Inhoud
- Prevalentie van hartspierletsel door COVID-19
- Symptomen
- Oorzaken en risicofactoren
- Diagnose van hartspierletsel door COVID-19
- Problemen veroorzaakt door COVID-19 hartspierletsel
- Behandeling
- Een woord van Verywell
Hartproblemen behoren meestal niet tot de meest opvallende kenmerken van COVID-19. Maar ze komen vaak genoeg voor, en mogelijk ernstig genoeg, dat de meeste mensen die met COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen, nu worden gescreend op hartspierletsel, en cardiologen worden vaak onderdeel van hun zorgteam.
Bij veel patiënten is hartbetrokkenheid bij COVID-19 een relatief subtiele aandoening, terwijl het bij andere leidt tot ernstige en mogelijk fatale complicaties. Hoewel er verschillende mogelijke oorzaken zijn van COVID-19-gerelateerd hartspierletsel, is de specifieke oorzaak bij een bepaald individu vaak moeilijk te identificeren. De behandeling is ondersteunend en algemeen in plaats van specifiek voor COVID-19.
Prevalentie van hartspierletsel door COVID-19
Vroege studies hebben aangetoond dat onder mensen die ziek genoeg zijn om met COVID-19 in het ziekenhuis te worden opgenomen, bij 8% tot 12% bewijs van hartspierletsel kan worden gevonden. Bij mensen met mildere vormen van COVID-19 is er geen bewijs van hartspierletsel.
Bij de meeste mensen met COVID-19 die een detecteerbare hartspierblessure hebben, zijn eventuele resulterende hartproblemen meestal gering.
Symptomen
Bij ziekenhuispatiënten met COVID-19 kunnen symptomen die het gevolg zijn van hartletsel gemakkelijk worden verward met de pulmonale symptomen die door het virus worden veroorzaakt. Deze symptomen kunnen zijn:
- Aanzienlijke dyspneu (kortademigheid)
- Hoesten
- Vermoeidheid
- Zwakheid
- Hartkloppingen
- Duizeligheid
- Druk op de borst of pijn en
- Syncope (verlies van bewustzijn).
Omdat het niet eenvoudig is om hartsymptomen te onderscheiden van symptomen veroorzaakt door ernstige longziekte bij mensen met COVID-19, kunnen artsen meestal niet alleen op de symptomen vertrouwen om hen te attenderen op de mogelijkheid dat het virus ook hartproblemen kan veroorzaken.
Gerelateerde Links
Blijf opgeleid:
- Antwoorden op veelgestelde vragen over COVID-19
- COVID-19 behandelingen in de pijplijn
Blijf Veilig:
- COVID-19: Moet je een masker dragen?
- Veilig boodschappen doen en bezorging krijgen tijdens de COVID-19-pandemie
Blijf gezond:
- Wanneer moet u spoedeisende zorg zoeken tijdens de COVID-19-pandemie
- Hoe u uw handen op de juiste manier wast
Oorzaken en risicofactoren
De meerderheid van de mensen die hartspierbeschadiging oplopen door COVID-19, hebben reeds aanzienlijke medische aandoeningen die hen vatbaar maken voor hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekte, diabetes, obesitas of hypertensie.
Er is geen enkele oorzaak vastgesteld. Er zijn verschillende mogelijke mechanismen die deze hartbeschadiging kunnen veroorzaken, en het is waarschijnlijk dat ze allemaal in een of andere mate een rol kunnen spelen. Deze omvatten:
- Myocarditis: Ontsteking van de hartspier
- Stresscardiomyopathie: Ook bekend als "gebroken hart syndroom", treedt op als reactie op ernstige fysieke stress. Een groot deel van de hartspier stopt plotseling met functioneren, wat leidt tot acuut hartfalen.
- Ernstige, gegeneraliseerde hypoxie: De afwezigheid van zuurstof veroorzaakt door een overweldigende longziekte kan het hart beschadigen, vooral in gebieden waar de vasculaire toevoer naar de spier al is aangetast.
