Inhoud
- Voorschriften
- Ablatie
- Chirurgie
- Tijdens de zwangerschap
- Bij kinderen
- Complementaire geneeskunde (CAM)
Hoewel alle drie de opties effectief zijn, hebben ze elk verschillende kosten en mogelijke bijwerkingen. Daarom is een zorgvuldig en grondig overleg met uw arts gerechtvaardigd voordat u een behandelplan opstelt.
Voorschriften
Geneesmiddelen op recept zijn meestal de belangrijkste behandeling voor hyperthyreoïdie. Mogelijk krijgt u ook andere medicijnen voorgeschreven om u te helpen bij het behandelen van gerelateerde symptomen.
Antithyroid-medicamenteuze behandeling
Het doel van antithyroid-geneesmiddelen is om binnen een maand of twee na het begin van de behandeling een normale schildklierfunctie te bereiken. Dan kan een persoon doorgaan met de volgende opties:
- Onderga een definitieve therapie met radioactief jodium of een operatie
- Ga door met de antithyroid-medicijn voor nog een jaar of twee, in de hoop remissie te bereiken (wat het meest waarschijnlijk is bij mensen met milde hyperthyreoïdie en minder waarschijnlijk bij mensen met een grote struma en degenen die roken)
- Gebruik langdurig een antithyroid-medicijn
Hoewel langdurige antithyroid-medicamenteuze behandeling aantrekkelijk is (u heeft een kans op remissie, de behandeling is omkeerbaar en u kunt de risico's en kosten van een operatie vermijden), het nadeel is dat onderzoekers schatten dat tot 70 procent van de mensen zal terugvallen na de behandeling. antithyroid-medicamenteuze behandeling wordt gestopt.
De twee antithyroid-medicijnen die in de Verenigde Staten verkrijgbaar zijn, zijn Tapazole (methimazol of MMI) en propylthiouracil (PTU). Vanwege het feit dat MMI minder bijwerkingen heeft en hyperthyreoïdie sneller omkeert dan PTU, heeft MMI de voorkeur.
Dat gezegd hebbende, wordt PTU gebruikt om hyperthyreoïdie te behandelen tijdens het eerste trimester van de zwangerschap en bij mensen die een schildklierstorm ervaren. Het kan ook worden gegeven aan mensen die een reactie op methimazol hebben gehad en die geen radioactief jodium of een operatie willen ondergaan.
Enkele mogelijke kleine bijwerkingen die verband houden met het gebruik van MMI of PTU zijn:
- Jeuk
- Uitslag
- Gewrichtspijn en zwelling
- Misselijkheid
- Koorts
- Veranderingen in smaak
Erger nog, leverschade met MMI of PTU (komt vaker voor bij de laatste). Symptomen van leverbeschadiging zijn onder meer buikpijn, geelzucht, donkere urine of kleikleurige ontlasting.
Hoewel het zeer zeldzaam is, kan een mogelijk levensbedreigende aandoening, agranulocytose genaamd (een verlaging van de infectiebestrijdende cellen in uw lichaam) optreden bij gebruik van MMI of PTU.
Het is essentieel dat mensen die deze medicijnen gebruiken, hun arts onmiddellijk op de hoogte stellen als ze symptomen van een infectie ontwikkelen, zoals koorts of keelpijn.
Bètablokker-therapie
Hoewel het geen behandeling is voor hyperthyreoïdie, krijgen veel mensen met hyperthyreoïdie een bèta-adrenerge receptorantagonist voorgeschreven (beter bekend als een bètablokker).
Een bètablokker werkt in het lichaam om de effecten van een teveel aan schildklierhormoon op het hart en de bloedsomloop te verzachten, in het bijzonder een snelle hartslag, bloeddruk, hartkloppingen, tremor en onregelmatige ritmes. Bètablokkers verminderen ook de ademhalingssnelheid, verminderen overmatige zweten en warmte-intolerantie, en verminderen in het algemeen gevoelens van nervositeit en angst.
Geneesmiddelen voor thyroiditis
Voor de tijdelijke of "zelfbeperkte" vormen van hyperthyreoïdie (bijvoorbeeld subacute thyroïditis of postpartum thyroïditis) ligt de nadruk primair op het behandelen van de symptomen. Pijnstillers kunnen worden gegeven voor schildklierpijn en ontsteking, of bètablokkers kunnen worden voorgeschreven voor hartgerelateerde symptomen. Af en toe wordt voor een korte tijd een antithyroid-medicijn voorgeschreven.
Ablatie
Radioactief jodium (RAI) wordt gebruikt om de weefsels van de schildklier te vernietigen, wat bekend staat als ablatie. Het wordt gebruikt voor de behandeling van de meerderheid van de mensen bij wie de ziekte van Graves in de Verenigde Staten is vastgesteld, maar het kan niet worden gebruikt bij vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, of bij mensen met schildklierkanker naast hun hyperthyreoïdie.
