Inhoud
Endometriose is een vaak pijnlijke aandoening waarbij het slijmvlies van de baarmoeder, het endometrium genaamd, verder reikt dan de baarmoeder. Endometriose treft meestal de eierstokken, eileiders en weefsels van de bekkenwand. Aangezien de overgroei van het endometrium op dezelfde manier zal afbreken en bloeden als tijdens een normale menstruatiecyclus, kan elk verplaatst weefsel bekneld raken, wat irritatie en de vorming van verklevingen veroorzaakt (littekenweefsels die organen en weefsels aan elkaar plakken).Een juiste diagnose is essentieel voor een tijdige en effectieve behandeling van endometriose. Dit omvat doorgaans een beoordeling van uw symptomen, een lichamelijk onderzoek en een combinatie van laboratorium- en beeldvormende tests om de laesies en verklevingen te identificeren die kenmerkend zijn voor de ziekte. Uw aandoening zou dan worden geënsceneerd (gecategoriseerd naar ernst) om de juiste behandelingskuur te bepalen.
Hoewel de symptomen van endometriose (onder andere pijn en bloeding) opvallend en ernstig kunnen zijn, kan het diagnosticeren van de ziekte vaak een uitdaging zijn. Dit is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat pijn en bloeding kunnen worden veroorzaakt door een aantal andere aandoeningen, waarvan sommige samen kunnen voorkomen met endometriose.
Het is ook niet ongebruikelijk dat een vrouw met endometriose andere pijnsyndromen heeft, zoals pijnlijke blaassyndroom, prikkelbare darmsyndroom of fibromyalgie, die allemaal de symptomen van endometriose kunnen nabootsen. Zelfs als de karakteristieke laesies worden gevonden, kan endometriose slechts een van de vele mogelijke oorzaken zijn.
Bovendien leidt de omvang van laesies niet noodzakelijkerwijs tot de ernst van de symptomen. Sommige vrouwen hebben ernstige symptomen en een volledige afwezigheid van laesies, terwijl anderen wijdverspreide laesies hebben en geen symptomen. De grote variabiliteit van de symptomen kan leiden tot frequente verkeerde diagnoses, vertraagde behandeling en verminderde kwaliteit van leven.
Volgens een beoordeling uit 2019 van studies in de American Journal of Obstetrics and GynecologyIs deze gemiddelde tijd tussen het begin van de symptomen en de diagnose van endometriose niet minder dan vier tot zeven jaar.
Deze barrières hebben ertoe geleid dat sommige experts hebben opgeroepen tot een verandering in de manier waarop endometriose wordt gedefinieerd. In plaats van een diagnose te baseren op de histologie (microscopische kenmerken) van de ziekte, zijn zij van mening dat meer nadruk moet worden gelegd op symptomen en minder op de aan- of afwezigheid van laesies.
Zelfcontroles en tests thuis
Er zijn geen interne tests of zelfexamens om endometriose te diagnosticeren. Met dat gezegd zijnde, kan het kennen van de tekenen en symptomen van de endometriose - en hoe u deze aan uw arts kunt communiceren - uw kans op een juiste diagnose vergroten.
Een van de uitdagingen bij het diagnosticeren van endometriose is de "normalisatie" van symptomen, niet alleen door artsen maar ook door vrouwen zelf.
Omdat de symptomen meestal samen met de menstruatie optreden, zullen mensen ze vaak buiten beschouwing laten, ervan uitgaande dat het een zware periode is en pas maanden of jaren later de symptomen onderzoeken.
Alleen al het feit dat de symptomen optreden tijdens uw menstruatie, zou een waarschuwing moeten zijn dat endometriose een mogelijkheid is. Hoewel pijn en bloeding buiten uw normale cyclus kunnen optreden, is het de cyclische aard van endometriose die de aandoening het meest typeert.
Andere veelbetekenende tekens om naar te zoeken zijn onder meer:
- Chronische niet-menstruele bekkenpijn. De pijn kan vanzelf optreden of als reactie op typisch niet-pijnlijke stimuli (zoals geslachtsgemeenschap of het inbrengen van een tampon).
- Bloeden tussen periodes, wat nooit als normaal mag worden beschouwd. Pijn bij het plassen (dysurie) en stolling kunnen ook gepaard gaan met dit symptoom.
- Andere pijnsyndromen hebben, zoals IBS en migraine, die ook de mogelijkheid van endometriose zouden moeten verhogen. Volgens onderzoek gepubliceerd in Klinische verloskunde en gynaecologie, 20% van de vrouwen met endometriose zal gelijktijdig optredende pijnsyndromen hebben.
