horen
- Nek stijfheid
- Slaperigheid
- Stemming en gedragsveranderingen, inclusief terugtrekken uit anderen of agitatie
- Misselijkheid en overgeven
- Ernstige duizeligheid en / of evenwichtsproblemen
- Zwakte van de arm of het been aan één kant van het lichaam
- Veranderde gewaarwordingen, zoals tintelingen, gevoelloosheid of pijn
- Beperkt zicht
- Vervormd reukvermogen
- Verwarring
- Agressie
- Hallucinaties
- Epileptische aanvallen
- Ademhalingsproblemen
- Verlies van bewustzijn
Bij chronische encefalitis kunnen concentratie-, stemmings- en persoonlijkheidsveranderingen prominenter zijn dan de neurologische problemen zoals toevallen of zwakte.
Encefalitis kan dodelijk zijn als het zich wijd verspreidt in de hersenen of gebieden van de hersenen aantast die de hart- en / of ademhalingsfunctie regelen.
Complicaties
Volledig herstel is mogelijk. Maar langdurige hersenschade kan optreden nadat encefalitis is verdwenen, met resterende effecten. De aandoening kan hersennecrose (weefselsterfte) of beroertes veroorzaken, waardoor de aangetaste delen van de hersenen permanent worden aangetast.
Necrose van hersenweefsel kan optreden als gevolg van de directe effecten van een ontsteking, letsel door een infectie of als gevolg van een beroerte. Encefalitis kan een beroerte veroorzaken door de bloedstroom in de hersenen te verstoren. Een encefalitis-gerelateerde beroerte kan ischemisch zijn (vanwege een gebrek aan bloedtoevoer naar een deel van de hersenen) of hemorragisch (vanwege een bloeding in de hersenen).
Na herstel van encefalitis kunnen de gevolgen leiden tot problemen op de lange termijn die het denken, het gezichtsvermogen, de spraak, de spierkracht of de stemming beïnvloeden, en kunnen ze terugkerende aanvallen veroorzaken.
Oorzaken
Een aantal risicofactoren kan de kans op het ontwikkelen van encefalitis vergroten. Een zwak immuunsysteem als gevolg van een immuundeficiëntie of immunosuppressiva kunnen u vatbaar maken voor infectieuze encefalitis. En medische ingrepen die een ontsteking van de hersenen veroorzaken, zoals bestralingstherapie voor kanker, kunnen inflammatoire encefalitis veroorzaken.
Auto-immuunziekte en chemotherapie, die vatbaar kunnen zijn voor inflammatoire encefalitis, worden ook in verband gebracht met immuundeficiëntie en kunnen ook het risico op infectieuze encefalitis verhogen. En aangeboren (vanaf de geboorte) encefalitis, hoewel zeldzaam, kan levenslange gevolgen hebben.
Infectieuze encefalitis
Herseninfecties zijn zeldzaam, maar er zijn bepaalde infectieuze organismen die vaak worden geïdentificeerd als de oorzaak van dit soort infecties.
Over het algemeen wordt het hersenweefsel tegen infecties beschermd door de hersenvliezen (een soort omhulsel dat de hersenen omhult en beschermt). En een ander type bescherming dat wordt beschreven als de bloed-hersenbarrière, is te wijten aan de structuur van de bloedvaten in de hersenen, die niet gemakkelijk door infectieuze micro-organismen (zoals bacteriën en virussen) kunnen doordringen.
Toch kan meningitis, een infectie of ontsteking van de hersenvliezen, optreden. Meningitis kan zich naar de hersenen verspreiden en encefalitis veroorzaken, vooral als u een zwak immuunsysteem heeft.Soms kan een infectie zich via de bloedvaten naar de hersenen verspreiden, een situatie die waarschijnlijker wordt als u een zwak immuunsysteem heeft.
Sommige infectieuze vormen van encefalitis worden overgedragen door muggen of teken, wat betekent dat ze worden overgedragen via deze insectenbeten, en andere worden overgedragen van persoon op persoon via de lucht of via voedsel.
Infecties die encefalitis kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
Bacteriën: Meningococcus en pneumococcus. Groep A-bèta-hemolytische streptokokkeninfectie kan Syndenham chorea veroorzaken, een type encefalitis die kinderen treft en ongebruikelijke bewegingen veroorzaakt.Het verdwijnt over het algemeen, hoewel het bij sommige kinderen gedragsveranderingen op de lange termijn kan veroorzaken.
