Inhoud
Harige leukoplakie (ook bekend als orale harige leukoplakie of OHL) is een vaak voorkomende orale laesie bij mensen met een verzwakt immuunsysteem en manifesteert zich met witte vlekken aan de zijkant van de tong en een karakteristiek "harig" uiterlijk. Het is een van de vele mondziekten die regelmatig mensen met hiv kunnen treffen, meestal wanneer het CD4-aantal van een persoon onder de 200 daalt.Oorzaken en symptomen
OHL wordt veroorzaakt door het Epstein Barr-virus (EBV), een virus van de herpesfamilie dat bijna 95 procent van de bevolking treft. Hoewel de meeste mensen een immuunsysteem hebben dat het virus kan beheersen, biedt de verminderde immuunfunctie bij mensen met hiv OHL de mogelijkheid om te gedijen. Als zodanig wordt het beschouwd als een met hiv geassocieerde opportunistische infectie.
OHL-laesies zijn goedaardig en veroorzaken geen andere symptomen. De aandoening is eerder indicatief voor zowel iemands verminderde immuunafweer als een verhoogde gevoeligheid voor andere, meer ernstige opportunistische infecties. Over het algemeen komt OHL vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en wordt het zelden gezien bij kinderen.
Voorafgaand aan de komst van antiretrovirale therapie (ART) was OHL sterk voorspellend voor de progressie naar een laat stadium van de ziekte, waarbij maar liefst 47 procent binnen twee jaar van HIV naar AIDS overging. Vandaag, met de eerdere behandeling, is de incidentie van OHL aanzienlijk gedaald.
In termen van risicofactoren vertaalt roken in combinatie met een laag CD4-aantal zich in een bijna tweevoudige toename van het risico op OHL.
Diagnose
OHL-laesies variëren in grootte. Ze kunnen aan één of beide zijden van de tong of aan de binnenkant van de wang aanwezig zijn.Ze zijn meestal niet pijnlijk, tenzij er een secundaire, onderliggende infectie is.
Soms kunnen de laesies er plat uitzien, waardoor het moeilijker wordt om zich van andere, vergelijkbare infecties te onderscheiden. In tegenstelling tot orale candidiasis (spruw), kan OHL echter niet gemakkelijk van de tong worden geschraapt. Dit, samen met het uiterlijk van de laesie, zijn de kenmerken die het meest wijzen op OHL bij mensen met hiv.
Hoewel klinische inspectie vaak voldoende is om een positieve diagnose te ondersteunen, suggereren sommige onderzoeken dat tot 17 procent van de visuele onderzoeken onjuist is. Indien nodig kan een definitieve diagnose worden gesteld met microscopisch onderzoek van een biopsie en andere diagnostische technieken om EBV-infectie te bevestigen.
Behandeling en preventie
Omdat de OHL-laesie goedaardig is, is doorgaans geen behandeling vereist. Bij sommigen, met name degenen met verslechterende CD4-tellingen, kan een hoge dosis Zovirax (acyclovir) echter helpen de infectie op te lossen. Toch is het OHL-recidief hoog als de aciclovir-therapie wordt gestopt voordat de immuunfunctie aanzienlijk is hersteld.
Preventie van OHL is sterk afhankelijk van de vroege diagnose en behandeling van hiv met de huidige Amerikaanse richtlijnen die behandeling bij diagnose aanbevelen.
Stoppen met roken wordt ook aanbevolen om de ontwikkeling van OHL en tal van andere hiv-gerelateerde en niet-hiv-gerelateerde ziekten te voorkomen.