- Breuk van een reeds bestaande coronaire plaque: Veroorzaakt door de ontsteking veroorzaakt door COVID-19, kan een breuk leiden tot een hartaanval of andere vormen van acuut coronair syndroom.
- Ontstekingsschade aan de kleine kransslagaders
- Cytokine storm: Deze overdreven immuunrespons die verband houdt met COVID-19 kan ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken, waaronder directe schade aan het hart. Lage bloeddruk veroorzaakt door cytokinestorm kan ook het pompvermogen van het hart verstoren.
Diagnose van hartspierletsel door COVID-19
Vooral omdat eventuele cardiale symptomen kunnen worden gemaskeerd door pulmonale symptomen bij mensen met COVID-19, screenen artsen nu routinematig op hartaandoeningen bij patiënten die met deze infectie in het ziekenhuis zijn opgenomen.
De meest bruikbare screeningstest is het meten van troponine in het bloed. Troponine is een cardiaal eiwit dat belangrijk is voor spiercontractie. Gewonde hartcellen lekken troponine in de bloedbaan, dus verhoogde troponine-bloedspiegels zijn een belangrijke indicatie dat er hartcelschade optreedt.
Naast troponinespiegels in het bloed, kunnen een elektrocardiogram (ECG) en röntgenfoto van de borst ook helpen bij het screenen op hartaandoeningen. Als screeningstests een hartprobleem suggereren, kan een echocardiogram nuttig zijn bij het bepalen van de aanwezigheid en de aard van cardiale betrokkenheid bij COVID-19. Invasieve cardiale ingrepen, zoals hartkatheterisatie, worden bij ernstig zieke COVID-19-patiënten zoveel mogelijk vermeden.
Problemen veroorzaakt door COVID-19 hartspierletsel
Vaak is een abnormale troponinetest de enige manifestatie van hartspierbeschadiging bij mensen die ziek zijn met COVID-19. Maar of er al dan niet andere symptomen van een hartprobleem zijn, verhoogde troponinespiegels bij patiënten die met COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen, worden in verband gebracht met een verhoogd risico op sterfte.
Bij sommige patiënten met verhoogde troponinespiegels is de hartspierblessure uitgebreid genoeg om een duidelijkere hartziekte te veroorzaken, wat het herstel van COVID-19 kan bemoeilijken.
Hartfalen
Als de hartspier ernstig genoeg beschadigd is, kan hartfalen optreden. Hartfalen is bij iedereen een ernstig probleem; bij een persoon die ziek is met COVID-19, is het bijzonder gevaarlijk.
In onderzoeken uit Wuhan, China, was hartfalen een prominent kenmerk van veel patiënten die ernstig ziek werden met COVID-19. In feite werd hartfalen vastgesteld bij ongeveer de helft van de patiënten met COVID-19 die stierven tijdens hun ziekenhuisopname. De overgrote meerderheid van de patiënten bij wie tijdens hun ziekte hartfalen werd vastgesteld, had geen voorgeschiedenis van hartfalen, wat erop wijst dat hun hartproblemen blijkbaar zijn ontstaan als gevolg van COVID-19.
Hartaanval
Hartaanvallen (myocardinfarcten) komen ook vrij vaak voor bij mensen die met COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen. Dit is niet onverwacht, want het is al lang bekend dat griep en andere ziekten die longontsteking veroorzaken, geassocieerd zijn met een hoger risico op hartaanvallen.
Er zijn minstens twee manieren waarop COVID-19 een hartaanval kan veroorzaken:
- De verhoogde cardiale belasting, toegevoegd aan de hypoxie (laag zuurstofgehalte in het bloed) veroorzaakt door ernstige longziekte, kan leiden tot hartspierbeschadiging in delen van het hart waarvan de bloedtoevoer wordt belemmerd door zieke kransslagaders.