Virussen: Rabiës wordt overgedragen door hondenbeten. West-Nijlvirus en chikungunyavirus worden overgedragen door muggen Flavivirussen worden verspreid door tekenbeten. Herpesvirussen, HIV-virus, mazelenvirus, varicella-zoster-virus (het virus dat waterpokken veroorzaakt) en enterovirus zijn enkele van de mogelijk encefalitis-veroorzakende virussen die van persoon op persoon worden overgedragen.
Progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML): Dit is een ernstige herseninfectie die wordt veroorzaakt door de reactivering van het anders onschadelijke John Cunningham (JC) -virus, meestal als gevolg van een behandeling met krachtige immunosuppressiva.
Parasieten: Malaria en cysticercose zijn parasitaire wormen die de hersenen kunnen infecteren Toxoplasma is een eencellige parasiet die de hersenen kan infecteren.
Schimmel: Schimmelinfecties kunnen het zenuwstelsel infecteren. Histoplasmose en candida zijn bijvoorbeeld schimmelinfecties die encefalitis kunnen veroorzaken als een persoon ernstig immuungecompromitteerd is.
Sepsis of bloedvergiftiging: Septikemie is een bloedinfectie (meestal bacterieel) en sepsis is de ontstekingsreactie van het lichaam op een ernstige bloedinfectie. Infectieuze of niet-infectieuze encefalitis kan optreden bij sepsis of septikemie, wat doorgaans resulteert in ernstige systemische effecten, evenals de effecten op de hersenen.
Niet-infectieuze encefalitis
Encefalitis kan het gevolg zijn van een ontstekingsziekte waarbij de hersenen betrokken zijn, of er kan een ontsteking ontstaan als reactie op medische behandeling.
Niet-infectieuze aandoeningen die encefalitis veroorzaken, zijn onder meer:
- Ontstekingsziekte van het centrale zenuwstelsel, waaronder multiple sclerose en acute verspreide encefalomyelitis (ADEM)
- Systemische ontstekingsziekten waarbij de hersenen betrokken zijn, zoals sarcoïdose, systemische lupus erythematosus (SLE) en reumatoïde artritis
- Rasmussen encefalitis, een aangeboren ontstekingsziekte van de hersenen
- Hersenkanker, zoals lymfoom van het centrale zenuwstelsel (CZS)
- Kankermetastase (uitzaaiing) naar de hersenen of leptomeningeale ziekte (uitzaaiing van kanker door de hersenen en het ruggenmerg)
- Paraneoplastisch syndroom veroorzaakt door door kanker geïnduceerde antilichamen of hormonen die zich richten op bepaalde cellen in de hersenen
- Chemotherapie
- Straling naar de hersenen voor de behandeling van kanker, inclusief profylactische craniale bestraling
COVID-19-geassocieerde encefalitis is beschreven bij een acute coronavirusinfectie. Deze aandoening kan zich manifesteren met verlies van reukgevoel, verwarring en hallucinaties. Deskundigen leren nog steeds over de symptomen en hebben nog niet vastgesteld of het een effect is van het virus of een ontstekingsreactie op het virus.
Diagnose
Het identificeren van encefalitis is niet eenvoudig. Dat komt omdat het niet eenvoudig is om te verifiëren dat iemand een infectie of ontsteking van de hersenen heeft. De diagnose is gebaseerd op een combinatie van klinische symptomen, lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, beeldvorming van de hersenen en mogelijk gespecialiseerde tests zoals lumbaalpunctie of elektro-encefalogram (EEG). In zeldzame gevallen wordt ook een hersenbiopsie verkregen.
Fysiek onderzoek
Als u encefalitis heeft, kan dit uw vitale functies beïnvloeden. U kunt koorts, tachycardie (een snelle hartslag) of bradycardie (een trage hartslag) hebben. U kunt ook last hebben van tachypneu (snelle ademhaling) of u kunt niet voldoende ademen.
Andere tekenen die bij lichamelijk onderzoek kunnen worden opgemerkt, zijn zwakte of stijfheid van de spieren en verwarring of verminderde aandacht. Onvrijwillig schokken van de armen of benen, evenwichtsproblemen of ongebruikelijke oogbewegingen kunnen ook voorkomen.