- Pijnlijke ontlasting (dyschezia), die kan optreden als de endometriale laesies in de darm zijn geïnfiltreerd.
- Het niet bereiken van pijnverlichting van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals Motrin (ibuprofen) of Aleve (naproxen), wat ook kenmerkend is. Hoewel NSAID's de pijn en het ongemak van uw menstruatie kunnen verminderen, zijn ze meestal onvoldoende bij de behandeling van endometriose.
Zelfs als uw symptomen niet openlijk of consistent zijn, is het belangrijk om ze aan uw arts over te brengen. Als uw arts ze minimaliseert of niet naar u luistert, aarzel dan niet om een tweede optie te zoeken bij een gekwalificeerde gynaecoloog.
Het komt neer op
Als u uw symptomen van endometriose minimaliseert, zal uw arts waarschijnlijk hetzelfde doen. Zorg ervoor dat u al uw zorgen kenbaar maakt, hoe minimaal ook. Op deze manier worden pijn of tekenen van complicatie niet over het hoofd gezien, of het nu gaat om endometriose of een andere onderliggende aandoening.
Tekenen en symptomen van endometrioseLabs en tests
Het onderzoek door uw arts begint standaard met een beoordeling van uw symptomen, medische geschiedenis en risicofactoren voor endometriose. Dit zou worden gevolgd door een bekkenonderzoek waarbij u zou worden gevraagd om u vanaf uw middel uit te kleden. Onze Doctor Discussiegids hieronder kan u helpen een gesprek met uw arts te beginnen over het interpreteren van laboratoriumresultaten en meer.
Endometriose Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Bekkenexamen
Het onderzoek zou zich concentreren rond het bekken, maar kan ook de onderbuik en een recto-vaginaal onderzoek omvatten. Dit zou typisch een bimanueel bekkenonderzoek inhouden, waarbij uitwendig weefsel wordt gepalpeerd (aangeraakt) met één hand terwijl de vagina inwendig wordt onderzocht met de andere. Een bimanueel onderzoek kan soms knobbeltjes, verdikking van ligamenten of overmatige gevoeligheid (hyperalgesie) identificeren die wijzen op endometriose.
Andere veel voorkomende symptomen zijn een "bevroren bekken" (als gevolg van overmatige opbouw van litteken rond bekkenbanden) en een "gefixeerde baarmoeder" (waarbij de baarmoeder niet vrij kan bewegen bij palpatie).
De arts kan ook een speculum gebruiken om de vagina intern te bekijken. In sommige gevallen kan een speculumonderzoek de overgroei van het weefsel of een "verplaatste baarmoederhals" onthullen (waarbij de positie van de baarmoederhals is veranderd als gevolg van littekens).
Over het algemeen is een speculum echter zelden nuttig bij het stellen van een diagnose, aangezien de visuele aanwijzingen zich pas in de latere stadia van de ziekte ontwikkelen.
Een bekkenonderzoek is slechts matig betrouwbaar bij het stellen van een diagnose.
Volgens een recensie uit 2010 in Klinische verloskunde en gynaecologie47% van de vrouwen met endometriose zal een volkomen normaal bekkenonderzoek ondergaan. Een bekkenonderzoek is meestal betrouwbaarder als u symptomatisch bent en / of ongesteld bent.
Lab testen
Een laboratoriumtest, bekend als kankerantigeen, kan worden gebruikt om een diagnose te ondersteunen. De CA-125-test wordt meestal gebruikt wanneer eierstokkanker wordt vermoed, maar kan ook wijzen op andere aandoeningen die het vrouwelijke voortplantingsstelsel aantasten, waaronder endometriose, vleesbomen, goedaardige tumoren en kankers van het endometrium of de eileiders.
De CA125 is vatbaar voor vals-positieven en vals-negatieven en is meestal het meest nauwkeurig tijdens gevorderde ziekte. De normale waarde voor de CA125-test is iets minder dan 46 eenheden per milliliter (U / ml). Het is echter belangrijk om te onthouden dat een normale CA125-waarde endometriose of enige andere aandoening die de vrouwelijke voortplantingsorganen aantast, niet uitsluit.
Om deze reden wordt de CA125 niet gebruikt om een definitieve diagnose te stellen. Het wordt meestal uitgevoerd als uw symptomen en bekkenonderzoek endometriose suggereren. De resultaten van deze onderzoeken kunnen uw arts helpen beslissen of meer invasieve onderzoeken gerechtvaardigd zijn.