- COVID-19 kan een wijdverspreide vasculaire ontsteking veroorzaken, die kan leiden tot het scheuren van een kransslagaderplaque, waardoor de slagader wordt afgesloten en de hartspier afsterven.
Aritmie
Er kunnen verschillende soorten aritmieën optreden bij mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen met COVID-19, maar de meest prominente zijn atriale fibrillatie en ventriculaire tachycardie. In het bijzonder kunnen deze patiënten een gevaarlijke vorm van ventriculaire tachycardie ontwikkelen, "torsades de pointes" of TdP genaamd.
TdP wordt gezien wanneer een QT-interval wordt verlengd. (Het QT-interval wordt gemeten op het ECG en geeft de tijd weer die elektrolyten nodig hebben om heen en weer te gaan over een hartcelmembraan wanneer een hartcel wordt gestimuleerd om te kloppen.) Vanwege de ernst en complexiteit van hun ziekte, het QT-interval wordt vaak verlengd bij mensen die ernstig ziek zijn met COVID-19.
Sommige van de medicijnen die kunnen worden gebruikt om COVID-19 in een ziekenhuisomgeving te behandelen, zoals hydroxychloroquine en azithromycine, kunnen ook het QT-interval verlengen, waardoor het risico op TdP toeneemt.
Behandeling
Er is geen specifieke behandeling voor de schade aan de hartspier veroorzaakt door COVID-19.Er is echter een agressieve behandeling beschikbaar voor de meeste gevolgen van deze hartbeschadiging, zoals hartfalen, acute hartaanvallen en hartritmestoornissen. Deze behandelingen zijn dezelfde als voor patiënten die geen COVID-19 hebben.
Behandeling van hartfalen
Als het acuut is, vereist de behandeling van hartfalen een uitstekende vochthuishouding (om overtollig vocht uit de longen te houden), het herstellen van normale bloedzuurstofniveaus en het identificeren van onderliggende aandoeningen die vatbaar zijn voor behandeling (zoals cardiale ischemie).
Behandeling van hartaanvallen
Acute hartaanvallen worden over het algemeen hetzelfde behandeld bij mensen met COVID-19 als bij anderen, met de uitzondering dat cardiologen eerder fibrinolytische therapie ("stolselbrekers") als primaire therapie gebruiken in plaats van stents. Een operatie, zoals angioplastiek, zal worden uitgevoerd als de slagader volledig is geblokkeerd. Er kunnen verschillende soorten medicijnen worden toegediend, waaronder medicatie om een stolsel te verbreken (trombolytische therapie), bloedplaatjesaggregatieremmers, bloedverdunners, bètablokkers, ACE-remmers en statines.
Hoe een hartaanval wordt behandeldBehandeling van hartritmestoornissen
Hartritmestoornissen worden ook beheerd op dezelfde manier als bij mensen zonder COVID-19 - van geneesmiddelen op recept tot pacemakers en ablatieprocedures. Iedereen die ernstig ziek is, is vatbaar voor hartritmestoornissen en er moet grote nadruk worden gelegd op preventie. Dit betekent dat u zorgvuldig moet letten op vochtbeheer, bloedoxygenatie, elektrolytenbalans en (indien mogelijk) geneesmiddelen moet vermijden waarvan bekend is dat ze het QT-interval op een elektrocardiogram verlengen.
Ernstig zieke patiënten met COVID-19 worden op een hartmonitor geplaatst zodat eventuele acute aritmieën snel kunnen worden aangepakt.
Hoe hartritmestoornissen worden behandeldEen woord van Verywell
Bij sommige mensen speelt cardiale betrokkenheid bij COVID-19 geen grote rol tijdens hun ziekte. In andere gevallen kan hartschade echter gepaard gaan met hartfalen, een hartaanval of ernstige hartritmestoornissen.
Screeningtests voor hartletsel moeten worden uitgevoerd bij iedereen die met COVID-19 in het ziekenhuis wordt opgenomen. Als dergelijk bewijs wordt gevonden, moet een zorgvuldige hartbewaking worden ingesteld.