Inhoud
- Doel # 1: Seksuele overdracht van hiv met 50% verminderen
- Doel # 2: plaats 15 miljoen hiv-positieve mensen op antiretrovirale therapie
- Doel # 3: de overdracht van hiv van moeder op kind elimineren en aids-gerelateerde moedersterfte met 50% verminderen
- Doelstelling 4: halveren van het aantal sterfgevallen door tuberculose bij mensen met hiv
Om dit doel te bereiken, heeft een aantal organisaties, waaronder het Joint United Nations Program on HIV / AIDS (UNAIDS), meetbare doelen gesteld waarmee niet alleen de wereldwijde prevalentie en incidentie van hiv, maar ook veel van de sociale barrières kunnen worden verminderd die de inspanningen op het gebied van de volksgezondheid blijven verwarren (inclusief hiv-stigma, gendergeweld en de criminalisering van hiv).
Sinds het begin van de MDG's is er zowel kritiek als bezorgdheid geweest over de duurzaamheid van het door de VN geleide initiatief, gezien de inconsistentie van de financiering in de nasleep van de wereldwijde recessie en een toenemend in plaats van afnemend aantal nieuwe infecties in een aantal belangrijke prioritaire staten, waaronder Zuid-Afrika en Oeganda.
Doel # 1: Seksuele overdracht van hiv met 50% verminderen
Van 2001 tot 2011 is de incidentie van nieuwe hiv-infecties wereldwijd met ongeveer 21% gedaald. Hoewel er in september 2013 veel media-aandacht is besteed aan een UNAIDS-rapport waarin wordt verwezen naar een daling van het aantal nieuwe infecties met 33%, omvatte dat aantal zowel volwassenen als kinderen. Alleen al vanuit het perspectief van seksuele overdracht - met name onder personen van 15-24 jaar - is de afname slechts de helft van wat UNAIDS had verwacht, waarbij de meeste gegevens wijzen op een afname van 25% in Sub-Sahara Afrika en andere regio's met een hoge prevalentie.
Nog zorgwekkender is het escalerende aantal nieuwe infecties dat wordt gemeld in Oost-Europa en Centraal-Azië, dat sinds 2001 letterlijk is verdubbeld (voornamelijk veroorzaakt door drugsgebruik via injectie). Evenzo zal het onvermogen om hiv-infecties onder mannen die seks hebben met mannen (MSM) te voorkomen, waarschijnlijk bijdragen aan een opwaartse of stagnerende trend in veel ontwikkelde en niet-ontwikkelde landen.
Daarentegen zijn indrukwekkende winsten geboekt in het Caribisch gebied, waar het aantal nieuwe besmettingen in dezelfde periode met ongeveer 43% is gedaald.
Doel # 2: plaats 15 miljoen hiv-positieve mensen op antiretrovirale therapie
Sinds januari 2014 kregen bijna 3 miljoen mensen in ontwikkelingslanden antiretrovirale therapie (ART). Uitgebreide behandelingsrichtlijnen uitgegeven door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in 2013, waarbij therapie nu kan worden gestart bij CD4-tellingen van 500 cellen / ml of minder, zal het potentieel voor ART-toegang alleen maar vergroten.
Ondanks deze vorderingen werd de MDG-doelstelling in 2010 niet gehaald: slechts 55% van de 14,4 miljoen mensen die ART nodig hadden, ontving het daadwerkelijk. Nog zorgwekkender was dat slechts 28% van de in aanmerking komende kinderen toegang had tot ART, minder dan de helft van de vrouwen op ART (63%).
Vanaf juni 2013 werd de hoogste dekking van ART bereikt in Latijns-Amerika en het Caribisch gebied (68%), waarbij Oost-Europa en Centraal-Azië de zwakste dekking vertoonden (19%).
