Inhoud
- Redenen voor een gezichtstransplantatie
- Soorten gezichtstransplantaties
- Selectieproces van donorontvanger
- Voor de operatie
- Chirurgisch proces
- Na de operatie
- Ondersteuning en coping
Over het algemeen is de donor hersendood, maar heeft hij nog steeds een hartfunctie. De ontvanger van de gezichtstransplantatie komt aan in het ziekenhuis waar de donor wordt vastgehouden en bereidt zich voor op de operatie. Elke geplande orgaanoogst (inclusief de gezichtsdonatie) wordt tegelijkertijd uitgevoerd en het gezicht wordt bewaard in een koude oplossing.
Zelfoperaties, gedeeltelijke en volledige gezichtstransplantaties zijn allemaal mogelijk, afhankelijk van de mate van schade aan gezichtsweefsel.
Transplantatietechnieken en -technologieën blijven vooruitgaan, waardoor gezichtstransplantatie een aantrekkelijke reconstructieve behandeling wordt voor ernstig gezichtsletsel of misvormingen. Omdat de meeste gezichtstransplantaties in de afgelopen 10 jaar zijn uitgevoerd, is er echter geen doorslaggevende informatie over de langetermijnresultaten.
Het herstellen van gevoel, beweging en functie kan meerdere jaren therapie vergen, maar de voordelen worden in de meeste gevallen binnen het eerste jaar gezien. Veelvoorkomende voordelen zijn onder meer een verbeterde functie die van invloed is op:
- Eten of kauwen
- Inslikken
- Ademen
- Zintuigen (inclusief geur en smaak)
- Toespraak
- Uitdrukking
Gezien deze mogelijke verbeteringen die de gezondheid en het welzijn aantasten met duidelijke gevolgen voor de kwaliteit van leven, kan de operatie worden voortgezet.
Redenen voor een gezichtstransplantatie
In tegenstelling tot andere orgaantransplantaties, is een gezichtstransplantatie misschien niet voor levensreddende doeleinden, maar het kan de kwaliteit van leven van een individu drastisch verbeteren door invloeden op sociale interacties en gevoel van eigenwaarde.
Nadat de wonden van een ernstig aangezichtsletsel direct zijn behandeld, kan er een beslissing worden genomen over verdere operatie. Chirurgen kunnen proberen gezichtsreconstructies uit te voeren met weefsel van elders in het lichaam. Dit kan voldoende zijn voor het behandelen van ondiepe verwondingen, maar levert mogelijk niet het gewenste esthetische en functionele herstel op.
Op dit punt kan zowel conventionele plastische chirurgie als gezichtstransplantatie worden overwogen, vaak in overleg met een team van plastische en transplantatiechirurgen.
De fysieke interacties tussen delen van het gezicht zijn complex, zelfs voor gewone functies, zoals kauwen en ademen. Na een misvorming van het gezicht zijn de fysieke structuren en zenuw-spierverbindingen die nodig zijn om bewegingen te coördineren beschadigd en kunnen ze niet goed samenwerken. Een gezichtstransplantatie kan proberen de normale functie te herstellen, met inbegrip van het kunnen proeven van voedsel of glimlachen.
Gezichtstransplantatie gaat verder dan cosmetische plastische chirurgie en gebruikt weefsels van het gezicht van de donor om het gezicht van de ontvanger te reconstrueren. Het kan worden gebruikt om misvorming te behandelen die wordt veroorzaakt door:
- Ernstige brandwonden
- Verwondingen aan vuurwapens
- Mauling door dieren
- Lichamelijk trauma
- Bijwerkingen van kankerbehandeling
- Aangeboren tumoren
- Andere geboorteafwijkingen
Deze afwijkingen leiden tot functieverlies. Intacte gezichtstissues van een donor worden gebruikt om het gezicht van de ontvanger cosmetisch, structureel en vooral functioneel te vervangen of te herstellen.
Wie is geen goede kandidaat?
Hoewel er richtlijnen worden gebruikt om kandidaten voor gezichtstransplantatie te beoordelen, zijn er momenteel geen universele criteria voor ontvangers. Als iemand in aanmerking komt voor een gezichtstransplantatie, kan deze worden beoordeeld met behulp van de FACES-score om te beoordelen hoe nuttig, onderhoudbaar en veilig de procedure zou zijn.
