Inhoud
- Ziekte van Parkinson: achtergrondinformatie
- Langetermijnrespons op training
- Oefening met hoge intensiteit en de ziekte van Parkinson
Onlangs hebben onderzoekers grote belangstelling getoond voor lichaamsbeweging als behandeling voor de ziekte van Parkinson. Traditioneel wordt de ziekte van Parkinson behandeld met medicijnen en operaties; lichaamsbeweging is echter een goedkope, niet-invasieve interventie met weinig andere negatieve bijwerkingen dan kleine pijntjes en kwalen. Bovendien neemt de werkzaamheid van geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte van Parkinson te behandelen in de loop van de tijd af en zijn ziektemodificerende niet-farmacologische interventies hard nodig om de ziekte te bestrijden.
Voordat we kijken naar een aantal onderzoeken waarin de oefeningen voor de ziekte van Parkinson worden onderzocht, is het belangrijk om een punt te verduidelijken. Het lijkt misschien contra-intuïtief voor iemand met de ziekte van Parkinson om intensieve oefeningen te doen op een loopband. De ziekte van Parkinson is tenslotte een neurodegeneratieve aandoening die leidt tot stijfheid, tremor, loopinstabiliteit, enzovoort. Maar houd er rekening mee dat de patiënten in deze onderzoeken eerder in hun ziektetraject zaten. Met andere woorden, oefeningen met hoge intensiteit werden niet getest op mensen met de ziekte van Parkinson in een laat stadium.
Ziekte van Parkinson: achtergrondinformatie
De ziekte van Parkinson treedt meestal spontaan op en is van onbekende oorsprong. Ongeveer een miljoen Amerikanen leven met de ziekte van Parkinson. Wereldwijd leven er 10 miljoen mensen met de ziekte van Parkinson. De gemiddelde leeftijd bij diagnose van mensen met de ziekte van Parkinson is 60 jaar, en de ziekte vordert geleidelijk gedurende de volgende 10 tot 25 jaar na de diagnose.
In de hersenen gebruiken zenuwcellen dopamine om spierbewegingen te controleren. Bij mensen met de ziekte van Parkinson sterven de hersencellen die dopamine aanmaken geleidelijk af. Na verloop van tijd wordt het moeilijker voor mensen met de ziekte van Parkinson om hun spieren te bewegen.
Hieronder volgen enkele symptomen van de ziekte van Parkinson:
- "Pil-rollende" trilling van de handen in rust
- Stijfheid van het "tandrad"
- Langzame spierbewegingen (d.w.z. bradykinesie)
- Kwijlen
- Schuifelende gang
- Ongerustheid
- Monotone stem
- "Gemaskeerde" gezichtsuitdrukking
- Gebogen houding
- Constipatie
- Cognitieve beperking
- Slaapstoornissen
- Rusteloosheid
De diagnose van de ziekte van Parkinson is gebaseerd op anamnese en bevindingen van lichamelijk onderzoek. Belangrijk is dat neuroimaging-, EEG- en ruggenmergvloeistofonderzoeken meestal binnen de normale leeftijdsgrenzen vallen bij mensen met de ziekte van Parkinson.
Helaas is er geen remedie voor de ziekte van Parkinson. Bepaalde geneesmiddelen zoals carbidopa-levodopa (Sinemet) en MAO-B-remmers kunnen worden gebruikt om dopamine-niveaus in de hersenen te vervangen of te verhogen. Deze dopaminerge geneesmiddelen verliezen echter na verloop van tijd hun werkzaamheid en hebben negatieve bijwerkingen.
De ziekte van Parkinson wordt ook symptomatisch behandeld met medicijnen die helpen bij stemmingsstoornissen, pijnklachten en slaapproblemen.
Diepe hersenstimulatie is een type operatie dat wordt gebruikt om de ziekte van Parkinson te behandelen. Deze procedure kan helpen bij het uitschakelen van neurologische symptomen, zoals tremor, stijfheid, stijfheid en problemen met lopen.
In 2001 suggereerden de resultaten van een Cochrane Review dat er onvoldoende bewijs was om het voordeel van een specifieke oefening bij de behandeling van de ziekte van Parkinson te ondersteunen of te weerleggen. Bovendien waren de effecten van lichaamsbeweging op de ziekte van Parkinson in die tijd in experimentele omgevingen van korte duur, zonder follow-up op de lange termijn. Desalniettemin werd jarenlang aangenomen dat voortdurende inspanning bij mensen met de ziekte van Parkinson nodig was om afname in kracht, flexibiliteit en evenwicht te vertragen.