Op basis van de huidige trends is het mogelijk om de doelstelling van 15 miljoen voor ART tegen eind 2015 te benaderen, vooral omdat de aanschaf van generieke geneesmiddelen de kosten van sommige medicamenteuze behandelingen heeft verlaagd tot slechts $ 8 per maand.
Echter, tenzij het aantal nieuwe infecties tegen 2020 met ongeveer 50% kan worden teruggedrongen, zoals velen hopen, zal de economische belasting van het verstrekken van ART aan een steeds groter wordende HIV-populatie groot zijn.
Doel # 3: de overdracht van hiv van moeder op kind elimineren en aids-gerelateerde moedersterfte met 50% verminderen
In juni 2013 meldde UNAIDS dat zeven Afrikaanse landen het aantal nieuwe hiv-infecties bij kinderen sinds 2009 met 50% hebben verminderd. Een groot deel van het succes is te danken aan het ontwerp van antiretrovirale programma's om overdracht van moeder op kind te voorkomen (MTCT), met een programma van 75%. dekking in veel belangrijke prioriteitsstaten. Alleen al in Zuid-Afrika zijn de MTCT-tarieven gedaald tot een verbazingwekkende 5%, een daling van 37% in 2000. Evenzo zijn de MTCT-interventies in Botswana en Namibië nu ruim boven de 90%, wat in de buurt komt van wat zou worden beschouwd als universele dekking in deze sleutelpopulatie.
Wat kindersterfte betreft, riepen de MDG's op tot een vermindering van het aantal hiv-gerelateerde moedersterfte tot 38 sterfgevallen per 100.000 geboorten. De meeste gegevens suggereren dat deze doelen haalbaar zijn, met landen als Zuid-Afrika die vanaf 2014 slechts 60 hiv-gerelateerde sterfgevallen per 100.000 geboorten rapporteren.
Toch blijven er zorgen over het aantal kinderen dat ART krijgt. Hoewel de dekking tussen 2009 en 2011 met ongeveer 15% is gestegen, blijven die cijfers nog steeds achter bij die van volwassen mannen en vrouwen (21%).
Doelstelling 4: halveren van het aantal sterfgevallen door tuberculose bij mensen met hiv
De MDG's hebben opgeroepen tot een vermindering van het aantal tuberculose (tbc) -gerelateerde sterfgevallen onder mensen met hiv tot minder dan 250.000 in 2015. Hoewel tbc de meest voorkomende doodsoorzaak blijft voor deze gecoïnfecteerde populatie, is er gestage vooruitgang geboekt in een aantal prioritaire staten, waarbij 17 van de 44 meldden meer dan 50% vermindering van het aantal doden vanaf 2013.
Over het algemeen is er een afname van 38% in tbc-gerelateerde sterfgevallen, ondersteund door intensievere tbc-identificatie, betere infectiecontrole en wijdverbreid gebruik van profylactische medicatie om infectie te voorkomen bij kwetsbare bevolkingsgroepen.
Een grotere toegang tot ART heeft ook bijgedragen aan het afnemende percentage, met name door de implementatie van "direct waargenomen therapie" (DOT) in veel landen met een hoge prevalentie. De strategie, waarbij tbc-medicijnen dagelijks worden toegediend door getrainde therapietoestellen, heeft geresulteerd in een indrukwekkend genezingspercentage van 85% in enkele van de zwaarst getroffen regio's.
Desondanks zijn er een aantal uitdagingen die vooruitgang belemmeren. Tegenwoordig biedt meer dan een derde van de tbc-behandelcentra geen DOT, terwijl de meeste gevallen van multiresistente tbc niet worden gediagnosticeerd of behandeld in overeenstemming met de voorgeschreven WHO-richtlijnen. Veel zorgwekkender is het feit dat van de landen met een hoge hiv / tbc-prevalentie alleen Kenia en Malawi ART aan meer dan 50% van de gevallen toedienen. Er moet verdere vooruitgang worden geboekt om de aan tuberculose gerelateerde sterfte in deze regio's te verminderen.