Een van de meest opvallende tekenen van encefalitis bij baby's is een vergrote fontanel, een volheid of bolling van de bovenkant van het hoofd waar de schedel nog niet is gevormd.
Soms kan encefalitis die begon als bacteriële meningitis ook gepaard gaan met huiduitslag.
Een oogonderzoek, inclusief onderzoek van de achterkant van de ogen met een fundoscoop, kan een verhoogde druk achter het oog of veranderingen in de vorm van de bloedvaten in het oog aantonen. Dit is een teken dat er een verhoogde druk in de schedel is als gevolg van encefalitis en dat een spoedbehandeling nodig is om de druk te verminderen.
Papilledema: zwelling achter het oogBloedtesten
U zult waarschijnlijk bloedtesten ondergaan. Een bloedtest kan problemen zoals sepsis of bloedvergiftiging identificeren, en het kan een micro-organisme identificeren dat infectieuze encefalitis veroorzaakt. Bij infectieuze encefalitis kan het micro-organisme echter beperkt zijn tot alleen de hersenen en mogelijk niet worden gedetecteerd met een bloedtest.
Bloedonderzoek kan ook wijzen op tekenen van acute ontsteking (zoals met ADEM) of dat een systemische ontstekingsaandoening (zoals SLE) acteert en in verband kan worden gebracht met de symptomen van encefalitis.
Beeldvormingstests
Hersenbeeldvormingstests zoals computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of positronemissietomografie (PET) kunnen veranderingen in de hersenen laten zien die consistent zijn met een infectie of ontsteking. Deze tests kunnen tekenen van ontsteking, een of meer abcessen (beperkte infectiegebieden) of een parasiet vertonen.
Hersenbeeldvormingstests kunnen ook kanker en beroertes aantonen die kunnen worden gecompliceerd door een ontsteking.
Oedeem is een zwelling die kan worden veroorzaakt door ontstekingscellen of vocht, en kan ook bij deze tests worden waargenomen. Bij encefalitis kunnen gelokaliseerde gebieden van oedeem of oedeem in de hersenen voorkomen. Oedeem is vaak een teken dat er druk in de hersenen staat, die gezonde gebieden kan samendrukken en beschadigen. Oedeem is een van de effecten van encefalitis die dringend moet worden behandeld.
Gespecialiseerde tests
Er kunnen een aantal gespecialiseerde tests nodig zijn om te bepalen of u encefalitis heeft en om de oorzaak te achterhalen.
Elektro-encefalogram (EEG): Dit is een niet-invasieve test die een golfregistratie van de elektrische activiteit van de hersenen produceert. Deze test kan een diagnose van encefalitis ondersteunen als de golven vervormd zijn, hoewel er naast encefalitis nog andere oorzaken zijn van veranderde EEG-patronen.
Lumbaalpunctie (LP): Ook wel ruggenmergtap genoemd, dit is een invasieve test waarbij een naald in de onderrug wordt ingebracht om het ruggenmergvocht te bemonsteren. De vloeistofdruk wordt gemeten (een verhoging kan duiden op ontsteking of oedeem) en het monster wordt getest op rode bloedcellen (een teken van bloeding, wat gepaard kan gaan met encefalitis), witte bloedcellen (die op infectie of ontsteking duiden) en infectieuze micro-organismen.
Bij een LP maken de resultaten geen onderscheid tussen meningitis en encefalitis, maar ze laten wel zien of er een infectie of ontsteking is geweest met het ruggenmergvocht.
Hersenbiopsie
Dit is geen gebruikelijke test. Een hersenbiopsie vereist een chirurgische ingreep. Het is invasief en brengt een risico op hersenbloeding met zich mee, dus het wordt alleen uitgevoerd als een hersenoperatie nodig is voor therapeutische verlichting, of als de aandoening niet verbetert met een behandeling die is gebaseerd op andere diagnostische tests.
Een hersenbiopsiemonster kan onder een microscoop worden onderzocht om tekenen van ontsteking of infectie in het hersenweefsel te identificeren, wat kan helpen bij het sturen van de behandeling.
Encefalitis en encefalopathie
Het kan moeilijk zijn om encefalitis te onderscheiden van encefalopathie, wat een hersenstoornis is. Encefalopathie wordt veroorzaakt door stofwisselingsproblemen, zoals leverfalen of chronische alcoholtoxiciteit. Het kan symptomen veroorzaken die lijken op die van encefalitis, maar ontsteking is geen opvallend kenmerk en de behandeling is anders dan die van encefalitis.