Het is aangetoond dat uithoudingsoefeningen de groei en ontwikkeling van zenuwen bevorderen en zenuwcellen beschermen in diermodellen. Diermodellen zijn echter niet hetzelfde als mensen.
Ten slotte hebben een aantal retrospectieve onderzoeken aangetoond dat matige tot krachtige lichaamsbeweging op middelbare leeftijd bescherming kan bieden tegen de ziekte van Parkinson op latere leeftijd.
Langetermijnrespons op training
In november 2012 onderzochten Schenkman en collega's de voordelen op korte en lange termijn van twee verschillende soorten lichaamsbeweging bij deelnemers aan de studie met de ziekte van Parkinson. De gerandomiseerde gecontroleerde interventie-studie vond plaats gedurende een periode van 16 maanden en werd uitgevoerd in poliklinieken.
In het onderzoek werden 121 deelnemers met de ziekte van Parkinson in een vroeg of middenstadium ingedeeld in een van de drie groepen. De eerste groep hield zich bezig met flexibiliteit / balans / functieoefeningen. De tweede groep deed aan aërobe oefeningen met behulp van een loopband, fiets of elliptische trainer. De derde, of controlegroep, oefende thuis, zoals beschreven in een fitnessprogramma genaamd Fitness Counts, dat werd ontwikkeld door de National Parkinson Foundation.
De eerste twee groepen werden gedurende vier maanden onder toezicht gehouden terwijl ze drie keer per week trainden. Daarna werd het toezicht gedurende de 16 maanden durende studie afgebouwd tot eenmaal per maand. De controlegroep werd gedurende 16 maanden eens per maand begeleid.
Deelnemers werden geëvalueerd met behulp van verschillende tests na 4, 10 en 16 maanden. Dit zijn de bevindingen van de onderzoekers:
- Na vier maanden verbeterde de algehele functie in de flexibiliteit / balans / functiegroep in vergelijking met die van de aerobe oefenings- en controlegroepen.
- Na 4, 10 en 16 maanden verbeterde de loopeconomie (d.w.z. bewegingsefficiëntie) in de aerobe oefengroep vergeleken met die van de flexibiliteit / balans / functiegroep.
- De balans was bij alle groepen gelijk.
- Na 4 en 16 maanden verbeterden de dagelijkse activiteiten in de flexibiliteit / balans / functiegroep in vergelijking met die van de controlegroep.
De resultaten van deze studie suggereren dat verschillende soorten oefeningen verschillende voordelen opleveren voor mensen met de ziekte van Parkinson. Uithoudingsprogramma's lijken de grootste voordelen op lange termijn te bieden.
Volgens Schenkman en co-auteurs:
"Kwalitatieve rapporten van afgestudeerden van de 16 maanden durende studie benadrukken dat mensen voortdurende ondersteuning nodig hebben om regelmatige lichaamsbeweging te behouden. We raden clinici ten zeerste aan manieren te vinden om mensen met PD [de ziekte van Parkinson] te helpen bij het ontwikkelen en behouden van langdurige trainingsgewoonten, inclusief gepaste oefenprogramma's en voortdurende herevaluatie en ondersteuning. "
Merk op dat deze studie zijn beperkingen had.
Ten eerste deed de controlegroep een oefening omdat het voor deze deelnemers onethisch zou zijn om helemaal geen oefening te krijgen. Met andere woorden, hoewel een "echte" controlegroep gedurende 16 maanden niet aan lichaamsbeweging zou doen, zou het aanbevelen van deze optie schadelijk zijn voor de gezondheid.Volgens de onderzoekers resulteerde de Fitness Counts-richtlijn van de National Parkinson Foundation over het algemeen in enig voordeel, maar niet zoveel voordeel als dat van deelnemers aan begeleide oefenprogramma's met flexibiliteit / balans / functieoefeningen of aerobe oefeningen.
Ten tweede is deze studie uitgevoerd in Colorado, een van de sterkste staten van de Unie. Het is waarschijnlijk dat deelnemers aan dit onderzoek bij baseline meer trainden dan mensen in andere staten, waardoor de resultaten minder generaliseerbaar waren.
Ten derde kregen de deelnemers in elk van de drie groepen verschillende hoeveelheden geïndividualiseerde aandacht, wat de resultaten zou kunnen verwarren.
Ten slotte was het moeilijk om de naleving van trainingsregimes te beoordelen, en onderzoekers vertrouwden op activiteitenlogboeken - niet op activiteitsmonitors - om dergelijke bepalingen te doen.
