Inhoud
- Orale kanker in een vroeg stadium
- Orale kanker in een gevorderd stadium
- Nasofaryngeale kanker in een vroeg stadium
- Gevorderd stadium van nasofaryngeale kanker
- Orofaryngeale kanker in een vroeg stadium
- Orofaryngeale kanker in een gevorderd stadium
- Hypofaryngeale kanker in een vroeg stadium
- Hypofaryngeale kanker in een gevorderd stadium
- Glottische kanker in een vroeg stadium
- Supraglottische kanker in een vroeg stadium
- Larynxkanker in een gevorderd stadium
- Chemotherapie
- Een woord van Verywell
Volgens de SIGN-website:
"SIGN-richtlijnen zijn afgeleid van een systematische review van de wetenschappelijke literatuur en zijn ontworpen als een middel om de vertaling van nieuwe kennis in actie te versnellen om te voldoen aan ons doel om variaties in de praktijk te verminderen en voor de patiënt belangrijke resultaten te verbeteren."
Houd er rekening mee dat SIGN slechts één organisatie is die evidence-based richtlijnen uitvaardigt, en dat er andere prominente organisaties zijn die hetzelfde doen. De United States Preventive Service Task Force (USPSTF) doet bijvoorbeeld ook suggesties op basis van medisch bewijs.
In dit artikel onderzoeken we evidence-based klinische richtlijnen voor de behandeling van hoofd-halskanker op basis van het kankertype. Deze behandelingen zijn gebaseerd op ofwel de aanbevelingen van SIGN of aanbevelingen van European Society for Medical Oncology (ESMO).
Houd er bovendien rekening mee dat we, met betrekking tot de hieronder vermelde kankers in een gevorderd stadium, de behandelingsaanbevelingen uiteenzetten voor kanker in een vroeg en gevorderd stadium die gelokaliseerd is in de nek, zonder metastasen op afstand.
Over het algemeen vormen hoofd-halskankers een diverse groep ziekten, en de specifieke behandeling is gebaseerd op de locatie van de kanker en het stadium. Voordat behandelingsopties worden overwogen, worden lymfeklieren in de nek onderzocht op tekenen van kanker en wordt de aanwezigheid van metastasen op afstand uitgesloten.
Ten slotte verwijzen we in dit artikel naar de stadiëring van kanker (TNM). Volg de links in dit artikel voor een meer uitgebreide beschrijving van enscenering.
Orale kanker in een vroeg stadium
Hier zijn de evidence-based aanbevelingen van SIGN voor de behandeling van orale kanker in een vroeg stadium (stadium I en stadium II):
- chirurgische verwijdering (resectie) van de primaire tumor
- selectieve halsdissectie naar N0-lymfeklieren
- in het geval dat meerdere lymfeklieren tekenen van kanker vertonen of de verspreiding groter is, wordt bestralingstherapie aanbevolen
Selectieve nekdissectie omvat het behoud van meer dan één lymfatische groep. Geselecteerde lymfekliergroepen worden verwijderd op basis van voorspelbare patronen van metastasen.
Andere evidence-based richtlijnen voor de behandeling van mondkanker in een vroeg stadium zijn gericht op het nut van halsdissectie of verwijdering van lymfeweefsel in de nek. Ten eerste kan een electieve (vrijwillige) nekdissectie de overleving verlengen bij mensen die nog geen behandeling voor mondkanker hebben ondergaan (therapienaïef) met een kleine of iets grotere primaire tumor (respectievelijk T1 en T2) van plaveiselceloorsprong. Ten tweede kan nekdissectie het risico op herhaling en kankerspecifieke sterfte (mortaliteit) verminderen bij mensen met lymfeklieren die geen bewijs van kanker vertonen.
Orale kanker in een gevorderd stadium
Volgens SIGN moet mondkanker die vergevorderd is ook worden verwijderd. Verder wordt een gemodificeerde radicale halsdissectie aanbevolen. Bij gemodificeerde radicale halsdissectie worden alle lymfeklieren in de nek verwijderd en blijven één of meer lymfatische structuren behouden.
Als de persoon met gevorderde mondkanker niet geopereerd kan worden (geen chirurgische kandidaat is), wordt chemoradiatie met een cisplatineregime en bilaterale bestraling van de nek (d.w.z. bestralingstherapie aan beide zijden van de nek) aanbevolen.
Nasofaryngeale kanker in een vroeg stadium
Hier zijn de aanbevelingen van ESMO voor de behandeling van vroege nasofaryngeale kanker:
- alleen bestralingstherapie wordt gebruikt om stadium I kanker te behandelen
- gelijktijdige chemoradiatie (cisplatine en bestralingstherapie) zou kunnen worden gebruikt om stadium II kanker te behandelen
- Intensiteitsgemoduleerde bestralingstherapie (IMRT) is het favoriete type bestralingstherapie voor nasofaryngeale kanker in een vroeg stadium
Gevorderd stadium van nasofaryngeale kanker
Hier zijn de aanbevelingen van ESMO voor de behandeling van gevorderde nasofaryngeale kanker:
- stadium III, IVA en IVA kankers worden behandeld met gelijktijdige chemoradiatie (cisplatine is het gebruikte chemotherapiemiddel)
- IMRT is de favoriete vorm van bestralingstherapie
Orofaryngeale kanker in een vroeg stadium
SIGN beveelt aan om vroege orofaryngeale kanker te behandelen met chirurgie en nekdissectie of externe bestralingstherapie voor zowel de tumor als de lymfeklieren in de nek.
