Inhoud
- Symptomen
- Behandeling bij kinderen
- Behandeling bij volwassenen
- Als het een noodgeval is
- Chirurgie
- Herstel
Een epigastrische hernia is meestal zo klein dat alleen het peritoneum, of de bekleding van de buikholte, door de spierwand drukt. In minder belangrijke gevallen kan het probleem worden vastgesteld tijdens een CT-scan of andere tests voor een heel ander probleem, en mag nooit symptomen veroorzaken. In feite worden veel epigastrische hernia's gediagnosticeerd bij volwassenen, in plaats van bij kinderen. In ernstige gevallen kunnen delen van een orgaan door het gat in de spier bewegen.
Symptomen
Epigastrische hernia's zijn meestal aanwezig bij de geboorte en kunnen verschijnen en verdwijnen, wat een "reduceerbare" hernia wordt genoemd. De hernia is mogelijk niet merkbaar tenzij de patiënt huilt, duwt om een stoelgang te krijgen of een andere activiteit die buikdruk veroorzaakt. De zichtbaarheid van een hernia maakt het gemakkelijk te diagnosticeren, waarbij vaak geen testen nodig zijn buiten een lichamelijk onderzoek door een arts.
Behandeling bij kinderen
Een epigastrische hernia geneest niet vanzelf en vereist een operatie om gerepareerd te worden. Tenzij de hernia echter een noodgeval dreigt te worden, kan de operatie worden uitgesteld tot het kind ouder is. Peuters hebben de neiging om operaties beter te verdragen dan pasgeborenen, dus het kan nuttig zijn om te wachten voordat de operatie wordt uitgevoerd.
Behandeling bij volwassenen
Het is niet ongebruikelijk dat een volwassene de diagnose epigastrische hernia krijgt waarvan ze zich eerder in hun leven niet bewust waren. Het is ook mogelijk dat een hernia waarvan bekend was dat deze al vele jaren aanwezig was, een probleem wordt naarmate het individu ouder wordt.
Voor velen veroorzaakt een hernia pas op latere leeftijd symptomen als gevolg van overgewicht, spierzwakte of overbelasting van de spierwand van de buik. In deze gevallen kan chirurgisch herstel nodig zijn als de hernia pijn veroorzaakt of verstikking dreigt te raken.
Als het een noodgeval is
Een hernia die vast komt te zitten in de 'uit'-positie wordt een opgesloten hernia genoemd. Hoewel een opgesloten hernia geen noodgeval is, moet deze worden aangepakt en moet medische zorg worden gezocht. Een opgesloten hernia is een noodgeval wanneer het een "beknelde hernia" wordt, waarbij het weefsel dat buiten de spier uitpuilt, wordt uitgehongerd door de bloedtoevoer. Dit kan de dood veroorzaken van het weefsel dat door de hernia uitpuilt.
Een beknelde hernia is te herkennen aan de dieprode of paarse kleur van het uitpuilende weefsel. Het kan gepaard gaan met hevige pijn, maar is niet altijd pijnlijk. Misselijkheid, braken, diarree en zwelling van de buik kunnen ook voorkomen.
Chirurgie
Epigastrische hernia-chirurgie wordt meestal uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie en kan op intramurale of poliklinische basis worden uitgevoerd. Als de patiënt een kind is, moet speciale zorg worden besteed aan het adequaat voorbereiden van kinderen op de operatie.
Deze operatie wordt uitgevoerd door een algemeen chirurg of een colon-rectale specialist, als de patiënt een kind is, voert een chirurg die gespecialiseerd is in kindergeneeskunde de procedure meestal uit.
Zodra anesthesie is gegeven, begint de operatie met een incisie aan weerszijden van de hernia. Een laparoscoop wordt in een incisie ingebracht en de andere incisie wordt gebruikt voor extra chirurgische instrumenten. De chirurg isoleert vervolgens het gedeelte van de buikwand dat door de spier wordt gedrukt. Dit weefsel wordt de "herniazak" genoemd. De chirurg brengt de herniazak terug in de juiste positie en begint vervolgens het spierdefect te herstellen.
Als het defect in de spier klein is, kan deze gesloten worden gehecht. De hechtingen blijven permanent op hun plaats, waardoor de hernia niet terugkeert. Bij grote defecten kan de chirurg van mening zijn dat hechten niet voldoende is. In dit geval wordt een gaastransplantaat gebruikt om het gat te bedekken. Het gaas is permanent en voorkomt dat de hernia terugkeert, ook al blijft het defect open.
Als de hechtmethode wordt gebruikt bij grotere spierdefecten (ongeveer de grootte van een kwart of groter), is de kans op herhaling groter. Het gebruik van mesh bij grotere hernia's is de standaardbehandeling, maar het is mogelijk niet geschikt als de patiënt in het verleden chirurgische implantaten heeft afgewezen of een aandoening heeft waarbij het gebruik van mesh niet mogelijk is.
Zodra het gaas op zijn plaats zit of de spier is genaaid, wordt de laparoscoop verwijderd en kan de incisie worden gesloten. De incisie kan op verschillende manieren worden gesloten. Het kan worden gesloten met hechtingen die worden verwijderd tijdens een vervolgbezoek bij de chirurg, een speciale vorm van lijm die wordt gebruikt om de incisie gesloten te houden zonder hechtingen, of kleine kleverige verbanden die steri-strips worden genoemd.
Herstel
De meeste hernia-patiënten kunnen binnen twee tot vier weken terugkeren naar hun normale activiteit. Bij oudere patiënten duurt het langer. Vooral de eerste week zal de buik zacht zijn. Gedurende deze tijd moet de incisie worden beschermd tijdens activiteiten waarbij de buikdruk toeneemt door stevige maar zachte druk uit te oefenen op de incisielijn.
Activiteiten waarbij de incisie moet worden beschermd, zijn onder meer:
- Verplaatsen van een liggende naar een zittende positie of van een zittende naar een staande positie
- Niezen
- Hoesten
- Huilen, vooral als het kind rood wordt van de inspanning
- Dragen tijdens een stoelgang
- Braken