De anatomie van de aangezichtszenuw

Inhoud

• Anatomie
• Functie
• Bijbehorende voorwaarden
• Revalidatie

De aangezichtszenuw en zijn takken regelen een aantal functies van de mond en het gezicht. De meeste divisies stimuleren spieren waardoor oogleden kunnen openen en sluiten, evenals gezichtsbewegingen. Deze zenuw bemiddelt ook bij de productie van tranen en speeksel en de perceptie van smaak in de tong en ontvangt ook wat sensorische input van het gezicht. De aangezichtszenuw is de zevende van de 12 hersenzenuwen.

De verlamming van Bell is het meest voorkomende medische probleem waarbij de zevende hersenzenuw betrokken is. Het is een aantasting van de functie van de aangezichtszenuw die zwakte aan één kant van het gezicht veroorzaakt. De verlamming van Bell is meestal een tijdelijke aandoening en wordt niet als een bedreiging voor de algehele gezondheid beschouwd. Het manifesteert zich echter met symptomen die vergelijkbaar zijn met die van ernstigere medische problemen, zoals een beroerte en multiple sclerose, dus zorg ervoor dat u onmiddellijk medische hulp inroept als u een zwakte in het gezicht krijgt.

Anatomie

De aangezichtszenuw heeft een complexe anatomie. Het is een van de langste hersenzenuwen, die zich uitstrekt van de hersenstam tot de terminale (eind) takken, die zich over het hele gezicht bevinden. Verschillende structuren van de aangezichtszenuw, beschreven als kernen, segmenten en takken, produceren de vier componenten van de gezichtszenuwfunctie.

De aangezichtszenuw heeft:

• zes hoofdsecties (beschreven als segmenten) langs het pad van de hersenstam naar de terminale takken in het gezicht
• divisies en onderverdelingen (ook wel takken genoemd), dit zijn kleine zenuwen in en rond het gezicht die langs de segmenten overgaan in de hoofdzenuw van het gezicht
• drie kernen, de gebieden in de hersenstam die berichten verzenden tussen de aangezichtszenuw en motorische, sensorische en andere delen van de hersenen
• vier componenten, die kunnen worden gezien als vier functionele categorieën

Structuur

De hersenstamkernen van de aangezichtszenuw maken deel uit van het centrale zenuwstelsel, terwijl de aangezichtszenuw zelf een perifere zenuw is. De gezichtszenuwkernen in de hersenstam worden de motorische zenuwkern, de superieure speekselkern en de kern van de tractus solitarius genoemd.

Terwijl de aangezichtszenuw uit de hersenstam komt, verdeelt deze zich in kleinere takken die naar de spieren en klieren in het gezicht reizen.

Elk van de motorische zenuwtakken signaleert een andere reeks spieren om te bewegen. Sommige spieren worden aangestuurd door meer dan één tak, en sommige takken beheersen meer dan één spier.

Zes van de takken van de aangezichtszenuw regelen de bewegingen van het gezicht. De temporale zenuw controleert de frontalis-spier. De jukbeenzenuw controleert de orbicularis oculi. De buccale zenuw controleert de buccinator en orbucularis oris-spieren. De mandibulaire zenuw controleert de mentalis-spier. De cervicale zenuw controleert het platysma en de posterieure auriculaire zenuw controleert de occipitalis-spier.

Plaats

De aangezichtszenuw komt naar voren ter hoogte van de hersenstam. De hersenstam is het deel van de hersenen dat continu is met het ruggenmerg. Het omvat drie secties, de medulla (recht boven het ruggenmerg), de pons (boven de medulla) en de middenhersenen (dat is het bovenste deel van de hersenstam).

Het eerste segment van de aangezichtszenuw, het intracraniale (cisternale) segment, reist binnen de schedel en verdeelt zich in verschillende takken. De zenuw gaat verder in de interne gehoorgang nabij het oor als het vleesgedeelte. Terwijl het zich in de buurt van de structuren van het oor beweegt, is het labyrintische segment het kortste segment.

