Behandelingen voor hoofd- en nekkanker

Inhoud

• Tandheelkundige gezondheid
• Bestralingstherapie
• Chemotherapie
• Chirurgie

Tandheelkundige gezondheid

Voordat u met uw bestralingsbehandeling begint, is het belangrijk dat u uw tandarts bezoekt en dat de eventueel benodigde tandheelkundige behandeling wordt voltooid. Tandheelkundige behandeling na bestraling kan bemoeilijkt worden door langzame genezing en kan een risico op infectie inhouden.

Bijwerkingen van bestralingsbehandeling komen vaak voor bij een patiënt omdat hun mond niet gezond is voordat de bestralingsbehandeling begint. Niet alle mondproblemen kunnen worden vermeden met bestraling. Bijwerkingen kunnen zijn:

• Droge mond
• Veel gaatjes
• Pijnlijk tandvlees en mond
• Infecties
• Kaakstijfheid en veranderingen in het kaakbot
• Verlies van smaak

Tijdens uw behandeling is het belangrijk om uit de buurt te blijven van voedsel of voorwerpen die kunnen snijden of gaatjes kunnen veroorzaken. Ze omvatten scherp, knapperig voedsel dat je mond zou kunnen schrapen of snijden, evenals tandenstokers, voedsel dat heet, pittig of zuurrijk is, zoals citrusvruchten en sappen die je mond kunnen irriteren. Vermijd ook suikerhoudend voedsel zoals snoep of frisdrank dat gaatjes kan veroorzaken, alcoholische dranken en alle tabaksproducten.

Uw mond gezond houden tijdens de stralingsbehandeling

Een bezoek aan uw tandarts voorafgaand aan uw eerste bestralingsbehandeling is de eerste stap om uw mond gezond te houden. Zodra u met uw bestralingsbehandeling begint, is het belangrijk om uw mond elke dag te onderzoeken op eventuele zweren of veranderingen die kunnen optreden. Deze tips kunnen een pijnlijke mond helpen voorkomen en behandelen:

• Drink veel water en zuig ijsblokjes op.
• Gebruik suikervrije kauwgom of suikervrij hard snoep.
• Gebruik een speekselvervanger om uw mond te bevochtigen.
• Reinig uw mond, tong en tandvlees met een extra zachte tandenborstel na elke maaltijd en voor het slapengaan.
• Gebruik een tandpasta met fluoride.
• Vermijd mondwater met alcohol erin.
• Flos je tanden elke dag voorzichtig. Als uw tandvlees bloedt en pijn doet, vermijd dan de gebieden die bloeden of pijnlijk zijn, maar blijf uw andere tanden flossen.
• Spoel uw mond meerdere keren per dag met een oplossing van 1/4 theelepel zuiveringszout en zout in een liter warm water. Volg met een spoeling met gewoon water.
• Een kunstgebit dat niet goed past, kan problemen veroorzaken. Praat met uw kankerarts of tandarts over uw kunstgebit.
• Neem kleine hapjes, kauw langzaam en drink vloeistoffen bij uw maaltijden.
• Eet vochtig, zacht voedsel zoals gekookte ontbijtgranen, aardappelpuree en roerei.
• Als je moeite hebt met slikken, maak je eten dan zacht met jus, sauzen, bouillon, yoghurt of andere vloeistoffen.
• Bel uw arts of verpleegkundige als uw mond pijn doet en zoek samen met hen naar medicijnen om de pijn onder controle te houden.

Bestralingstherapie

Het maakt vaak deel uit van de standaardbehandeling voor patiënten met hoofd- of nekkanker en wordt vaak samen met chemotherapie gebruikt.

Intensiteitsgemoduleerde stralingstherapie (IMRT)

IMRT is een geavanceerde methode van stralingstherapie die de dosis straling naar de tumor ‘moduleert’ (of in staat is om de intensiteit te variëren) terwijl de dosis voor de omliggende normale structuren wordt geminimaliseerd. Dit wordt bereikt door computergestuurde machines en meerdere stralingsbundels vanuit verschillende hoeken. De vorm van de stralingsbundels kan tijdens de behandeling veranderen en rond gezonde weefsels buigen om alleen het kankerweefsel te richten. Het resultaat is een ‘wolk’ van straling die is ontworpen om zich aan te passen aan de driedimensionale vorm van de tumor terwijl de stralingsdosis naar de omringende normale delen van het hoofd en de nek wordt verminderd. Dit helpt het risico op bijwerkingen die tijdens de behandeling kunnen optreden, te verminderen en helpt ook het risico op letsel aan belangrijke functies zoals speekselproductie en slikken te verminderen.

