Hoe lymfoom wordt behandeld

Inhoud

• Actieve bewaking
• Chemotherapie
• Bestralingstherapie
• Immunotherapie
• Stamceltransplantatie
• CAR T-celtherapie

Voor iemand die onlangs met lymfoom is gediagnosticeerd, kunnen de behandelingsopties moeilijk te begrijpen zijn. Er zijn bijna 30 verschillende soorten lymfoom, talrijke subtypes en een verscheidenheid aan ziektestadia, die elk verschillende behandelingsbenaderingen vereisen.

De twee belangrijkste typen, Hodgkin-lymfoom (HL) en non-Hodgkin-lymfoom (NHL), kunnen chemotherapie, bestralingstherapie, immunotherapie of een combinatie van therapieën omvatten. Mensen met NHL kunnen ook baat hebben bij nieuwere biologische geneesmiddelen en CAR T-celtherapie. Stamceltransplantaties zijn soms nodig als lymfoomrecidief optreedt.

Niet alle lymfomen kunnen worden genezen. Van de twee hoofdtypen is HL meestal het meest behandelbaar. Bepaalde agressieve vormen van NHL kunnen ook worden genezen met agressieve chemotherapie. Daarentegen is indolente (langzaam groeiende) NHL niet te genezen, hoewel het jaren en zelfs decennia met succes kan worden beheerd. Veel indolente lymfomen hebben misschien niet eens behandeling nodig totdat er duidelijke tekenen van ziekteprogressie zijn.

De reactie op de behandeling kan ook in de loop van de tijd veranderen. Behandelingen die de ziekte ooit onder controle hielden, kunnen plotseling ineffectief worden, waardoor het nodig is om op de hoogte te blijven van nieuwe en experimentele therapieën.

Hoe Hodgkin en non-Hodgkin lymfoom verschillen

Actieve bewaking

Veel laaggradige lymfomen blijven jarenlang indolent. In plaats van u bloot te stellen aan medicijnen die waarschijnlijk bijwerkingen veroorzaken, kan uw arts u aanraden om de ziekte actief te volgen, ook wel bekend als een "waak-en-wacht" -benadering.

Mensen met een indolent lymfoom leven gemiddeld net zo lang als ze de therapie uitstellen dan degenen die onmiddellijk met de behandeling beginnen.Als u milde symptomen heeft waarmee u kunt omgaan, is het vaak beter om de behandeling te reserveren totdat de lymfoomsymptomen moeilijker te behandelen zijn. .

Actief toezicht wordt vaak gebruikt voor bepaalde soorten indolente NHL, waaronder folliculair lymfoom, marginaal cellymfoom (inclusief MALT-lymfoom), klein lymfocytisch lymfoom, Waldenströms macroglobulinemie en mantelcellymfoom.

Actief toezicht wordt soms gebruikt voor een vorm van HL, bekend als nodulair lymfocyt-overheersend Hodgkin-lymfoom (NLPHL), nadat de aangetaste lymfeklieren operatief zijn verwijderd.

Actieve monitoring vereist regelmatige follow-upbezoeken met uw arts, meestal elke twee maanden gedurende het eerste jaar en daarna elke drie tot zes maanden.

Veelvoorkomende tekenen en symptomen van lymfoom

Chemotherapie

Chemotherapie omvat het gebruik van cytotoxische (celdodende) geneesmiddelen die de verspreiding van kankercellen kunnen stoppen. Chemotherapie wordt meestal voorgeschreven als de ziekte systemisch is, wat betekent dat de kanker zich door het lichaam heeft verspreid. Het voordeel van chemotherapie is dat het door de bloedbaan kan reizen om kankercellen te doden, waar ze zich ook bevinden.

Lymfoom wordt veroorzaakt door de ongecontroleerde groei in een van de twee verschillende soorten witte bloedcellen, bekend als T-cellen en B-cellen. De verschillende medicijnen zijn afgestemd op het type lymfoom dat u heeft, evenals het stadium van de ziekte (variërend van stadium 1 tot stadium 4). Er zijn een aantal standaardchemotherapiebehandelingen die in de Verenigde Staten worden gebruikt:

