Wat is een hartaanval?

Inhoud

• Symptomen van hartaanvallen
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling
• Preventie

Een hartaanval, of myocardinfarct (MI), treedt op wanneer een acute blokkering van de bloedstroom ertoe leidt dat een deel van het hart sterft door zuurstofgebrek, met symptomen als pijn op de borst, kortademigheid en onverklaarbare angst - of geen helemaal. Een hartaanval is een noodgeval dat onmiddellijke medische aandacht vereist, gevolgd door een behandeling, variërend van een operatie tot medicatie tot veranderingen in levensstijl.

In het beste geval is een hartaanval een wake-up call - een indicatie van coronaire hartziekte (CAD), wat betekent dat het hart ernstig is beschadigd. In andere gevallen kan een hartaanval aanzienlijke invaliditeit en vroegtijdige dood veroorzaken.

Symptomen van hartaanvallen

Een hartaanval veroorzaakt gewoonlijk significante acute symptomen, waaronder:

• Pijn op de borst die kan uitstralen naar de kaak of arm
• Dyspnoe (kortademigheid)
• Zweten
• Plotselinge misselijkheid of braken

Veel mensen ervaren deze echter niet. Ze hebben misschien helemaal geen pijn op de borst, of helemaal geen pijn. Ze kunnen hun symptomen omschrijven als druk of onopvallend ongemak - 'een raar gevoel'.

In feite bevinden de symptomen van een hartaanval zich misschien niet eens in de borst, maar in plaats daarvan verschijnen ze in de rug, schouders, nek, armen of de maagkuil Sommige mensen doen zelfs af wat ze voelen als brandend maagzuur.

Soms zijn de symptomen van een hartaanval zo gering dat degenen die ze ervaren, ze wegpoetsen, in de veronderstelling dat ze zullen verdwijnen - en vaak doen ze dat ook. Wanneer ze eindelijk een dokter zien, zijn dit de mensen bij wie waarschijnlijk de diagnose zal worden gesteld dat ze een stille hartaanval hebben.

Tekenen en symptomen van een hartaanval

Complicaties

Naast onmiddellijke symptomen kan een hartaanval ernstige gevolgen hebben, sommige meteen, andere in de toekomst.

Onmiddellijk

Als de hoeveelheid hartspier die wordt aangetast door een geblokkeerde kransslagader groot is, kan een persoon die een hartaanval heeft, acuut hartfalen ervaren waarbij hij of zij last krijgt van kortademigheid, lage bloeddruk, duizeligheid of syncope, en multi-orgaanfalen. Tenzij de bloedstroom snel naar het hart wordt hersteld, kunnen deze fysiologische gevolgen fataal zijn.

Bovendien kan de stervende spier tijdens een acute hartaanval stoppen met normaal kloppen en beginnen te trillen - een hartritmestoornis die bekend staat als ventrikelfibrilleren (v-fib). Ventrikelfibrillatie kan gewoonlijk effectief worden behandeld als het optreedt wanneer een persoon onder medische zorg staat; indien niet behandeld, verhoogt v-fib het risico op overlijden binnen de eerste uren van een hartaanval.

Langetermijn

Er zijn drie belangrijke langetermijngevolgen van een hartaanval:

• Schade aan het hart tijdens een myocardinfarct kan het orgaan zo verzwakt verlaten dat uiteindelijk hartfalen ontstaat.
• Afhankelijk van de hoeveelheid blijvende schade aan het hart, kan het risico op een plotselinge dood permanent verhoogd zijn.
• Alleen al het feit dat er een hartaanval heeft plaatsgevonden, plaatst een persoon een zeer hoog risico op volgende hartaanvallen.

Oorzaken

De meeste hartaanvallen doen zich voor wanneer een atherosclerotische plaque in een kransslagader plotseling scheurt. De plaque-breuk triggert het stollingsmechanisme in de slagader, waardoor een bloedstolsel ontstaat en de bloedstroom wordt geblokkeerd. Als de blokkering ernstig genoeg is, begint de hartspier die door die slagader wordt geleverd af te sterven en treedt er een hartaanval op.

Onderzoekers weten niet zeker waarom plaques scheuren. Hoewel ze soms lijken te worden veroorzaakt door bijvoorbeeld intense fysieke of emotionele stress, komen ze vaker sporadisch voor, zonder duidelijke reden en zonder identificeerbare triggers.

Bovendien is het niet duidelijk dat de grotere plaques waar artsen zich zorgen over maken (de soort die na een hartkatheterisatie wordt geïdentificeerd als "significante blokkades") meer vatbaar zijn voor scheuren dan kleinere.

Iedereen met CAD moet worden beschouwd als een risico op een hartaanval - ongeacht of hun plaques als "significant" worden bestempeld of niet - en moet dienovereenkomstig worden behandeld.