FACES identificeert psychosociaal welzijn, comorbide risico's en hoe goed de ontvanger zijn medicatieregime zou kunnen volhouden Reeds bestaande aandoeningen of bepaalde psychische stoornissen kunnen de prognose en relatieve voordelen van het ondergaan van een gezichtstransplantatie verslechteren.
De volgende kenmerken kunnen iemand diskwalificeren om in aanmerking te komen voor een gezichtstransplantatie:
- Leeftijd ouder dan 60 jaar
- Tabak, alcohol of ongeoorloofd drugsmisbruik
- Geschiedenis van HIV, hepatitis C of andere recente infecties
- Onvermogen om immunosuppressiva te gebruiken
- Geschiedenis van kanker in de afgelopen vijf jaar
- Chronische medische aandoeningen die de zenuwen, diabetes of hartaandoeningen aantasten
- Onwil om de zwangerschap een jaar na de operatie uit te stellen
Bovendien, als spieren en zenuwen te ernstig beschadigd zijn, kan transplantatie niet slagen. Er moet het potentieel zijn om verbindingen tussen het donor- en ontvangende weefsel te genezen en opnieuw te laten groeien.
Soorten gezichtstransplantaties
Er zijn twee hoofdsubtypen van gezichtstransplantatie - gedeeltelijk en volledig - die worden uitgevoerd afhankelijk van de hoeveelheid en diepte van de schade aan de structuur van het gezicht.
Selectieproces van donorontvanger
Een gezichtsdonatie is een orgaantransplantatie van gevasculariseerd composiet allograft (VCA), wat betekent dat meerdere soorten weefsel tegelijk worden getransplanteerd. Wettelijke classificaties en beleid met betrekking tot VCA zijn onlangs gewijzigd voor het United Network for Organ Sharing (UNOS) Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN).
Er zijn fysiologische en immunologische beperkingen:
- Bloedtype
- Weefseltype beschikbaar voor transplantatie
- Aanwezigheid van cytomegalovirus (CMV)
- Aanwezigheid van Epstein-Barr-virus (EBV)
Daarnaast zijn er anatomische beperkingen:
- Huidskleur
- Gezichtsgrootte
- Leeftijd
- Seks
Deze kenmerken worden meegenomen in de matching tussen donor en ontvanger. Sommige virussen, zoals de hierboven genoemde, blijven levenslang in de cellen van het lichaam. Als een ontvanger nog nooit is geïnfecteerd, kan hij mogelijk geen transplantatie krijgen van iemand die is geïnfecteerd. vanwege de verhoogde risico's die gepaard gaan met immunosuppressie.
Er is mogelijk een beperkte beschikbaarheid van compatibele VCA-donoren, waardoor het vinden van een donormatch maanden tot jaren kan worden vertraagd na een gezichtsblessure. Het is mogelijk dat beleidswijzigingen rondom orgaandonatie invloed hebben op deze wachttijd.
Soorten donateurs
Donoren voor een gezichtstransplantatie zijn orgaandonoren die als hersendood zijn aangemerkt. Doorgaans doneren deze donoren van gezichtstransplantaties gelijktijdig andere organen, zoals het hart, de longen, de nieren of delen van het oog. Dit is een ethische overweging om te voorkomen dat de potentiële levensreddende waarde van een donor wordt verspild door alleen een niet-essentiële transplantatie uit te voeren, zoals een gezichtstransplantatie.
Voor de operatie
Chirurgen willen mogelijk preoperatieve beeldvorming uitvoeren om structurele schade te identificeren, evenals de beste bloedvaten om te gebruiken bij het verbinden van het donorgezicht. Deze beeldvormingsprocedures kunnen zijn:
- röntgenstralen
- Computertomografie (CT) -scans
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scans
- Angiogrammen
Dergelijke onderzoeken helpen chirurgen ook te herkennen of een donor geschikt is voor structurele vervanging.