Het tympanische segment loopt door de botten van het middenoor. Het mastoïd-segment, dat volgt, geeft drie takken, en het extratemporale segment vertakt zich in de zenuwen die het gezicht besturen.

Anatomische variaties

Kleine verschillen in de structuur en locatie van de takken van de aangezichtszenuw zijn meestal niet merkbaar. Deze verschillen kunnen worden opgemerkt wanneer om medische redenen gedetailleerde beeldvormende onderzoeken worden uitgevoerd.

Variaties kunnen een uitdaging zijn als het gaat om chirurgische ingrepen waarbij de aangezichtszenuw betrokken is. Preoperatieve planning omvat beeldvorming, meestal met contrastkleurstof, om de anatomie van de zenuw te identificeren en variaties van tevoren te detecteren.

Functie

De vier componenten van de aangezichtszenuw omvatten motorische, sensorische, smaak- en parasympathische functie.

Motor

De meeste takken van de aangezichtszenuw zijn motorische takken die de beweging van de gezichtsspieren stimuleren. Deze spieren zijn onder meer:

• de stapedius-spier in het oor, die de trilling van een bot in het oor regelt om het gehoor te helpen matigen
• de stylohyoid-spier in de nek, die betrokken is bij het slikken
• de achterste buik van de digastrische spier, die betrokken is bij bewegingen van kauwen, slikken, praten en ademen
• de spieren van gezichtsuitdrukking worden aangestuurd door de aangezichtszenuw
• de frontalis-spier beweegt het voorhoofd en de wenkbrauwen
• de orbiculus oculi, die de spieren van de oogleden aanstuurt
• de buccinatorspier, die de mond en wang beweegt
• de orbicularis oris, die bewegingen van de mond en lippen regelt
• het platysma, een grote spier in de nek die bewegingen van de nek en kaak regelt
• de occipitalis-spier, die zich achter in het hoofd bevindt en de hoofdhuid naar achteren beweegt.

De motorische takken van de aangezichtszenuw activeren spieren om te bewegen door acetylcholine vrij te geven, een neurotransmitter die zich bindt aan het oppervlak van spiercellen.

Geactiveerde spieren reageren door samen te trekken (korter in lengte te worden), nabijgelegen gewrichten en botten te trekken of te draaien, en uiteindelijk beweging van het gezicht te produceren.

Zintuiglijk

De aangezichtszenuw detecteert sensatie uit het kleine gebied achter het oor, beschreven als de oorschelp. De sensorische informatie uit dit gebied wordt via de aangezichtszenuw naar de hersenstam overgedragen, vervolgens naar de thalamus in de hersenen en uiteindelijk naar de hersenschors, waar de hersenen kunnen integreren en de sensatie kunnen begrijpen.

Smaak

Smaaksensatie van de voorkant van de tong en het bovenste en onderste deel van de mond wordt gedetecteerd door de chorda tympani, een kleine zenuw die van de tong naar de hersenen reist om de aangezichtszenuw te ontmoeten.

Hoe de smaakzin werkt

Parasympathiek

Zenuwtakken van de aangezichtszenuw simuleren klieren in het gezicht. De traanklieren bevinden zich rond de ogen. Deze klieren produceren regelmatig kleine hoeveelheden tranen om de ogen te smeren en te beschermen. Ze produceren ook meer tranen als iemand huilt.

Inzicht in tranen

De submandibulaire klieren bij de mond produceren speeksel om de binnenkant van de mond te smeren en om voedsel af te breken. En de sublinguale klieren in het onderste deel van de mond produceren ook speeksel. Parasympathische takken van de aangezichtszenuw stimuleren ook de slijmklieren van de neus.

De parasympathische functie van de aangezichtszenuw is nauw verbonden met de hypothalamus, een gebied van de hersenen dat emoties detecteert en bepaalde overlevingsfuncties bemiddelt, zoals de spijsvertering.