Behandeling
De behandeling van encefalitis vereist een veelzijdige aanpak gericht op het verminderen van de langetermijneffecten van de ziekte en het risico op overlijden. De onmiddellijke fase van de behandeling is gericht op het voorkomen van levensbedreigende problemen zoals ademhalingsfalen en het verminderen van hersenschade door een beroerte of oedeem.
Als u moeite heeft met ademhalen, heeft u mogelijk een noodsupplement met zuurstof of mechanische ademhalingsondersteuning nodig.
Behandeling van de oorzaak van de encefalitis heeft prioriteit. En het beheersen van problemen zoals aanvallen of opwinding is belangrijk om lichamelijk letsel en verdere hersentekorten te voorkomen.
Oedeem beheren
Oedeem van de hersenen kan onder controle worden gehouden met vochtbeheer en ontstekingsremmende steroïden. Dit is meestal een zeer delicaat proces waarbij vloeistof en steroïden intraveneus worden toegediend (IV, in een ader) en de concentratie van elektrolyten wordt zorgvuldig en nauwkeurig gemeten. om overhydratie of onderhydratie te voorkomen, die beide kunnen bijdragen aan oedeem.
Een LP kan worden uitgevoerd om vloeistof te verwijderen als een manier om de drukopwekkende effecten van oedeem op de hersenen te verminderen. In sommige situaties kan een operatie nodig zijn om de druk van de zwelling te verlichten. Een ander type procedure omvat het verwijderen van een deel van de schedel als het oedeem afneemt en het op een later tijdstip vervangen.
Soms wordt er een shunt in de hersenen geplaatst om continu te voorkomen dat oedeem zich na een operatie weer opbouwt. Een shunt kan jarenlang op zijn plaats blijven na herstel van een episode van encefalitis als oedeem een probleem blijft.
Uw artsen kunnen uw oedeem behandelen met ontstekingsremmende behandelingen. Het kan lastig zijn, maar deze behandelingen kunnen het risico op infectie vergroten of een reeds bestaande infectie verergeren. Tijdens uw behandeling met encefalitis wordt u nauwlettend gevolgd op tekenen van infectie.
Medicijnen
Een infectie zal waarschijnlijk worden behandeld met een IV-antimicrobieel middel dat is gericht op de specifieke infectie. In zeldzame gevallen kan de behandeling intrathecaal (in het ruggenmergvocht) worden toegediend. En soms is een chirurgische behandeling nodig om een tumor of een abces in de hersenen te verwijderen dat verband houdt met encefalitis.
Inflammatoire of auto-immuun encefalitis kan worden behandeld met immunosuppressieve therapie, mogelijk voor de lange termijn.
Andere behandelingen zijn onder meer medicijnen om koorts te verlagen, medicijnen tegen epilepsie, antipsychotica om agitatie of hallucinaties onder controle te houden, en bloedverdunners als er een bloedstolsel in de hersenen zit.
Revalidatie
Na herstel van een encefalitis, moet u wellicht vaardigheden opnieuw leren die zijn aangetast door de effecten van de aandoening op de hersenen. Samenwerken met uw medisch team om uw evenwicht of kracht te herstellen, opnieuw te leren communiceren of stemmingswisselingen te herkennen, kan allemaal deel uitmaken van uw revalidatie en herstel.
U heeft waarschijnlijk fysiotherapie en ergotherapie nodig om uw kracht en zelfzorgvaardigheden te verbeteren. Mogelijk hebt u ook spraak- en sliktherapie nodig, zodat u kunt leren om veilig voedsel en drank door te slikken.
Heeft u fysiotherapie of ergotherapie nodig?Soms kan counseling nuttig zijn om u te helpen de psychologische en emotionele gevolgen van encefalitis te overwinnen. Het herstelproces kan maanden of zelfs jaren duren.
Een woord van Verywell
Encefalitis komt niet vaak voor, en als u of een geliefde deze ernstige hersenaandoening heeft, kan dit stressvol zijn. Hoewel de aandoening kan worden behandeld, heeft u mogelijk een lange weg naar herstel. Het kan nuttig zijn om uw toestand te begrijpen en met uw medische team te praten over het stellen van doelen en verwachtingen tijdens uw herstel.