Oorzaken van een hartaanval

Soorten hartaanvallen

Een plaque-ruptuur kan verschillende klinische aandoeningen veroorzaken, die samen worden gecategoriseerd als acuut coronair syndroom (ACS).

Bij een van deze, onstabiele angina pectoris is het bloedstolsel als gevolg van een plaquescheur niet groot genoeg (of duurt het niet lang genoeg) om blijvende schade te veroorzaken. Hoewel het niet per se als een hartaanval wordt beschouwd, wordt instabiele angina zonder agressieve behandeling in de nabije toekomst vaak gevolgd door een MI.

De andere ACS-voorwaarden zijn:

• ST-elevatie myocardinfarct (STEMI): Het bloedstolsel is zo uitgebreid en ernstig dat een groot deel van de hartspier zal afsterven zonder snelle behandeling. STEMI is het meest ernstige type ACS en wordt zo genoemd omdat het verschijnt als een piek in het ST-segment van een elektrocardiogram (ECG) tracering.
• Myocardinfarct zonder ST-segmentstijging (NSTEMI): In termen van mogelijke ernst staat NSTEMI tussen onstabiele angina en STEMI in dat de blokkering van de kransslagader slechts gedeeltelijk is, maar nog steeds groot genoeg om schade aan de hartspier te veroorzaken.

Diagnose

Het diagnosticeren van een hartaanval is meestal niet moeilijk als een persoon typische symptomen heeft en dat ook zegt. Vaak denkt iemand in deze situatie echter dat ze symptomen hebben die verband houden met hun hart, maar ze zullen ze uit angst bagatelliseren, zelfs op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis.

Dit is begrijpelijk maar gevaarlijk: hoe sneller medisch personeel wordt geattendeerd op de mogelijkheid van een hartinfarct, hoe sneller ze die diagnose kunnen stellen (of uitsluiten).

Naast het evalueren van voor de hand liggende symptomen, worden er meestal twee tests uitgevoerd om een ​​hartaanval te diagnosticeren:

• Een elektrocardiogram (ECG), een niet-invasieve test die de patronen analyseert van hoe het hart klopt om abnormale ritmes te onthullen
• EEN bloedtest om cardiale enzymen te meten om te detecteren of er schade aan hartcellen optreedt)

Hoe een hartaanval wordt vastgesteld

Elke minuut telt

Als u zich zelfs maar het minst zorgen maakt dat u symptomen heeft die uit uw hart komen, aarzel dan niet om te zeggen dat u denkt dat u een hartaanval heeft.

Behandeling

Een hartaanval is een medisch noodgeval. Spierweefsel sterft actief, dus onmiddellijke behandeling is van cruciaal belang. Minuten kunnen het verschil maken tussen volledig herstel en blijvende invaliditeit of overlijden. Daarna is een langdurige behandeling nodig.

Zodra een persoon onder medische zorg is en een aanhoudend myocardinfarct is gediagnosticeerd, beginnen artsen gewoonlijk met twee benaderingen van de behandeling tegelijkertijd: stabilisatie en revascularisatie.

In de meeste gevallen, vooral als de behandeling snel wordt gestart, zijn mensen met acute hartaanvallen binnen 24 uur vrij stabiel. Als het hart van een persoon niet opnieuw start of geen reanimatie wordt gegeven binnen vier minuten na een hartstilstand, is hersenschade helaas bijna gegarandeerd.

Stabilisatie

De focus ligt op het behandelen van acute symptomen, het verlichten van de druk op de hartspier, het normaliseren van de bloeddruk, het omgaan met de gescheurde plaque en het stoppen van de vorming van bloedstolsels in de beschadigde slagader. Dit wordt gedaan met medicatie, typisch een combinatie van nitroglycerine, zuurstof, morfine, bètablokkers, een statine, aspirine en een ander anti-plaatjesgeneesmiddel zoals Plavix (clopidogrelbisulfaat).

Revascularisatie

Het doel is om de bloedstroom naar de stervende hartspier zo snel mogelijk te herstellen door de geblokkeerde kransslagader. De meeste permanente hartbeschadiging kan worden voorkomen als de slagader binnen ongeveer vier uur kan worden heropend; enige permanente schade kan worden voorkomen als de slagader binnen 8 tot 12 uur wordt geopend.

In het geval van een STEMI, waarbij de kransslagader volledig geblokkeerd is, wordt revascularisatie uitgevoerd met invasieve therapie die doorgaans twee procedures omvat.

De eerste is angioplastiek, waarin een kleine ballon wordt opgeblazen in de slagader om de plak die deze blokkeert, plat te maken. Dit wordt onmiddellijk gevolgd door het inbrengen van een stent, een metalen apparaat dat in de slagader is geplaatst om het open te houden zodat het bloed er weer gemakkelijk doorheen kan stromen.