Tijdens RAI-therapie wordt radioactief jodium toegediend als een enkele dosis, in een capsule of via een drank. Nadat een persoon de RAI heeft ingenomen, richt het jodium zich op de schildklier en komt deze binnen, waar het de schildkliercellen uitstraalt en ze beschadigt en doodt. Als gevolg hiervan krimpt de schildklier en vertraagt de schildklierfunctie, waardoor de hyperthyreoïdie van een persoon wordt omgekeerd.
Dit gebeurt meestal binnen zes tot 18 weken na inname van het radioactieve jodium, hoewel sommige mensen een tweede RAI-behandeling nodig hebben.
Bij oudere mensen, die onderliggende gezondheidsproblemen hebben, zoals hartaandoeningen, of die significante symptomen van hyperthyreoïdie hebben, wordt een antithyroid-medicijn (meestal methimazol) gebruikt om de schildklierfunctie te normaliseren voordat ze RAI-therapie ondergaan. Methimazol wordt ook ongeveer drie tot zeven dagen gegeven na RAI-therapie bij deze personen, en vervolgens geleidelijk afgebouwd naarmate hun schildklierfunctie normaliseert.
Bijwerkingen en zorgen
RAI kan enkele bijwerkingen hebben, waaronder misselijkheid, keelpijn en zwelling van de speekselklieren, maar deze zijn meestal tijdelijk. Een zeer klein percentage van de patiënten loopt het risico op een levensbedreigende schildklierstorm na RAI.
Er is wetenschappelijk bewijs dat aantoont dat RAI-therapie kan leiden tot de ontwikkeling of verergering van de oogziekte van Graves (orbitopathie). Hoewel deze verslechtering vaak mild en van korte duur is, raden de richtlijnen van de American Thyroid Association het gebruik van RAI-therapie aan mensen met matige tot ernstige oogaandoeningen niet aan.
Als u RAI heeft, zal uw arts het stralingsniveau en eventuele voorzorgsmaatregelen die u moet nemen om uw gezin of het publiek te beschermen, bespreken. Dat gezegd hebbende, wees gerust dat de hoeveelheid straling die wordt gebruikt bij RAI-therapie klein is en geen kanker, onvruchtbaarheid of geboorteafwijkingen veroorzaakt.
Over het algemeen moet u echter in de eerste 24 uur na RAI intiem contact en kussen vermijden. Beperk in de eerste vijf dagen na RAI de blootstelling aan jonge kinderen en zwangere vrouwen, en vermijd in het bijzonder het dragen van kinderen op een manier dat ze worden blootgesteld aan uw schildkliergebied.
Chirurgie
Schildklieroperaties (bekend als thyreoïdectomie) is over het algemeen de laatste keuze voor de behandeling van een overactieve schildklier.Hoewel het verwijderen van de schildklier zeer effectief is voor de behandeling van hyperthyreoïdie, is een operatie invasief, kostbaar en enigszins riskant.
Situaties waarvoor een operatie wordt aanbevolen
- Als antithyroid-medicijnen en / of RAI de aandoening niet onder controle hebben kunnen houden
- Als een persoon allergisch is voor antithyroid-geneesmiddelen en geen RAI-therapie wil
- Als een persoon een verdachte, mogelijk kankerachtige schildklierknobbeltje heeft
- Als een persoon een zeer grote struma heeft (vooral als het de luchtwegen blokkeert of het slikken bemoeilijkt), ernstige symptomen of actieve Graves-oogziekte
Als u een schildklieroperatie ondergaat, zal uw arts beslissen of de gehele schildklier (een zogenaamde totale thyreoïdectomie) of een deel van de klier (een zogenaamde gedeeltelijke thyreoïdectomie) moet worden verwijderd. Deze beslissing is niet altijd gemakkelijk en vereist een doordachte discussie en evaluatie.
Over het algemeen hangt het type operatie dat u ondergaat af van de oorzaak van uw hyperthyreoïdie. Een enkele knobbel die schildklierhormoon produceert dat zich aan de linkerkant van uw schildklier bevindt, kan bijvoorbeeld worden behandeld met een gedeeltelijke thyroïdectomie (de linkerkant van de schildklier wordt verwijderd). Aan de andere kant kan een grote struma die beide zijden van de schildklier beslaat, worden behandeld met een totale thyreoïdectomie.
Postoperatief beheer en risico's
Als u een totale thyreoïdectomie ondergaat, is levenslange vervanging van schildklierhormoon nodig. Aan de andere kant is de kans groot dat u bij een gedeeltelijke thyreoïdectomie geen permanente schildkliermedicatie nodig heeft, zolang er maar voldoende klier over is om een voldoende hoeveelheid schildklierhormoon.
Zoals bij elke operatie, is het belangrijk om mogelijke risico's met uw arts te bespreken. Bij schildklieroperaties zijn de mogelijke risico's onder meer bloeding en schade aan de terugkerende larynxzenuw (die heesheid veroorzaakt) en / of de bijschildklier (die de calciumbalans in het lichaam reguleert). Bij een ervaren schildklierchirurg zijn deze risico's echter klein.