Het stralingsplanningsproces omvat de juiste identificatie van de anatomische locatie van de tumor en de normale structuren in de patiënt. Artsen gebruiken naast fysieke bevindingen diagnostische beeldvormingstools, waaronder computertomografie (CT), positronemissietomografie (PET) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). De bestralingstherapie wordt doorgaans toegediend in een reeks dagelijkse afspraken (maandag tot en met vrijdag) gedurende vijf tot zeven weken. Om de nauwkeurigheid van de behandeling te vergroten, wordt de patiënt geïmmobiliseerd met behulp van een op maat gemaakt masker. Het masker wordt gemaakt tijdens de “stralingsplanningssessie” en wordt gevormd om te passen bij de individuele patiënt. Het masker is gemaakt van thermoplastisch materiaal dat zacht is bij verhitting en stijf wordt als het afkoelt.

Chemotherapie

Soorten chemotherapie:

• Neoadjuvante chemotherapie (ALLEEN chemotherapie, gegeven voorafgaand aan bestraling of operatie): een medicamenteuze behandeling die aan kankerpatiënten wordt gegeven vóór bestraling of operatie. Het doel is om de grootte van de tumor te verkleinen en metastasen op afstand te verminderen, in de hoop het succes van aanvullende behandelingen te verbeteren. Bij Johns Hopkins wordt een combinatie van cisplatine, docetaxal en 5 FU (Fuorouracil) voornamelijk gebruikt bij patiënten met omvangrijke, lokaal gevorderde plaveiselcelkanker van het hoofd-halsgebied. Deze tumoren worden meestal aangetroffen in de mond, amandelen, basis van de tong, hypofarynx en strottenhoofd. Bij bepaalde patiënten met ongedifferentieerde sinonasale kankers (zeldzame kankers van de neusholte of sinussen) en esthesioneuroblastomen (een zeldzame vorm van kanker van de bovenste neusholte) wordt een combinatie van cisplatine en etoposide gebruikt.
• Gelijktijdige chemoradiatie (chemotherapie en bestraling samen): het is de toediening van een medicijn tijdens bestralingstherapie.
  
  Bij Johns Hopkins wordt deze behandeling als de standaardbehandeling beschouwd in de volgende omstandigheden:
• Voor gelokaliseerde plaveiselcelcarcinomen (die zich niet hebben verspreid buiten de sinussen, mond, keel en nek) die niet volledig operatief kunnen worden verwijderd. Dit wordt niet-reseceerbare kanker genoemd.
• Voor patiënten bij wie de kanker volledig is verwijderd door een operatie, maar een hoog risico lopen op het terugkeren van kanker - in deze situatie wordt de operatie gevolgd door chemoradiatie.
• Voor patiënten met lokaal gevorderde larynxkanker (kanker van de voicebox die is uitgezaaid naar nabijgelegen weefsel of lymfeklieren) die de verwijdering van het strottenhoofd zouden vereisen - in deze situatie kan chemoradiatie geschikt zijn om te proberen de natuurlijke stem van de patiënt te behouden; de operatie is dan gereserveerd voor het terugkeren van kanker in het strottenhoofd of als de kanker niet volledig is uitgeroeid door chemoradiatie.
• Voor bepaalde patiënten met kanker van de orofarynx (bijv. Tonsillen, tong) - kan chemoradiatie in plaats van chirurgie geschikt zijn om spraak- / slikvaardigheden te behouden.

Chirurgie

Waar mogelijk proberen oncologische chirurgen bij Johns Hopkins minimaal invasieve chirurgische technieken te gebruiken om de functie en het uiterlijk van de patiënt zo goed mogelijk te behouden. Kleine tumoren kunnen soms worden verwijderd tijdens poliklinische operaties onder lokale of algehele anesthesie. Als de kanker groter is, moet een patiënt na de operatie hoogstwaarschijnlijk in het ziekenhuis blijven. Uw arts zal bespreken wat voor u het beste type operatie is, afhankelijk van de grootte en locatie van uw kanker en of deze zich heeft verspreid.

