Inhoud
Ongepaste sinustachycardie (IST) is een aandoening waarbij de hartslag van een persoon, in rust en tijdens inspanning, zonder duidelijke reden abnormaal hoog is.IST wordt gedefinieerd als een hartslag in rust van meer dan 100 slagen per minuut die zelfs bij minimale inspanning tot zeer hoge niveaus kan stijgen Deze ongepast verhoogde hartslag gaat meestal gepaard met symptomen van hartkloppingen, vermoeidheid en inspanningsintolerantie.
Omdat het hartritme in IST wordt gegenereerd door de sinusknoop (de hartstructuur die het normale hartritme regelt), is ISTniet geassocieerd met een abnormaal elektrisch patroon op het ECG.
Hoewel IST bij iedereen kan voorkomen, komt het veel vaker voor bij jongere volwassenen en treft het vaker vrouwen dan mannen. De gemiddelde persoon met IST is een vrouw van in de twintig of begin dertig die al maanden tot jaren symptomen heeft.
IST werd pas in 1979 erkend als een syndroom en wordt pas sinds eind jaren tachtig algemeen aanvaard als een echte medische entiteit. Hoewel IST nu volledig wordt erkend als een echte medische aandoening door elk universitair medisch centrum, hebben veel praktiserende artsen er nog nooit van gehoord of schrijven het af als een psychologisch probleem (namelijk angst).
Symptomen
Sommige mensen met IST hebben geen symptomen. Bij degenen die dat wel doen, zijn de meest prominente symptomen die verband houden met IST:
- Hartkloppingen
- Vermoeidheid
- Oefen intolerantie
- Dyspnoe (kortademigheid)
IST wordt echter vaak ook geassocieerd met tal van andere symptomen, waaronder:
- Orthostatische hypotensie (een daling van de bloeddruk bij het staan)
- Wazig zicht
- Duizeligheid, flauwvallen of bijna flauwvallen
- Tintelingen
- Zweten
- Pijn op de borst
- Ongerustheid
- Hoofdpijn
| HARTTARIEVEN IN IST | |||
|---|---|---|---|
| Rusten | Slaap | Inspanning | |
| Slagen per minuut | 100 of meer | 80-90 | 140-150 |
Hartkloppingen zijn een prominent symptoom, hoewel er (zoals vaak het geval is) geen "abnormale" hartslagen optreden. (Dat wil zeggen, elke hartslag komt voort uit de sinusknoop, net als bij het normale hartritme.) De symptomen die lijders aan IST ervaren, kunnen behoorlijk invaliderend en angstig zijn.
Oorzaken
De belangrijkste vraag lijkt te zijn of IST een primaire aandoening van de sinusknoop vertegenwoordigt, of dat het in plaats daarvan een meer algemene storing van het autonome zenuwstelsel vertegenwoordigt - een aandoening die dysautonomie wordt genoemd (het autonome zenuwstelsel beheert het 'onbewuste'. "lichaamsfuncties, zoals spijsvertering, ademhaling en hartslag.)
Mensen met IST zijn overgevoelig voor adrenaline; een beetje adrenaline (zoals bij een beetje inspanning) veroorzaakt een duidelijke stijging van de hartslag.
Hoewel er inderdaad aanwijzingen zijn voor structurele veranderingen in de sinusknoop bij IST, suggereert veel ander bewijs dat een meer algemene aandoening die het autonome zenuwstelsel aantast aanwezig is bij veel van deze patiënten (een meer algemene dysautonomie zou dit verklaren). waarom symptomen met IST meestal niet in verhouding lijken te staan met de toename van de hartslag.)
Het idee dat de sinusknoop zelf intrinsiek abnormaal is, heeft ertoe geleid dat elektrofysiologen hun toevlucht hebben genomen tot ablatie van de sinusknoop als behandeling voor IST (meer hierover hieronder).
Diagnose
Verschillende andere specifieke en behandelbare medische aandoeningen kunnen worden verward met IST, en bij een persoon met een abnormale sinustachycardie, moeten deze andere oorzaken worden uitgesloten. Deze aandoeningen omvatten bloedarmoede, koorts, infecties, hyperthyreoïdie, feochromocytoom, diabetes-geïnduceerde dysautonomie en middelenmisbruik. Deze aandoeningen kunnen in het algemeen worden uitgesloten met een algemene medische evaluatie en bloed- en urinetests.
Bovendien kunnen andere hartritmestoornissen - meestal bepaalde typen supraventriculaire tachycardie (SVT) - soms worden verward met IST. Het is voor een arts meestal niet moeilijk om het verschil tussen SVT en IST te zien door een ECG zorgvuldig te onderzoeken en een grondige medische geschiedenis afleggen. Het maken van dit onderscheid is erg belangrijk omdat de behandeling van SVT vrij vaak relatief eenvoudig is.
Aritmieën Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Behandeling
Behandelingen voor IST omvatten zowel medicamenteuze therapie als niet-medicamenteuze therapie.