Bijwerkingen na de thyreoïdectomie en herstelTijdens de zwangerschap
Over het algemeen wordt geadviseerd dat als een vrouw hyperthyreoïdie heeft en in de nabije toekomst een zwangerschap wenst, ze RAI-therapie of een operatie moet overwegen zes maanden voordat ze zwanger wordt.
Zwangere vrouwen met symptomen en / of matige tot ernstige hyperthyreoïdie hebben behandeling nodig. De aanbevolen therapie is een antithyroid-medicijn, te beginnen met PTU in het eerste trimester en vervolgens over te schakelen op methimazol in het tweede en derde trimester (of op PTU te blijven).
Hoewel deze medicijnen risico's met zich meebrengen bij zwangere vrouwen, is het de missie van uw arts om ze zo min mogelijk te gebruiken om de hyperthyreoïdie onder controle te houden en de risico's voor u en uw baby te verminderen.
Meestal raden artsen de kleinst mogelijke dosis aan die de aandoening onder controle houdt. Aangezien alle antithyroid-geneesmiddelen de placenta passeren, is het echter vooral belangrijk om de instructies op recept op te volgen en de aanbevolen controles bij te houden (die elke twee tot vier weken plaatsvinden) .
Tijdens medische bezoeken worden naast schildkliertesten ook uw pols, gewichtstoename en schildkliergrootte gecontroleerd. De hartslag moet onder de 100 slagen per minuut blijven. U moet ernaar streven om uw gewichtstoename binnen het normale bereik voor zwangerschap te houden, dus spreek met uw arts over de juiste voeding en welke soorten fysieke activiteit geschikt zijn voor uw huidige toestand. De groei en hartslag van de foetus moeten ook maandelijks worden gecontroleerd.
Bij kinderen
Net als bij volwassenen kan hyperthyreoïdie bij kinderen worden behandeld met antithyroid-medicamenteuze therapie, radioactief jodium of thyreoïdectomie.
De voorkeursbehandeling bij kinderen met hyperthyreoïdie is het antithyroid-medicijn MMI, omdat het de minste risico's met zich meebrengt in vergelijking met RAI of chirurgie, en het heeft minder bijwerkingen in vergelijking met PTU. Hoewel RAI of chirurgie of aanvaardbare alternatieve therapieën zijn, wordt RAI vermeden bij kinderen jonger dan 5 jaar.
Complementaire geneeskunde (CAM)
In China en andere landen, Chinese kruiden worden soms gebruikt om hyperthyreoïdie te behandelen, alleen of samen met een schildkliermedicijn. Hoewel het precieze mechanisme onduidelijk is, geloven sommigen dat de kruiden werken door de omzetting van thyroxine (T4) in trijoodthyronine (T3) te voorkomen en door de effecten van T4 op het lichaam te verminderen.
In een groot overzichtsonderzoek, waarin dertien onderzoeken onder meer dan 1700 mensen met hyperthyreoïdie werden onderzocht, was de toevoeging van Chinese kruiden aan schildklierremmers effectief bij het verbeteren van de symptomen en het verminderen van zowel bijwerkingen van schildklierremmers als terugvalpercentages (wat een herhaling van de hyperthyreoïdie betekent) bij sommige mensen. De auteurs van het onderzoek merkten echter op dat al deze onderzoeken niet goed waren opgezet. Vanwege hun lage kwaliteit stellen de auteurs dat er niet sterk genoeg bewijs is om de implementatie van Chinese kruidengeneesmiddelen bij de behandeling van hyperthyreoïdie te ondersteunen.
Omdat Chinese kruiden (of andere alternatieve therapieën) uw medicatie en schildklierniveaus negatief kunnen beïnvloeden, is het belangrijk om ze alleen onder begeleiding van uw endocrinoloog in te nemen.
Naast Chinese kruiden, vitamine D heeft veel aandacht gekregen binnen de schildkliergemeenschap.Hoewel er een verband is gevonden tussen vitamine D-tekort en auto-immuunziekte van de schildklier (zowel de ziekte van Graves als de ziekte van Hashimoto), is het nog steeds onduidelijk wat deze associatie betekent, bijvoorbeeld of vitamine D-tekort een trigger of gevolg is van een schildklierdisfunctie.
We weten dat hyperthyreoïdie kan bijdragen aan botverzwakking (osteoporose), dus het is van cruciaal belang om te zorgen voor een goede inname van vitamine D en calcium. De National Institutes of Health beveelt 600 internationale eenheden (IU's) vitamine D per dag aan voor volwassenen van 19 tot 70 jaar en 800 IU's voor volwassenen ouder dan 70 jaar. Dat gezegd hebbende, is het nog steeds een goed idee om uw vitamine D-dosis te bevestigen met uw dokter. Hij kan u aanraden om uw vitamine D-spiegel te controleren met een bloedtest; als u een tekort heeft, heeft u mogelijk hogere doses nodig dan deze aanbevelingen aangeven.