Ondanks het gebruik ervan bij de diagnose, wordt de CA125 niet gebruikt om te screenen op endometriose of enige andere ziekte.
In beeld brengen
Uw arts kan beeldvormende tests bestellen als endometriose sterk wordt vermoed, maar de laesies te diep zijn om door een bekkenonderzoek te worden geïdentificeerd. Over het algemeen zijn beeldvormende tests slechts van beperkt nut, aangezien kleinere laesies en verklevingen vaak over het hoofd worden gezien.
Er zijn drie beeldvormende tests die vaak worden gebruikt voor de diagnose van endometriose: echografie, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT).
Echografie
Echografie is een technologie waarbij geluidsgolven gedetailleerde beelden maken.Om beelden van uw voortplantingsorganen vast te leggen, wordt een apparaat genaamd een transducer tegen uw buik gedrukt of in uw vagina ingebracht (transvaginale echografie). Dit kan de abnormale verdikking van weefsels, endometriomen (cyste-achtige massa in een eierstok) en diepe laesies en knobbeltjes onthullen.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)
MRI is een technologie die magnetische en radiogolven gebruikt om zeer gedetailleerde afbeeldingen te maken, voornamelijk van zacht weefsel. De MRI is nauwkeuriger dan echografie, maar ook veel duurder. Het zou waarschijnlijker worden besteld als endometriose sterk wordt vermoed, maar geen andere niet-chirurgische evaluaties hebben de diagnose kunnen ondersteunen.
Computertomografie (CT)
Dit is een vorm van röntgenfoto's waarbij een computer dwarsdoorsneden 'plakjes' van uw orgaan weergeeft om driedimensionale beelden te maken. Het is niet nuttig voor het diagnosticeren van endometriose, maar kan worden besteld als de nieren of urethra (de buis waardoor urine het lichaam verlaat) is betrokken.
Naast beeldvormende tests zijn er andere chirurgische procedures die uw arts kan gebruiken om de diagnose endometriose te stellen.
Laparoscopie
Laparoscopie is een chirurgische procedure waarbij een glasvezelkijker door de wand van uw buik wordt ingebracht om de inwendige organen te bekijken. Het wordt beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van endometriose en maakt het mogelijk om weefselovergroei direct te visualiseren.
De test wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in een ziekenhuis. Over het algemeen wordt er een kleine incisie gemaakt nabij uw navel waardoor kooldioxide wordt geïnjecteerd om de buik op te blazen. Een slanke, verlichte laparoscoop wordt vervolgens ingebracht om uw voortplantingsorganen op een videomonitor te bekijken.
Zodra het onderzoek is voltooid, wordt de laparoscoop verwijderd en wordt de incisie gehecht. Een laparoscopie kan vaak poliklinisch worden uitgevoerd. Hoewel waardevol, kent de test ook zijn beperkingen.
Afhankelijk van hoe openlijk de overgroei is, kan de chirurg endometriose mogelijk niet alleen op visualisatie bevestigen.
In veel gevallen wordt een biopsie uitgevoerd waarbij tijdens de procedure weefsel wordt afgeknipt en voor microscopisch onderzoek naar het laboratorium wordt gestuurd.
Volgens een studie van de Universiteit van Kiel in Duitsland, Bij 15,9% van de vrouwen zonder tekenen van endometriose bij een laparoscopisch onderzoek werd bevestigd dat ze endometriose hadden op basis van de evaluatie van een weefselbiopsie.
Ziekte enscenering
Zodra endometriose definitief is gediagnosticeerd, zal de ziekte worden geënsceneerd om de juiste behandelingskuur te bepalen. Laparoscopie is vereist om de ziekte te laten verlopen - endometriose kan niet worden opgevoerd met alleen een bekkenonderzoek of beeldvormende tests.
De classificatie van endometriose door de American Society for Reproductive Medicine (ASRM) is momenteel het meest gebruikte stadiëringssysteem. Het werkt op een schaal van 1 tot en met 4, waarbij punten worden gegeven voor het aantal, de grootte, de locatie en de ernst van laesies, verklevingen en cysten.
De ASRM-classificatie is als volgt verdeeld:
- Fase 1 (1 tot 5 punten) duidt op minimaal visueel bewijs van endometriose met enkele oppervlakkige laesies.