• ABVD-regime wordt gebruikt om alle stadia van HL te behandelen. Het betreft de geneesmiddelen Adriamycin (doxorubicine), Blenoxame (bleomycine), Velban (vinblastine) en DTIC (dacarbazine), die intraveneus (in een ader) worden toegediend in cycli van vier weken. Afhankelijk van het ziektestadium kunnen één tot acht cycli nodig zijn.
• BEACOPP-regime kan worden voorgeschreven om agressieve vormen van HL te behandelen met een combinatie van intraveneuze (IV) en orale geneesmiddelen. BEACOPP staat voor bleomycine, etoposide, doxorubicine, cyclofosfamide, Oncovin (vincristine), procarbazine en prednison. De behandeling omvat doorgaans zes tot acht cycli van 21 dagen.
• CHOP-regime wordt gebruikt om zowel indolente als agressieve NHL-typen te behandelen. CHOP is een acroniem voor cyclofosfamide, hydroxydaunomycine (ook bekend als doxorubicine), Oncovin en prednison. De medicijnen, waarvan sommige via IV en andere via de mond worden toegediend, worden in zes tot acht cycli van 21 dagen toegediend.
• R-CHOP-regime wordt gebruikt voor de behandeling van diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) en omvat een aanvullend biologisch geneesmiddel dat bekend staat als Rituxan (rituximab). Het wordt ook geleverd in zes tot acht cycli van 21 dagen.

De meeste van deze geneesmiddelen voor chemotherapie worden al tientallen jaren gebruikt. In de afgelopen jaren zijn er nieuwere middelen ontwikkeld die buitengewoon effectief lijken te zijn en minder bijwerkingen geven.

Nieuwere geneesmiddelen voor chemotherapie omvatten Treanda (bendamustine), een intraveneus medicijn dat wordt gebruikt voor mensen met indolent B-cellymfoom, en het injecteerbare medicijn Folotyn (pralatrexaat) dat wordt gebruikt voor mensen met recidiverend of therapieresistent T-cellymfoom.

Er zijn andere combinaties die worden gebruikt om specifieke typen lymfoom te behandelen, bekend onder acroniemen als CVP, DHAP en DICE. Andere worden gebruikt in combinatie met immunotherapie-geneesmiddelen die niet direct cytotoxisch zijn, maar het immuunsysteem stimuleren om kankercellen te doden.

Bijwerkingen van chemotherapie variëren afhankelijk van het type medicijn dat wordt gebruikt en kunnen vermoeidheid, misselijkheid, braken, haaruitval, zweertjes in de mond, smaakveranderingen en een verhoogd risico op infectie omvatten.

Hoe u zich kunt voorbereiden op chemotherapie

Bestralingstherapie

Stralingstherapie, ook wel radiotherapie genoemd, gebruikt hoogenergetische röntgenstralen om kankercellen te doden en tumoren te verkleinen. Straling is een lokale therapie, wat betekent dat het alleen kankercellen in het behandelde gebied aantast.

Straling wordt vaak alleen gebruikt om lymfomen te behandelen die zich niet hebben verspreid. Deze omvatten nodale lymfomen (die voorkomen binnen het lymfestelsel) en extranodale lymfomen (die voorkomen buiten het lymfestelsel). In andere gevallen wordt bestraling gecombineerd met chemotherapie.

Stralingsbehandeling is over het algemeen beperkt tot de lymfeklieren en omliggende weefsels, een procedure die betrokken veldstralingstherapie (IFRT) wordt genoemd. Als het lymfoom extranodaal is, zal de straling gericht zijn op weefsels waaruit de kanker is ontstaan ​​(bekend als de primaire tumorplaats). In zeldzame gevallen kan uitgebreide veldstraling (EFR) worden gebruikt om wijdverspreid lymfoom te behandelen (hoewel het tegenwoordig veel minder vaak wordt gebruikt dan het ooit was).

De indicaties voor straling variëren per type en fase en fase:

• HL wordt meestal alleen met straling behandeld, zolang de maligniteit gelokaliseerd is. Geavanceerde HL (stadia 2B, 3 en 4) vereist gewoonlijk chemotherapie met of zonder bestraling.
• Laaggradige NHL (stadia 1 en 2) heeft de neiging goed te reageren op bestraling Gevorderde NHL vereist doorgaans agressieve CHOP- of R-CHOP-chemotherapie met of zonder bestraling.
• Lymfoom dat zich heeft verspreid naar de hersenen, het ruggenmerg of andere organen, kan bestraling vereisen om pijn en andere symptomen te verlichten (dit wordt palliatieve radiotherapie genoemd).

Radiotherapie wordt extern geleverd door een machine met behulp van een sterk gefocusseerde bundel fotonen, protonen of ionen. Dit wordt externe bundelstraling genoemd, de dosis en het doelwit van straling worden bepaald door een specialist die bekend staat als een radiotherapeut-oncoloog.

Stralingsbehandelingen worden doorgaans gedurende enkele weken vijf dagen per week gegeven. De procedure zelf is pijnloos en duurt slechts enkele minuten. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, roodheid van de huid en blaren.