Bovendien kunnen verdere bloedtesten en beoordelingen van de lichamelijke gezondheid nodig zijn, zoals een ECG of echocardiogram om de hartfunctie te evalueren.
Naast deze maatregelen is het belangrijk om de geestelijke gezondheid te beoordelen om de verwachtingen, copingvaardigheden en communicatieve vaardigheden te begrijpen. Een maatschappelijk werker kan het netwerk van gezins- en sociale ondersteuning evalueren dat nodig is om herstel te bevorderen. In sommige gevallen wordt ook een financiële beoordeling opgenomen om de postoperatieve stabiliteit te waarborgen.
Chirurgisch proces
Het chirurgische proces voor gezichtstransplantatie verschilt van patiënt tot patiënt, aangezien elk gezichts- en gezichtsletsel anders is. Niettemin zijn er enkele technieken die gewoonlijk worden gebruikt. De procedure kan 10 tot 30 uur duren en er is een team van chirurgen, anesthesiologen, verpleegkundigen, technici en operatiekamerpersoneel bij betrokken.
In eerste instantie moet het transplantaatweefsel dat het gezicht van de donor vormt, inclusief de huid, het vet, het kraakbeen, de bloedvaten, de spieren, de pezen en de zenuwen, worden verwijderd. In sommige gevallen, afhankelijk van de aard van het herstel van het letsel, kan onderliggend hard of bindweefsel zoals het neusbot, bovenkaak of onderkaak worden opgenomen. Eenmaal verwijderd, moeten de weefsels kort worden bewaard om de effecten van ischemie (verminderde bloedstroom) te voorkomen.
De ontvanger kan een voorbereidende operatie ondergaan, zoals het verwijderen van een tumor of littekenweefsel.
De weefsels van de donor en ontvanger moeten dan via een transplantatieprocedure worden verbonden. Dit kan gepaard gaan met het aan elkaar hechten zoals weefsels. Botten en kraakbeen kunnen worden verbonden en gestabiliseerd met schroeven en metalen ankerplaten.
Meerdere grote en kleinere bloedvaten van de donor en de ontvanger zijn met elkaar verbonden door middel van microvasculaire chirurgie om de bloedstroom naar de donorweefsels mogelijk te maken. De gezichts- en trigeminale zenuwen zijn verbonden door middel van microhechtingen of transplantatie.
Een huidtransplantaat van de arm van de donor wordt op de borst of buik van de ontvanger bevestigd. Dit maakt periodieke, niet-invasieve biopsieën van het weefsel mogelijk. Artsen kunnen controleren of er aanwijzingen zijn dat het donorweefsel wordt afgestoten zonder weefselmonsters van het gezicht te verwijderen.
Na de operatie zou de ontvanger tijdens de eerste herstelperiode worden geobserveerd op een intensive care-afdeling (ICU). Zodra de ademhaling en zwelling van het gezicht zijn genormaliseerd, kan overgang naar een standaard ziekenhuiskamer en revalidatiecentrum plaatsvinden. Dit zou zich waarschijnlijk over meerdere weken ontvouwen.
Complicaties
Trauma en uitgebreide operaties waarbij het gezicht betrokken is, kunnen het eten en de ademhaling beïnvloeden en een langdurige ziekenhuisopname met zich meebrengen, met mogelijk levensbedreigende gevolgen. Conventionele oplossingen (d.w.z. voedingssondes en tracheostomie) hebben ook langetermijnrisico's. Enkele mogelijke complicaties van een gezichtstransplantatie zijn:
- Infectie
- Weefsel afstoting
- Bloeden
- Onvolledige revascularisatie die weefselsterfte veroorzaakt (necrose)
- Doof gevoel
- Gezichtsverlamming
- Moeite met spreken
- Moeite met kauwen of slikken
- Longontsteking
- Psychologische gevolgen
- Mortaliteit (overlijden)
Er zijn ook levenslange risico's, waaronder risico's die samenhangen met immunosuppressie. Afwijzing kan optreden als een ontvanger stopt met het gebruik van immunosuppressiva, dus deze moeten worden voortgezet of het risico lopen de gezichtstransplantatie te verliezen.
