Inhoud
- De "oude" manier van denken over de levensvatbaarheid van hartspieren
- Wat is myocardium in winterslaap?
- Waarom het belangrijk is
- Kortom
Geschat wordt dat tussen de 20 en 50% van de mensen met hartfalen veroorzaakt door CAD een aanzienlijke hoeveelheid overwinterend myocard hebben en daarom het potentieel hebben om een betekenisvolle verbetering te realiseren als de bloedstroom naar hun hartspier kan worden hersteld.
De "oude" manier van denken over de levensvatbaarheid van hartspieren
Het traditionele medische denken liet geen ruimte voor zoiets als het overwinteren van het myocardium.
De hartspier functioneert normaal zolang er voldoende doorbloeding is. Als de bloedstroom onvoldoende wordt om aan de behoeften van de hartspier te voldoen (bijvoorbeeld wanneer een persoon met CAD begint te trainen), wordt de spier tijdelijk ischemisch (zuurstofgebrek) en kan angina pectoris optreden. De ischemische hartspier functioneert niet normaal. In feite is het uitvoeren van een echocardiogram tijdens het sporten een manier om ischemie te diagnosticeren, aangezien de echotest segmenten van de hartspier kan visualiseren die niet normaal samentrekken als ze onvoldoende zuurstof krijgen.
Zoals artsen traditioneel over CAD dachten, zou de ischemie snel verdwijnen (omdat bijvoorbeeld de persoon met CAD zou stoppen met trainen wanneer angina pectoris verscheen), of de ischemie zou aanhouden tot een hartaanval (myocardinfarct of de dood van de hartspier). ) heeft plaatsgevonden.
Klassiek gezien zou het myocardium dat door een zieke kransslagader wordt geleverd, in een van de drie staten kunnen voorkomen: normaal, ischemisch of dood.
Maar het blijkt dat de hartspier ook in een vierde toestand kan aanhouden, een toestand die winterslaap wordt genoemd.
Wat is myocardium in winterslaap?
Het myocardium in winterslaap is precies hoe het klinkt. Als een beer die door de winter overwintert, is de winterslaap van de hartspier ondanks alle schijn niet dood, maar heeft hij juist een "slapende" toestand aangenomen. Het functioneert niet meer normaal - het trekt niet samen met elke hartslag en draagt niet bij aan het werk van het hart.
Maar het is ook niet dood. Het is slechts in een staat van zelfbeschermende inactiviteit. Het heeft al zijn functies uitgeschakeld die niet onmiddellijk cruciaal zijn om in leven te blijven.
De hartspier kan in winterslaap gaan als de CAD ernstig genoeg is om ischemie te veroorzaken die chronisch en relatief constant is, in plaats van de meer typische ischemie die relatief weinig voorkomt en gaat (wat het geval is bij de meeste mensen met angina pectoris). Dus in wezen krijgt de hartspier nooit echt genoeg bloedstroom om normaal te functioneren, maar het krijgt nauwelijks genoeg bloedstroom om in leven te blijven.
Waarom het belangrijk is
Het overwinteren van de hartspier is een belangrijk concept omdat de spier nog steeds mogelijk levensvatbaar is en de winterslaap kan worden omgekeerd. Als de bloedtoevoer van de winterslaapspier kan worden hersteld door een bypassoperatie of stenting, is de kans redelijk groot dat het in winterslaap zijnde myocardium kan 'ontwaken' en weer kan gaan bijdragen aan hartwerk. Bij een persoon met hartfalen kan deze verhoogde cardiale werkcapaciteit het verschil maken.
Er zijn speciale tests die cardiologen kunnen doen om het myocardium in winterslaap te onderscheiden van de hartspier die niet levensvatbaar is (dat wil zeggen, dood), waaronder MRI-onderzoeken en speciale echocardiografische tests.
Kortom
Aangezien dit soort testen niet-invasief en in wezen risicovrij is, is het vaak volkomen redelijk om de mogelijkheid na te streven om het myocard te overwinteren. Als uit deze beoordeling blijkt dat er een aanzienlijke hoeveelheid myocardium in winterslaap is, kan het "wakker worden" van dat deel van de hartspier mogelijk hartfalen aanzienlijk verbeteren en moet een operatie sterk worden overwogen.