Oefening met hoge intensiteit en de ziekte van Parkinson
De Study in Parkinson Disease of Exercise (SPARX) was een fase 2, gerandomiseerd klinisch onderzoek dat werd uitgevoerd door Schenkman en collega's tussen mei 2012 en november 2015. Deelnemers aan het onderzoek werden na zes maanden geëvalueerd.
In de SPARX-studie werden 128 deelnemers met de ziekte van Parkinson die tussen de 40 en 80 jaar oud waren, in drie groepen verdeeld.
De eerste experimentele groep onderging oefeningen met hoge intensiteit, de tweede experimentele groep onderging matige intensiteit en leden van de controlegroep werden op de wachtlijst gezet voor toekomstige trainingsinterventie. (Nogmaals, het zou onethisch zijn om de controlegroep de kans te ontzeggen om te oefenen.)
Merk op dat bij de deelnemers aan het onderzoek de de novo de ziekte van Parkinson werd vastgesteld (d.w.z. gediagnosticeerd in de afgelopen vijf jaar) en er werd niet verwacht dat ze dopaminerge (antiparkinson) medicatie nodig hadden tijdens de zes maanden van hun deelname. Bovendien was geen van de deelnemers eerder bezig met matige of hoge intensiteitsoefening.
Oefening met hoge intensiteit bestond uit vier dagen per week op de loopband met een maximale hartslag van 80 tot 85 procent. Oefening met matige intensiteit vond ook vier keer per week plaats, maar met een maximale hartslag tussen 60 en 65 procent.
Het doel van de fase 2 SPARX-studie was om te bepalen of patiënten met de ziekte van Parkinson veilig konden trainen met hoge intensiteit. De onderzoekers hebben niet vastgesteld of training met een hartslag tussen 80 en 85 procent daadwerkelijk resulteerde in klinisch voordeel voor mensen met de novo de ziekte van Parkinson. Uiteindelijk waren de onderzoekers geïnteresseerd in het bepalen of training met hoge intensiteit kon worden getest in fase 3-onderzoeken. Deze fase 3-onderzoeken zouden vervolgens de mogelijke voordelen van deze interventie onderzoeken.
Volgens Schenkman en co-auteurs:
"Een van de beperkende factoren om naar fase 3-onderzoeken over te gaan, is dat de juiste dosis lichaamsbeweging nog moet worden vastgesteld voor elke trainingsmodaliteit. Lichaamsbeweging legt de deelnemers een substantiële inzet van tijd en moeite op in vergelijking met farmacologische interventies. Het futiliteitsontwerp werd gebruikt om specifiek vast te stellen of verder onderzoek van de specifieke trainingsdosis gerechtvaardigd is, wat een methode aantoont om efficiënt de juiste dosis te bepalen voordat u doorgaat naar de eerste fase 3-trainingsstudie bij de ziekte van Parkinson. Bevindingen van niet-vruchtbaarheid van intensieve training op de loopband zouden het veld aanzienlijk moeten verbeteren . "
De SPARX-studie had beperkingen.
Ten eerste werd een training met hoge intensiteit alleen uitgevoerd op een loopband en zonder gebruik van andere soorten fitnessapparatuur.
Ten tweede werden zowel de snelheid als de intensiteit van de loopband aangepast om oefeningen met hoge intensiteit te verkrijgen; het is echter onduidelijk of een of beide variabelen de motorische symptomen bij de ziekte van Parkinson zouden kunnen verbeteren.
Ten derde is het onduidelijk hoe het combineren van intensieve loopbandtraining met andere fysiotherapie-interventies met bekend voordeel voor mensen met de ziekte van Parkinson, zoals Tai Chi of krachttraining, zou kunnen resulteren in nog meer klinische voordelen.
Een woord van Verywell
We weten dat lichaamsbeweging mensen met de ziekte van Parkinson helpt. Nieuw onderzoek suggereert dat training op een loopband met hoge intensiteit veilig kan worden voorgeschreven aan patiënten met een milde ziekte van Parkinson en dat mensen met de ziekte van Parkinson in een vroeg tot middenstadium baat hebben bij verschillende soorten oefeningen, waaronder flexibiliteit, balans en aerobics.
Er moet meer onderzoek worden gedaan om de exacte voordelen van een dergelijke intensieve training te achterhalen. Als u of een geliefde de diagnose van de ziekte van Parkinson heeft, overleg dan met uw arts welke soorten oefeningen het beste voor u zijn.