Na de operatie
Beoordeling na de operatie en herstel in het ziekenhuis duren meestal een week of twee. In eerste instantie kan het nodig zijn om de ademhaling te ondersteunen met een beademingsapparaat en de voeding via een buis. Pijnmedicatie zal worden gegeven. Na enkele dagen herstel, zodra de sedatie is verlicht, begint een fysiotherapeut te werken aan het herstel van de gezichtsmobiliteit. Later helpt een psycholoog bij het navigeren door levensstijlaanpassingen die bij dit soort transplantaties horen.
Daaropvolgende fysiotherapie kan vier tot zes maanden revalidatie inhouden, hoewel de duur en timing van mijlpalen in herstel variëren.Revalidatietherapie omvat het opnieuw trainen van de zenuwen en spieren van het gezicht door opzettelijke, herhaalde handelingen.
De directe doelen zijn onder meer het bevorderen van zowel sensorische als motorische functies van het gezicht. Niet iedereen krijgt het vermogen terug om een lichte aanraking te voelen. Het is mogelijk dat het reukvermogen en de smaak verbeteren. Tijdens de eerste maanden van de therapie worden aanvullende mechanische vaardigheden ontwikkeld. Deze verbeteren het vermogen om te eten, kauwen, drinken, slikken, praten, knipperen, glimlachen en andere gezichtsuitdrukkingen te maken.
Ten slotte worden communicatieve vaardigheden, waaronder gezichtsuitdrukkingen en spraak, verfijnd. Het herstel van motorische vaardigheden verschilt sterk van persoon tot persoon en kan bij velen onvolledig zijn.
Het immunosuppressieve regime begint kort na de operatie. Mogelijke immunosuppressieve medicijnen zijn onder meer:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Mycofenolatemofetil
- Tacrolimus
- Prednisolon
Stamcelbehandelingen kunnen ook worden gebruikt om de immuunrespons op gedoneerde weefsels te verminderen.
Vroege aanwijzingen voor een ongunstige immuunrespons op het donorweefsel zijn onder meer pijnloze, vlekkerige, vlekkerige uitslag op het gezicht. Immunosuppressiva moeten worden ingenomen zoals voorgeschreven en moeten levenslang worden voortgezet. Momenteel is het enige geval van afstoting opgetreden als gevolg van het afbreken van de immunosuppressieve behandeling.
Afhankelijk van de ernst van de immunosuppressie kan het nodig zijn om in het openbaar een masker te dragen, om sociale situaties te vermijden waarbij contact met besmettelijke mensen mogelijk is, en om voorzichtig te zijn met blootstelling aan bepaalde pathogenen uit de omgeving.
Prognose
Van de ongeveer 40 gezichtstransplantaties die zijn uitgevoerd, heeft 86% het overleefd Chirurgische complicaties, infectie en het niet blijven innemen van immunosuppressiva vormen een bijkomend risico bovenop relevante morbiditeit van het baseline-letsel. Veel van deze potentiële risico's kunnen worden beperkt door zich te houden aan behandelingsaanbevelingen, inclusief correct medicatiegebruik.
Ondersteuning en coping
Fysiotherapie is een integraal onderdeel om het meeste uit een gezichtstransplantatie te halen. Het is een lang, intensief proces dat toewijding vereist en mogelijk baat heeft bij een sterk emotioneel ondersteuningssysteem.
Veel mensen die een gezichtstransplantatie hebben ondergaan, merken uiteindelijk dat ze een beter lichaamsbeeld hebben, een betere geestelijke gezondheid hebben en beter kunnen omgaan met anderen.
Een woord van Verywell
Voor degenen die de noodzaak krijgen om een gezichtstransplantatie te ondergaan, heeft zich al een aanzienlijk traumatisch letsel of ontsierend ziekteproces voorgedaan. Het is een procedure die hoop kan bieden om een mogelijk verloren leven te herstellen. Een zorgvuldige afweging voorafgaand aan de operatie en een toewijding aan een lang herstelcursus en levenslange immunotherapie is belangrijk. De voordelen voor mensen in nood, van een hersteld zelfgevoel tot genormaliseerde sociale interacties, kunnen niet genoeg worden benadrukt.