Als deze aanpak niet haalbaar of te riskant is, trombolytische therapie-toediening van een ‘stolselveroorzakend’ medicijn wordt gebruikt om het stolsel op te lossen en de bloedstroom te herstellen.

Vaak kan een NSTEMI (een gedeeltelijke blokkering) alleen met stabilisatiemaatregelen worden behandeld (evenals instabiele angina pectoris). De meeste cardiologen zijn echter van mening dat het plaatsen van een stent effectiever is voor het behoud van de hartspier, en deze benadering heeft vaak de voorkeur voor zowel STEMI als NSTEMI. Van trombolytische therapie is aangetoond dat het meer kwaad dan goed doet.

Hoe een hartaanval wordt behandeld

Preventie

Nadat u een hartaanval heeft overleefd, zal uw arts zich concentreren op de behandeling die gericht is op het voorkomen van drie mogelijke gevolgen op de lange termijn:

Hartfalen

Spier die bij een hartaanval is beschadigd, wordt omgezet in littekenweefsel. Dit weefsel houdt het hart bij elkaar, maar helpt het hart niet om zijn werk te doen. De kans op hartfalen na een hartinfarct hangt voor een groot deel af van de omvang van de schade.

Het hangt ook af van hoe de resterende hartspier zich aanpast. Vaak reageert het door van vorm te veranderen, een proces dat hartremodellering wordt genoemd. Een zekere mate van hermodellering kan in het begin gunstig zijn, maar chronische hermodellering kan tot hartfalen leiden.

Er zijn twee soorten medicijnen die worden gebruikt om dit te voorkomen:

• Bètablokkers: Deze medicijnen werken door het effect van adrenaline op het hart te blokkeren. Twee bètablokkers die vaak worden voorgeschreven na een hartaanval zijn Tenormin (atenolol) en Lopressor (metoprolol).
• Angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers: Deze beïnvloeden een enzym dat bijdraagt ​​aan de regulering van de bloeddruk en de hoeveelheid natrium in het bloed. Voorbeelden van ACE-remmers zijn Capoten (captopril), Vasotec (enalapril), Zestril (lisinopril), Altace (ramipril) en Mavik (trandolarpril).

Plotselinge dood

De discussie na een hartaanval die cardiologen vaak overslaan, is die over plotseling overlijden. Hoewel het moeilijk is om over te praten, is een plotselinge dood een aanzienlijk risico voor veel mensen na een hartaanval, vooral voor degenen bij wie het hart veel schade heeft opgelopen.

Bovendien kan het risico op plotseling overlijden aanzienlijk worden verlaagd bij mensen met een zeer hoog risico met een implanteerbare defibrillatorEr zijn duidelijke richtlijnen voor welke mensen na een hartinfarct in aanmerking moeten komen voor een implanteerbare defibrillator.

Als uw arts het onderwerp plotselinge dood of het idee van een defibrillator niet ter sprake brengt, vraag hem of haar dan naar beide.

Toekomstige hartaanvallen

Een persoon die een hartaanval heeft overleefd, heeft CAD en loopt dus een verhoogd risico op een nieuwe episode van MI. Dat risico kan aanzienlijk worden verbeterd met medicijnen en door een gezonde levensstijl aan te nemen.

Naast bètablokkers en ACE-remmers, moeten de meeste mensen die een hartaanval hebben gehad, meedoen statines (cholesterolverlagende medicijnen), een anticoagulans (bloedstolsel) medicatie zoals aspirine, en mogelijk medicatie om verdere angina pectoris te behandelen of te voorkomen (zoals nitraten of calciumantagonisten).

Leefstijlmaatregelen die het toekomstige hartrisico aanzienlijk verlagen, zijn onder meer:

• Stoppen met tabaksgebruik
• Een hartbeschermend dieet volgen
• Een gezond gewicht behouden
• Beheersing van diabetes en hypertensie (als u een van deze heeft)
• Regelmatige lichaamsbeweging krijgen, bij voorkeur te beginnen met een formeel hartrevalidatieprogramma

Het is veel om op te letten en om over na te denken, en dit is eigenlijk slechts het topje van de ijsberg. U kunt, onder begeleiding van uw arts, een checklist na een hartaanval opstellen om u te helpen bij het bijhouden van de maatregelen die u moet nemen om gezond te blijven na uw hartaanval.

Een nieuwe hartaanval voorkomen

Een woord van Verywell

Een hartaanval is een ernstige medische gebeurtenis. Gelukkig, met wat experts hebben geleerd over hartaanvallen in de afgelopen decennia, en met de nieuwere therapieën die zijn bedacht om deze gebeurtenissen te behandelen, is de kans op overlijden of blijvende invaliditeit na een hartaanval aanzienlijk verminderd. Dat hangt echter af van het kennen van de signalen en het krijgen van hulp wanneer u die nodig heeft.

Tekenen en symptomen van een hartaanval