- Fase 2 (6 tot 15 punten) duidt op een milde ziekte met meer laesies die dieper zijn.
- Staat 3 (16 tot 40 punten) is matige endometriose met veel diepe laesies, kleine cysten op een of beide eierstokken en de aanwezigheid van verklevingen.
- Fase 4 (meer dan 40) is een ernstige vorm van de ziekte met veel diepe laesies, grote cysten op een of beide eierstokken en meerdere verklevingen.
Het is belangrijk op te merken dat de stadiëringsscore op geen enkele manier correleert met de aanwezigheid of ernst van de symptomen. Het wordt simpelweg gebruikt om ervoor te zorgen dat de aandoening niet onder- of overbehandeld wordt.
Laparoscopie kan ook worden gebruikt om endometriose chirurgisch te behandelen of om uw reactie op de behandeling na een operatie te controleren.
Differentiële diagnoses
Op het eerste gezicht kunnen de symptomen van endometriose gemakkelijk worden toegeschreven aan een aantal andere aandoeningen. Tegelijkertijd is het niet ongebruikelijk dat endometriose samengaat met andere gynaecologische, urologische of spijsverteringsstoornissen, die elk verschillende behandelingen vereisen.
Om de juiste diagnose te garanderen, kan uw arts andere tests bestellen (zoals een PAP-uitstrijkje en zwangerschapstest) om andere mogelijke oorzaken van uw symptomen uit te sluiten. Dit geldt vooral als de resultaten van de voorbereidende tests allesbehalve overtuigend zijn.
Uw arts wil mogelijk de volgende aandoeningen onderzoeken (onder andere).
- Pelvic inflammatory disease (PID) is een infectie van de vrouwelijke voortplantingsorganen. Het gaat meestal om een seksueel overdraagbare bacterie (zoals chlamydia of gonorroe) die van de vagina naar de baarmoeder is verplaatst, eileiders of eierstokken. PID kan vaak worden bevestigd met een bacteriecultuur van de vaginale afscheiding.
- Ovariële cysten zijn vaste of met vloeistof gevulde zak binnen of op het oppervlak van een eierstok. De niet-kankerachtige cysten kunnen om vele redenen worden veroorzaakt, waaronder polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), en kunnen worden gedifferentieerd door transvaginale echografie of laparoscopische biopsie.
- Prikkelbare darmsyndroom (IBS) wordt gekenmerkt door aanvallen van diarree, obstipatie en buikkrampen. De diagnose van IBS is meestal gebaseerd op de afwezigheid van echografie, MRI of laparoscopisch bewijs.
- Interstitiële cystitis (IC) is een chronische blaasaandoening die pijn en druk in het blaasgebied veroorzaakt. Het kan meestal worden onderscheiden met cystoscopie, waarbij een flexibele scoop in de urethra wordt ingebracht om de binnenkant van de blaas te bekijken.
- Adenomyose is een aandoening waarbij het baarmoederslijmvlies binnendringt en de baarmoederwand binnendringt.Het wordt meestal gedifferentieerd met een MRI en kan vaak samen voorkomen met endometriose.
- Vleesbomen zijn niet-kankerachtige gezwellen in de baarmoeder die vaak optreden tijdens de vruchtbare jaren. Ze zijn niet geassocieerd met een verhoogd risico op baarmoederkanker. Hun vezelachtige aard van gezwellen is zodanig dat ze meestal kunnen worden onderscheiden met een transvaginale echografie.
- Eierstokkanker wordt over het algemeen pas symptomatisch als de maligniteit zo gevorderd is Symptomen kunnen zijn: gebrek aan eetlust, toegenomen buikomvang, obstipatie, de frequente behoefte om te plassen en chronische vermoeidheid. Een transvaginale echografie gecombineerd met een sterk positieve CA125-bloedtest kan meestal helpen om eierstokkanker te onderscheiden van endometriose.
Een woord van Verywell
Overleg met uw arts of zorgverlener als u onverklaarbare symptomen van pijn of ongemak ervaart. Hoewel endometriose moeilijk te diagnosticeren kan zijn, is de beste eerste stap om uw symptomen te bespreken met een professional die u kan helpen de onderliggende aandoening te beperken. Zelfs als u geen endometriose heeft, heeft u mogelijk een andere behandelbare aandoening. Zoals bij elke gezondheidskwestie, is vroegtijdige interventie en behandeling de beste manier om ermee om te gaan en te herstellen.
Leer de verschillende manieren waarop endometriose wordt behandeld