Controle van de aangezichtszenuw vanuit de hersenen

De functie van de aangezichtszenuw is interessant omdat sommige motorische takken van de aangezichtszenuw bilaterale (beide kanten) controle hebben vanuit de hersenen en sommige alleen unilaterale (vanaf één kant) controle vanuit de hersenen. Zenuwstimulatie van spierbeweging vindt zijn oorsprong in het motorische gebied van de hersenschors en gaat door naar de andere kant van de hersenen in de hersenstam voordat impulsen worden doorgegeven aan de aangezichtszenuw.

De onderste takken van de aangezichtszenuw die de spieren in het onderste tweederde deel van het gezicht voeden, worden aangestuurd door berichten van slechts één kant van de hersenen (de contralaterale of andere kant). De bovenste takken van de aangezichtszenuw, die het bovenste deel van het gezicht besturen, ontvangen berichten van beide zijden van de hersenen.

Het fascinerende aan deze overtolligheid is dat als de aangezichtszenuw niet goed kan functioneren vanwege een probleem in de hersenen, de spieren van het voorhoofd nog steeds kunnen bewegen.

Wanneer het gebied van de hersenen dat het gezicht bestuurt, beschadigd raakt, wordt alleen het onderste tweederde deel van het gezicht zwak.

Aan de andere kant, als de aangezichtszenuw zelf of zijn kernen in de hersenstam beschadigd of verzwakt zijn, wordt de hele zijde van het gezicht verzwakt, wat resulteert in een meer substantiële en duidelijk zichtbare verslechtering van de gezichtsbeweging.

Het gevoel dat door de aangezichtszenuw wordt gemedieerd, wordt aan de andere kant van de hersenen gedetecteerd omdat deze berichten ook in de hersenstam oversteken. Het kruisen van zenuwimpulsen is niet zo invloedrijk als het gaat om bemiddelende functies van smaak en klierafscheiding.

Bijbehorende voorwaarden

Er zijn een paar medische aandoeningen die resulteren in een verminderde functie van de aangezichtszenuw. De symptomen omvatten meestal zwakte van het gezicht, omdat de meeste takken van de aangezichtszenuw de bewegingen van het gezicht regelen. Er kan echter ook een aantasting van een van de andere drie componenten van de gezichtszenuwfunctie optreden.

Bell's Palsy

De meest voorkomende aandoening van deze hersenzenuw, de verlamming van Bell, kan optreden zonder bekende oorzaak (idiopathisch) of als gevolg van een virale infectie. De symptomen zijn meestal erg merkbaar, met volledige of gedeeltelijke verlamming van één kant van het gezicht, inclusief het voorhoofd. De verlamming van Bell kan erg schrijnend zijn en kan vaak problemen met spreken of zelfs kauwen veroorzaken. Een oog kan droog, rood en geïrriteerd raken omdat het moeilijk kan zijn om het ooglid te sluiten. De traanproductie kan ook worden aangetast.

Het verbetert meestal vanzelf, maar het is het beste om medische hulp in te roepen omdat zwakte van de aangezichtszenuw kan optreden als gevolg van andere oorzaken, waaronder tumoren of ernstige infecties.

Beroerte

Een beroerte is een onderbreking van de bloedstroom in de hersenen. Een beroerte beschadigt de aangezichtszenuw niet direct, maar kan de verminderde functie van de aangezichtszenuw veroorzaken als gevolg van een gebrek aan signalen van de hersenschors, waardoor zwakte in het contralaterale onderste deel van het gezicht ontstaat.

In sommige gevallen kan een beroerte de hersenstam aantasten en de kernen beschadigen waar de aangezichtszenuw vandaan komt. In die gevallen wordt de hele zijkant van het gezicht zwak, zoals bij Bell's verlamming. Er zullen echter andere neurologische symptomen aanwezig zijn, zoals dubbelzien en problemen met coördinatie of zwakte, als gevolg van schade aan aanvullende structuren in de buurt.

De effecten zijn niet zo merkbaar als de effecten van Bell's verlamming, omdat het voorhoofd nog steeds kan bewegen vanwege de bilaterale aansturing van de aangezichtszenuw vanuit de hersenen. Een beroerte is echter een ernstige aandoening die dringend medische hulp vereist. Als u een beroerte heeft gehad, is dit ook een teken dat u een risico loopt op een hartaanval of nog een beroerte, dus het is belangrijk om contact op te nemen met uw arts om de preventie van vaatziekten te bespreken.