Procedures die worden gebruikt om tumoren te verwijderen:

• Transorale endoscopische chirurgie- Veel patiënten met kleinere tumoren in de mond, keel en strottenhoofd kunnen in aanmerking komen voor tumorverwijdering via de mond (transoraal). Dit is een minimaal invasieve techniek waarbij incisies door de nek of het gezicht worden vermeden. Deze procedures resulteren in minder zwelling, minder littekens en een lager infectierisico. Het helpt ook om de functie en het uiterlijk te behouden. Patiënten kunnen mogelijk direct na de operatie eten, en zelfs als hun stem is aangetast, kan het nog steeds functioneel zijn.
  
  Ons team heeft veel ervaring met transorale chirurgie met zowel de laser als de chirurgische robot (transorale robotchirurgie of TORS).


• Nekdissectie met zenuwbehoud- Bij operaties bij nekdissectie worden lymfeklieren die kanker kunnen hebben, aan één of beide zijden van de nek verwijderd via een incisie in de nek. Traditioneel hebben chirurgen weefsel verwijderd uit vijf gebieden of niveaus in de nek, wat soms resulteert in een aanzienlijke verslechtering van de schouderfunctie en daarmee gepaard gaande pijn en gevoelloosheid. Met de vooruitgang in het veld zijn er nu verschillende soorten halsdissecties, variërend op basis van de structuren die door kanker worden aangetast en moeten worden verwijderd.
  
  Indien mogelijk kunnen nu aangepaste of selectieve halsdissectieprocedures worden uitgevoerd. Waar mogelijk worden de betrokken lymfeklieren verwijderd, waarbij de sternocleidomastoïde spier (een lange spier in de nek die de nek draait en het hoofd buigt), de spinale accessoire zenuw (een zenuw die berichten van het centrale zenuwstelsel naar twee hoofdspieren ) en de interne halsader (een groot bloedvat dat bloed uit het hoofd, de hersenen, het gezicht en de nek afvoert en naar het hart stuurt).
  
  Bij de selectieve procedures opereren chirurgen op minder gebieden, waarbij de functie in de schouder behouden blijft en soms de sensorische zenuwen verlaten, waardoor gevoelloosheid wordt voorkomen, vooral in de oorlel.
  
  De meeste procedures moeten intramuraal worden uitgevoerd, waarbij patiënten één nacht in het ziekenhuis blijven. In sommige gevallen mogen patiënten dezelfde dag naar huis.


• Transorale robotchirurgie (TORS)- Chirurgie is een optie voor de behandeling van orofarynx-tumoren - kankers die voorkomen in de keel, de tongbasis en de amandelen. Gewoonlijk vereiste het verwijderen van tumoren door middel van een operatie een zeer grote incisie in de nek en het doorsnijden van de onderkaak. Hierdoor kregen patiënten moeite met slikken en spreken. Tegenwoordig heeft de vooruitgang in chirurgische apparatuur het mogelijk gemaakt om orofayrngeale tumoren te bereiken via incisies in de mond met behulp van robottechnologie.


• Wie heeft er baat bij?- Patiënten die het meeste baat kunnen hebben bij robotprocedures zijn onder meer patiënten met tumoren in een vroeg stadium met weinig of geen betrokkenheid van de lymfeklieren in de nek. Ongeveer 10 tot 20 procent van de patiënten met orofarygeale tumoren kunnen als ideale kandidaten voor de procedure worden beschouwd. Patiënten die tabak roken of HPV-negatieve tumoren hebben, worden vooral aangemoedigd om een ​​primaire chirurgische behandeling voor hun kanker te ondergaan, aangezien deze kankers vaak niet zo goed reageren op bestraling en chemotherapie.


• Wat zijn de voordelen?- Studies hebben aangetoond dat de resultaten van dergelijke procedures - transorale robotchirurgie genoemd - resulteren in een slik- en spraakfunctie die even goed of beter is dan bij andere chirurgische methoden, maar zonder littekens te vervormen. Terwijl bij tot 20 procent van de patiënten die een combinatie van chemotherapie en bestraling krijgen, de voedingssonde gemiddeld vijf jaar kan worden ingebracht, heeft bij nul tot 5 procent van de patiënten die een transorale procedure ondergaan, de sondes in dezelfde tijd nodig.


• Chirurgie koppelen aan straling- De meeste patiënten die TORS ondergaan voor orofaryngeale kanker, moeten nog steeds bestralingstherapie krijgen. Maar aangezien de tumor operatief is verwijderd, zijn de stralingsdoses over het algemeen lager dan voor patiënten die gecombineerde chemotherapie en bestralingsregimes krijgen.