Straling naar de buik kan misselijkheid, diarree en braken veroorzaken. Straling naar de lymfeklieren van de nek kan een droge mond, zweertjes in de mond, haaruitval en slikproblemen veroorzaken.

Hoe u zich kunt voorbereiden op stralingstherapie

Immunotherapie

Immunotherapie, ook wel immuun-oncologie genoemd, verwijst naar behandelingen die interageren met het immuunsysteem. Sommige van de immunotherapeutische geneesmiddelen die bij lymfoom worden gebruikt, zijn ontworpen om eiwitten op het oppervlak van lymfoomcellen te herkennen, antigenen genaamd. De medicijnen richten zich op en hechten zich aan deze antigenen en geven daarna het immuunsysteem een ​​signaal om de "gelabelde" cellen aan te vallen en te doden.

In tegenstelling tot chemotherapie medicijnen, die alle snel replicerende cellen doden (zowel normaal als abnormaal), zijn immunotherapie medicijnen alleen gericht op kankercellen. Andere vormen van immunotherapie zijn bedoeld om het immuunsysteem te stimuleren en te herstellen, zodat het lymfoom beter kan bestrijden.

Monoklonale antilichamen

Monoklonale antilichamen zijn de meest voorkomende immunotherapeutische middelen die worden gebruikt bij lymfoomtherapie. Ze zijn geclassificeerd als biologische geneesmiddelen omdat ze van nature in het lichaam voorkomen. Degenen die bij lymfoom worden gebruikt, zijn genetisch gemanipuleerd om specifieke lymfoomantigenen te herkennen. Goedgekeurde monoklonale antilichamen zijn onder meer:

• Adcetris (brentuximab)
• Arzerra (ofatumumab)
• Campath (alemtuzumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximab)
• Zevalin (ibritumomab)

Adcetris is uniek omdat het is gehecht aan een chemotherapiemedicijn en 'meelift op een rit' naar de lymfoomcel die het wil doden. Zevalin wordt gecombineerd met een radioactieve stof die een gerichte dosis straling afgeeft aan de kankercellen waaraan het zich hecht .

Monoklonale antilichamen worden via injectie toegediend. De keuze van het medicijn is gebaseerd op het type lymfoom dat u heeft en op het stadium van de behandeling. Sommige middelen worden gebruikt in de eerstelijnsbehandeling (waaronder bepaalde typen folliculair lymfoom of B-cellymfoom), terwijl andere worden gebruikt wanneer eerstelijns chemotherapie heeft gefaald of er een terugval is.

Vaak voorkomende bijwerkingen van therapie met monoklonale antilichamen zijn koude rillingen, hoest, misselijkheid, diarree, obstipatie, allergische reacties, zwakte en braken.

Checkpoint-remmers

Immune checkpoint-remmers zijn een nieuwere klasse geneesmiddelen die eiwitten blokkeren die de immuunrespons reguleren. Deze eiwitten, geproduceerd door T-cellen en bepaalde kankercellen, kunnen de verspreiding van kanker bevorderen door de immuunrespons "af te remmen". Door deze eiwitten te blokkeren, 'laten checkpoint-remmers de remmen los' van de immuunrespons, waardoor het lichaam kanker effectiever kan bestrijden. Goedgekeurde checkpoint-remmers zijn onder meer:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)

Opdivo en Keytruda zijn beide goedgekeurd voor de behandeling van recidiverend of therapieresistent klassiek Hodgkin-lymfoom (cHL) Opdivo wordt elke twee tot vier weken door middel van een injectie toegediend, terwijl Keytruda-injecties elke drie weken worden toegediend.

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, maagpijn, verlies van eetlust, misselijkheid, verstopping, diarree, vermoeidheid, loopneus, keelpijn, huiduitslag, jeuk, pijn in het lichaam, kortademigheid en koorts.

Andere geneesmiddelen voor immunotherapie

Revlimid (lenalidomide) is een immunomodulerend medicijn dat het immuunsysteem stimuleert om tumorgroei te bestrijden. Het wordt gebruikt om mantelcellymfoom te behandelen nadat andere medicijnen hebben gefaald. Revlimid wordt doorlopend via de mond ingenomen (eenmaal daags 25 milligram). Vaak voorkomende bijwerkingen zijn koorts, vermoeidheid, hoesten, huiduitslag, jeuk, misselijkheid, diarree en obstipatie.

Cytokinegeneesmiddelen, zoals interferon alfa-2b en Ontak (denileukine diftitox), worden tegenwoordig minder vaak gebruikt om lymfoom te behandelen. Het zijn synthetische versies van natuurlijk voorkomende cytokines die het lichaam gebruikt om immuuncellen te signaleren. Intraveneus of door injectie toegediend, kunnen de medicijnen bijwerkingen veroorzaken, waaronder pijn op de injectieplaats, hoofdpijn, vermoeidheid, misselijkheid, diarree, verlies van eetlust, griepachtige symptomen en dunner wordend haar.