Tekenen en symptomen van een beroerte

Ramsay Hunt-syndroom

Gordelroos, wat een reactivering is van herpes zoster (het waterpokkenvirus), kan elke zenuw aantasten, inclusief de aangezichtszenuw. Gordelroos die de aangezichtszenuw aantast, wordt beschreven als het Ramsay Hunt-syndroom. De symptomen van het Ramsay Hunt-syndroom zijn onder meer zwakte van het gezicht en huiduitslag aan één kant van het gezicht. Deze aandoening kan ook een verminderd gevoel, duizeligheid of gehoorverlies veroorzaken. Het Ramsay Hunt-syndroom kan vanzelf verdwijnen, maar in ernstige gevallen kunnen alle effecten permanent zijn.

Guillain-Barre-syndroom (GBS)

Ook beschreven als acute demyeliniserende polyneuropathie, of acute stijgende polyneuropathie, dit is een ziekte van de perifere zenuwen die beide aangezichtszenuwen tegelijkertijd kan aantasten. GBS begint meestal in de voeten en veroorzaakt zwakte. Het kan snel verergeren en oplopende (klimmende) zwakte in de benen, ademhalingsspieren, armen en gezicht veroorzaken.

Dit syndroom kan plotseling beginnen en kan fataal zijn vanwege de zwakte van de ademhalingsspieren. Als u GBS ontwikkelt, kunt u herstellen als u wordt behandeld met ademhalingsondersteuning - waarvoor mogelijk een mechanische beademing nodig is - totdat de aandoening is verdwenen.

Aneurysma

Een uitzakking van een bloedvat kan de aangezichtszenuw of een van zijn takken samendrukken en kan gezichtsverzwakte of hemifaciale spasmen veroorzaken.

Hersenaneurysma's: wat u moet weten

Infectie

Een infectie zoals de ziekte van Lyme kan bij voorkeur een of beide aangezichtszenuwen aanvallen en tijdelijke of langdurige symptomen veroorzaken. Als de infectie wordt vastgesteld, kunnen antibiotica het herstel helpen bespoedigen en permanente schade en disfunctie van de zenuw voorkomen.

Traumatische verwonding

Hoofd- of gezichtstrauma kan de aangezichtszenuw of een van zijn takken beschadigen, waardoor mogelijk zwakte van sommige spieren van het gezicht ontstaat, evenals de verminderde functie van een van de componenten van de aangezichtszenuw.

Schade aan de schedelzenuw: wat u moet weten

Tumor

Een hersentumor of uitgezaaide (zich uitbreidende) kanker uit het lichaam kan de aangezichtszenuwkernen of een segment of tak van de aangezichtszenuw samendrukken of binnendringen, waardoor een verminderde functie ontstaat, meestal aan één kant van het gezicht. Een grote tumor kan beide kernen in de hersenstam samendrukken en symptomen aan beide zijden van het gezicht veroorzaken.

Revalidatie

Als u een aandoening of letsel aan de aangezichtszenuw heeft gehad, omvat herstel fysiotherapie, die kan helpen uw gezichts- en mondspieren ten minste een deel van hun kracht terug te krijgen. De mate van herstel hangt af van het type en de ernst van de schade, hoeveel van de zenuw erbij betrokken was, en het type ziekte.

Als u een tumor of een andere massa heeft die druk uitoefent op de aangezichtszenuw, kan chirurgische verwijdering van de massa de zenuwbeschadiging helpen verlichten. Reconstructie en transplantatie van gezichtszenuwen zijn methoden die zijn gebruikt om een ​​beschadigde aangezichtszenuw te herstellen.

Deze procedures kunnen de motorische functie van sommige verwondingen aan de aangezichtszenuw verbeteren. Technieken omvatten stereotactische en minimaal invasieve procedures, evenals uitgebreidere open procedures.