Orofaryngeale kanker in een gevorderd stadium
Volgens SIGN kunnen mensen met gevorderde mondkanker op twee manieren worden behandeld: primaire chirurgie of behoud van organen. Bij primaire chirurgie wordt de primaire tumor verwijderd en wordt een gemodificeerde radicale halsdissectie uitgevoerd. Bij de benadering van orgaanbehoud wordt chemoradiatie met cisplatine gebruikt en worden lymfeklieren aan beide zijden van de nek (bilateraal) bestraald.
Na ofwel primaire chirurgie of orgaanconservering, wordt chemoradiatie met cisplatine gedaan voor patiënten die extracapsulaire (meer uitgebreide) verspreiding en positieve chirurgische marges ervaren. Een positieve operatiemarge is aanwezig wanneer een patholoog constateert dat cellen aan de rand van het verwijderde weefsel nog steeds kanker zijn.
Hypofaryngeale kanker in een vroeg stadium
SIGN doet drie behandelaanbevelingen voor mensen met vroege hypofaryngeale kanker. Ten eerste kunnen gelijktijdige chemoradiatie met cisplatine en profylactische stralingstherapie worden gebruikt. Ten tweede kan conservatieve chirurgie met bilaterale selectieve halsdissectie worden uitgevoerd. Ten derde, voor mensen die geen chirurgische kandidaten zijn en geen chemoradiatie kunnen ondergaan, kan alleen bestralingstherapie worden gebruikt.
Hypofaryngeale kanker in een gevorderd stadium
Volgens SIGN, als de tumor reseceerbaar is (d.w.z. kan worden verwijderd), kan een van de twee benaderingen worden geprobeerd: ofwel een operatie om de tumor te verwijderen of het behoud van organen. Met orgaanbehoud worden externe bestralingstherapie en gelijktijdige chemoradiatie toegediend. Neklymfeklieren die positief zijn voor kanker, kunnen worden behandeld met nekdissectie met of zonder chemoradiatie.
Indien draaglijk voor de patiënt, kunnen patiënten met tumoren die niet kunnen worden weggesneden of verwijderd, worden behandeld met cisplatine-chemoradiatie.
Glottische kanker in een vroeg stadium
Volgens SIGN kan vroege glottische kanker worden behandeld met conserveringschirurgie of externe bestralingstherapie. Bovendien kan transorale laserchirurgie net zo effectief zijn als bestralingstherapie
Bij transorale lasermicrochirurgie richt een chirurg de laser onder de microscoop en biedt zo een grotere precisie. Deze procedure stelt de chirurg in staat om alleen de kankercellen uit het omliggende gezonde weefsel te verwijderen en wordt gebruikt wanneer het behoud van organen belangrijk is tijdens mond-, strottenhoofd- en keelholteoperaties.
Een dergelijke operatie kan leiden tot een betere kwaliteit van leven. Door bijvoorbeeld transorale lasermicrochirurgie te gebruiken, kan de chirurg de functie van het strottenhoofd of de strottenhoofd behouden bij mensen met larynxkanker of kankers in de lagere keel.
Supraglottische kanker in een vroeg stadium
Volgens SIGN is de behandeling van vroege supraglottische kanker vergelijkbaar met die van vroege glottiskanker, waarbij ofwel conservatiechirurgie ofwel externe stralingstherapie wordt toegediend. Conservatieve chirurgie kan worden gevolgd door selectieve halsdissectie. Deze behandelingsopties zijn gericht op lymfeklieren tussen niveau II en niveau III van de nek.
Larynxkanker in een gevorderd stadium
Volgens SIGN is hier hoe larynxkanker in een laat stadium kan worden behandeld:
- totale verwijdering van het strottenhoofd (laryngectomie) met of zonder gelijktijdige (adjuvante) bestralingstherapie
- de benadering van orgaanbehoud omvat het gebruik van gelijktijdige cisplatine-chemoradiatie, gevolgd door reddingsoperaties indien nodig
- Net als bij de benadering van orgaanbehoud, omvat de behandeling, als de tumor niet reseceerbaar is, ook gelijktijdige cisplatine-chemoradiatie gevolgd door reddingsoperaties indien nodig
- kankerachtige lymfeklieren worden verwijderd door middel van nekdissectie met of zonder chemoradiatie
Chemotherapie
Hier is wat meer algemene evidence-based richtlijnen van SIGN met betrekking tot de behandeling van hoofd-halskanker:
- routinematige toediening van chemotherapie voorafgaand aan radiotherapie (d.w.z. neoadjuvante therapie) wordt niet aanbevolen
- routinematige toediening van chemotherapie na bestralingstherapie (adjuvante therapie) wordt niet aanbevolen
- neoadjuvante of adjuvante chemotherapie wordt niet routinematig aanbevolen samen met een chirurgische behandeling
In wezen bevelen deze chemotherapierichtlijnen aan dat mensen met mondholte, orofaryngeale of larynxkanker niet automatisch chemoradiatie krijgen, noch voor noch na behandeling met een operatie of bestralingstherapie. Met andere woorden, bestralingstherapie of een operatie kunnen op zichzelf voldoende behandelingen zijn.
Een woord van Verywell
Begrijp alsjeblieft dat, hoewel veel van de bovenstaande aanbevelingen aanbevelingen van de hoogste kwaliteit zijn, ondersteund door een overtuigende hoeveelheid bewijs, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, meta-analyse, enzovoort, niet al deze aanbevelingen van de hoogste kwaliteit zijn en sommige worden ondersteund door minder overtuigende bewijs. Het bespreken van de specifieke bewijskrachten voor elke aanbeveling valt buiten het bestek van dit artikel.
Mocht u desondanks vragen hebben over cijfers of andere zorgen over hoofd-halskanker, bespreek deze dan met uw specialist. De behandeling van hoofd-halskanker is gecompliceerd en gedegen advies van uw arts is van onschatbare waarde tijdens uw besluitvormingsproces.