Inhoud
De behandeling van de ziekte van Chagas hangt af van het moment waarop de ziekte wordt vastgesteld. Mensen die tijdens de acute fase van de ziekte worden gediagnosticeerd, worden anders behandeld dan degenen die tijdens de chronische fase worden gediagnosticeerd.Chagas Disease Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Acute-fase-ziekte
De enige goede mogelijkheid om de ziekte van Chagas te genezen - dat wil zeggen om de parasiet Trypanosoma cruzi (T. cruzi) volledig uit het lichaam te verwijderen - is als de behandeling vroeg in het verloop van de ziekte kan worden gestart, tijdens de acute fase.
Bij elke persoon bij wie de diagnose acute T. cruzi-infectie is gesteld, of als bij een baby een aangeboren infectie wordt vastgesteld, moet de behandeling met antitrypanosomale geneesmiddelen worden gegeven. De twee medicijnen waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn tegen T. cruzi zijn benznidazol en nifurtimox.Vrouwen die zwanger zijn, mogen deze medicijnen niet krijgen.
Als een volledige kuur met een van deze geneesmiddelen is voltooid, wordt T. cruzi tot 85 procent van de tijd uitgeroeid.
Benznidazol
Benznidazol heeft meestal minder bijwerkingen en is meestal de voorkeursbehandeling. Dit medicijn moet gedurende 60 dagen worden ingenomen. De meest voorkomende bijwerking is huiduitslag.
Nifurtimox
Nifurtimox (dat niet is goedgekeurd in de Verenigde Staten) heeft de neiging gastro-intestinale symptomen te veroorzaken. Het kan ook slapeloosheid, desoriëntatie en perifere neuropathie veroorzaken. Deze bijwerkingen beperken het nut ervan. Dit medicijn moet minstens 90 dagen worden ingenomen.
Chronische infectie
Bij de chronische ziekte van Chagas is het uitroeien van de T. cruzi-parasiet met antitrypanosomale therapie veel moeilijker dan tijdens de acute fase en kan het zelfs onmogelijk zijn.
Toch raden de meeste experts aan om te behandelen met benznidazol of nifurtimox als de geïnfecteerde persoon met de chronische ziekte van Chagas jonger is dan 55 of 50 jaar en geen vergevorderde onomkeerbare cardiomyopathie heeft.
Mensen ouder dan 50 jaar hebben een hogere incidentie van bijwerkingen van antitrypanosomale geneesmiddelen, maar therapie kan nog steeds worden overwogen.
Antitrypanosomale therapie wordt niet aanbevolen als de hartziekte van Chagas al aanwezig is, als er sprake is van een ernstige gastro-intestinale ziekte van Chagas (zoals megacolon) of als er sprake is van een significante lever- of nierziekte. Bij deze mensen is de kans op uitroeiing van de T. cruzi-infectie erg laag en het risico op bijwerkingen groot.
Hartziekte van Chagas
Behandeling met antitrypanosomale geneesmiddelen is niet gunstig voor de gevestigde hartziekte van Chagas. In plaats daarvan moet de behandeling specifiek gericht zijn op het beheersen van de hartziekte zelf.
De hartziekte van Chagas is een vorm van gedilateerde cardiomyopathie die vaak hartfalen veroorzaakt, en mensen met deze ziekte zouden alle standaardbehandelingen voor gedilateerde cardiomyopathie moeten krijgen.
Hartfalen behandelen
Medische therapie omvat gewoonlijk behandeling met bètablokkers, ACE-remmers en spironolacton. Diuretische therapie wordt gebruikt om oedeem en kortademigheid te verminderen.
Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) lijkt even nuttig te zijn bij de hartziekte van Chagas als bij elke andere vorm van hartfalen. Het nut van CRT bij de behandeling van hartfalen is echter grotendeels beperkt tot mensen die het bundeltakblok hebben verlaten, of ze nu de ziekte van Chagas hebben of een andere vorm van gedilateerde cardiomyopathie. En helaas komt bij de ziekte van Chagas het rechterbundeltakblok vaker voor dan het linkerbundeltakblok, dus CRT is geschikt voor minder mensen met Chagas-hartfalen dan bij andere soorten hartfalen.