Wat u moet weten over immunotherapie

Stamceltransplantatie

Een stamceltransplantatie is een procedure waarbij beschadigde of vernietigde stamcellen in het beenmerg worden vervangen door gezonde. Het wordt meestal gebruikt wanneer een persoon is teruggevallen van intermediair of hooggradig lymfoom.

Volgens onderzoek gepubliceerd in ActueelHematologische maligniteitsrapporten, 30% tot 40% van de mensen met NHL en 15% van de mensen met HL zullen na de eerste behandeling een terugval ervaren.

Stamcellen hebben het unieke vermogen om te transformeren in veel verschillende soorten cellen in het lichaam. Bij de behandeling van lymfoom stimuleren de getransplanteerde cellen de aanmaak van nieuwe bloedcellen. Dit is belangrijk omdat hooggedoseerde chemotherapie het beenmerg kan beschadigen en de productie van rode en witte bloedcellen kan verminderen die nodig zijn om ziekten te bestrijden en normaal te functioneren.

Bij een stamceltransplantatie kunt u worden behandeld met een hogere dosis chemotherapie dan u anders zou kunnen verdragen.

Vóór de transplantatie worden hoge doses chemotherapie (en soms bestraling) gebruikt om het lichaam te "conditioneren" voor de procedure. Door dit te doen, is de kans kleiner dat het lichaam de stamcellen afstoot. Het conditioneringsproces duurt één tot twee weken en wordt in een ziekenhuis uitgevoerd vanwege het hoge risico op infectie en bijwerkingen.

De belangrijkste soorten gebruikte stamceltransplantaties zijn:

• Autologe transplantatie gebruikt de eigen stamcellen van een persoon die na de conditioneringsprocedure worden geoogst, behandeld en weer in het lichaam worden teruggebracht.
• Allogene transplantatie gebruikt stamcellen van een donor. De cellen kunnen afkomstig zijn van een familielid of een niet-verwante persoon.
• Stamceltransplantatie met verminderde intensiteit is een vorm van allogene transplantatie waarbij minder chemotherapie nodig is (meestal voor oudere of zieke mensen).
• Syngene transplantatie is het type dat voorkomt tussen identieke tweelingen met identieke genetische samenstelling.

Hoewel de veiligheid en effectiviteit van stamceltransplantatie elk jaar blijven verbeteren, zijn er aanzienlijke risico's. Niet iedereen komt in aanmerking voor een transplantatie, vooral degenen die het conditioneringsproces niet kunnen doorstaan. Bovendien werkt de procedure niet voor mensen met tumoren die niet op medicijnen reageren.

Herstel van een stamceltransplantatie kan maanden tot jaren duren en kan de vruchtbaarheid permanent aantasten. Een diepgaand overleg met een gespecialiseerde oncoloog is nodig om de voordelen en risico's van de procedure volledig af te wegen.

Wat te verwachten van een stamceltransplantatie

CAR T-celtherapie

2:35

CAR T-celtherapie

CAR T-celtherapie is een immunotherapieprocedure waarbij T-cellen uit het bloed worden gewonnen om speciaal ontworpen moleculen te creëren die bekend staan ​​als chimere antigeenreceptoren (CAR's).

T-cellen worden verkregen via een proces dat bekend staat als leukaferese, dat vergelijkbaar is met dialyse en dat ongeveer drie tot vier uur in beslag neemt. De T-cellen worden vervolgens in het laboratorium genetisch gemanipuleerd om te passen bij een specifiek type lymfoom.

Voorafgaand aan de infusie wordt een lage dosis chemotherapie gebruikt om het immuunsysteem te onderdrukken zodat de cellen niet worden afgestoten. Dit wordt enkele dagen later gevolgd door de CAR T-cel-infusie, die ongeveer een uur in beslag neemt.

Er zijn twee verschillende middelen die worden gebruikt om geoogste T-cellen te modificeren:

• Kymriah (tisagenlecleucel)
• Yescarta (axicabtagene ciloleucel)

Kymriah en Yescarta werden beide in 2017 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor mensen met diffuus grootcellig B-cellymfoom die twee of meer recidieven hebben gehad.

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn koorts, hoofdpijn, koude rillingen, vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, diarree, obstipatie, duizeligheid, beven, braken, snelle hartslag, onregelmatige hartslag en een verhoogd risico op infectie.

Hoe om te gaan met lymfoombehandeling