Mensen met de ziekte van Chagas lijken het net zo goed te doen met harttransplantatie als patiënten met andere vormen van hartfalen.
Een zorg bij het uitvoeren van transplantatiechirurgie bij de hartziekte van Chagas is dat de immunosuppressieve therapie die nodig is na transplantatie ervoor kan zorgen dat de T. cruzi-infectie opnieuw wordt geactiveerd. Klinische studies hebben echter aangetoond dat reactivering van de infectie na transplantatie geen algemeen probleem lijkt te zijn bij de hartziekte van Chagas.
Het risico op trombo-embolie (een aandoening die vaak diepe veneuze trombose, longembolie of beroerte veroorzaakt) is verhoogd bij iedereen met hartfalen, maar het lijkt een bijzonder risico te zijn voor mensen met de hartziekte van Chagas. De meeste mensen met de hartziekte van Chagas moeten op ofwel anticoagulantia (met Coumadin of een NOAC-medicijn) ofwel profylactische aspirine worden geplaatst om het hoge risico op trombo-embolie te verlagen.
Hartritmestoornissen behandelen en plotselinge dood voorkomen
Therapie om ernstige hartritmestoornissen te voorkomen of te behandelen is vaak nodig voor mensen met de hartziekte van Chagas, omdat ze een verhoogd risico lopen op zowel bradycardie (trage hartritmes) als tachycardie (snelle hartritmes).
Bradycardie komt met enige frequentie voor bij mensen met de ziekte van Chagas. De bradycardie wordt zowel veroorzaakt door een ziekte van de sinusknoop als door een hartblokkade. Als het trage hartritme symptomen veroorzaakt, of als het waarschijnlijk ernstige symptomen zoals syncope veroorzaakt, is therapie met een pacemaker noodzakelijk.
De echt belangrijkste zorg met betrekking tot hartritmestoornissen bij mensen met de hartziekte van Chagas is echter een plotselinge dood veroorzaakt door ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren. Het risico van deze levensbedreigende aritmieën hangt samen met de ernst van de hartbeschadiging die door Chagas is aangericht.
Als de hartfunctie zo laag is dat deze gevaarlijke aritmieën bijzonder waarschijnlijk zullen optreden, moet het inbrengen van een implanteerbare defibrillator sterk worden overwogen. Vooral in Latijns-Amerika, waar implanteerbare defibrillatortherapie vaak niet direct beschikbaar is, zullen patiënten met de ziekte van Chagas in plaats daarvan zeer waarschijnlijk worden behandeld met het anti-aritmicum amiodaron, in een poging hun risico op een plotselinge dood te verminderen.
Gastro-intestinale ziekte
Antitrypanosomale therapie verbetert de gastro-intestinale ziekte veroorzaakt door Chagas niet.De behandeling is gericht op het verminderen van symptomen door het verminderen van gastro-intestinale reflux en het beheersen van misselijkheid en obstipatie met medicijnen en een dieet. Chirurgische ingreep kan nodig zijn als megacolon of megaesophagus aanwezig zijn.
Preventie
In de afgelopen decennia hebben verschillende Latijns-Amerikaanse landen grote inspanningen geleverd om de ziekte van Chagas uit te roeien of op zijn minst sterk te verminderen.
In het algemeen waren deze inspanningen gericht op het wegwerken van de vector van de ziekte, dat wil zeggen, de "kissing bugs" die de T. cruzi parasiet van mens op mens overbrengen.
Uitroeiing van kussende insecten is geprobeerd door langdurige insecticiden in de huizen van mensen te gebruiken. Deze inspanningen hebben substantieel geholpen, maar hebben het probleem niet opgelost, en de ziekte van Chagas blijft endemisch in veel plattelandsgebieden in Latijns-Amerika.
Prenatale tests voor T. cruzi hebben bijgedragen aan het verminderen van de aangeboren overdracht van de ziekte. Vrouwen kunnen tijdens de zwangerschap niet met antitrypanosomale geneesmiddelen worden behandeld, maar een behandeling vóór de zwangerschap is vaak behoorlijk effectief. Vrouwen die momenteel besmet zijn met T. cruzi, wordt ook geadviseerd geen borstvoeding te geven, hoewel overdracht van de ziekte via de moedermelk niet is bewezen.