Drugs therapie
Bij veel patiënten met IST kan medicamenteuze therapie redelijk effectief zijn. Het bereiken van optimale resultaten vereist echter vaak trial-and-error-pogingen met verschillende medicijnen, afzonderlijk of in combinatie.
Bètablokkers zijn vaak de eerste medicijnen die artsen voorschrijven voor IST. Ze blokkeren het effect van adrenaline op de sinusknoop, en aangezien mensen met IST een overdreven reactie op adrenaline hebben, helpen deze medicijnen vaak behoorlijk wat bij het verminderen van de symptomen van IST. Toch zijn ze niet bij iedereen effectief en kunnen ze onaangename bijwerkingen hebben.
Calciumblokkers kunnen de werking van de sinusknoop direct vertragen, maar zijn slechts marginaal effectief geweest bij de behandeling van IST.
Studies tonen aan dat het medicijn ivabradine met succes mensen met IST kan behandelen. Ivabradine heeft een directe invloed op de "vuursnelheid" van de sinusknoop en verlaagt dus de hartslag.
Ivabradine is in de VS goedgekeurd als behandeling voor angina pectoris en voor hartfalen bij patiënten die geen bètablokkers kunnen verdragen, maar niet voor IST. Het is echter minstens zo effectief als andere medicijnen, en veel experts bevelen ivabradine aan als een nuttige behandeling voor deze aandoening. Bovendien ondersteunen verschillende professionele organisaties nu ook het gebruik ervan voor IST.
Een nadeel van dit medicijn is echter dat het misschien niet veilig is tijdens de zwangerschap. Omdat zoveel mensen die voor IST worden behandeld, vrouwen zijn in hun vruchtbare jaren, dringen sommige onderzoekers aan op voorzichtigheid en zorgvuldige studie voordat ze ivabradine aanbevelen.
Veel cardiologen onderschrijven de "gegeneraliseerde autonome disfunctie" -theorie van IST niet, en hebben daarom niet geprobeerd medicijnen voor te schrijven die nuttig waren bij patiënten met andere vormen van dysautonomie. Omdat er echter vaak veel overlap is tussen IST en de andere dysautonomiesyndromen (vooral POTS en vasovagale syncope), kunnen geneesmiddelen die effectief zijn bij de behandeling van deze aandoeningen soms nuttig zijn bij de behandeling van patiënten met IST. Deze medicijnen kunnen zijn:
- Florinef (fludrocortison), Dit is een medicijn dat natriumretentie veroorzaakt. Van sommige dysautonomische syndromen, vooral POTS en vasovagale syncope, is aangetoond dat ze verband houden met een afname van het bloedvolume, en een medicijn dat natrium vasthoudt kan het bloedvolume naar normaal verhogen, waardoor symptomen verminderen.
- ProAmitine, Orvaten (midodrine), een medicijn dat een toename van de vasculaire tonus veroorzaakt en een lage bloeddruk helpt voorkomen.
- Serotonineheropnameremmers, waaronder Prozac, worden voornamelijk gebruikt om depressie en angst te behandelen, maar zijn ook nuttig gebleken bij de behandeling van verschillende dysautonomie-syndromen.
Vaak kunnen de symptomen van IST redelijk onder controle worden gehouden door een combinatie van geneesmiddelen te gebruiken. Over het algemeen worden eerst bètablokkers geprobeerd en wordt ivabradine toegevoegd (of vervangen) als de bètablokker de symptomen niet voldoende onder controle houdt.
Effectieve medicamenteuze therapie vereist vaak volharding, werken met vallen en opstaan. Er is een zekere mate van geduld, begrip en vertrouwen tussen de arts en de patiënt vereist.
Een succesvolle behandeling is moeilijk te bereiken als de dokter denkt dat de patiënt gewoon gek is. Veel mensen met IST (en andere dysautonomieën) moeten vaak behoorlijk wat doktersinkopen doen voordat ze iemand vinden die bekwaam is om hen te behandelen.
Hoe van arts te veranderenNiet-medicamenteuze therapie
Ablatie van de sinusknoop: Veel cardiologen, en vooral elektrofysiologen, zijn grotendeels beïnvloed door de gegevens die suggereren dat IST in de eerste plaats een aandoening van de sinusknoop is (in tegenstelling tot een meer algemene aandoening van het autonome zenuwstelsel). Deze overtuiging heeft een zekere mate van enthousiasme opgewekt voor het gebruik van ablatietherapie (een techniek waarbij een deel van het elektrische hartsysteem wordt dichtgeschroeid via een katheter) om de functie van de sinusknoop te wijzigen of zelfs te vernietigen.
Ablatie van de sinusknoop heeft tot dusver slechts beperkt succes geboekt. Hoewel deze procedure IST bij maximaal 80% van de mensen onmiddellijk na de procedure kan elimineren, komt de IST bij de grote meerderheid van deze personen binnen enkele maanden terug.
Verhoog de zoutinname. Zout verhoogt het bloedvolume, en in de mate dat een verminderd bloedvolume bijdraagt aan symptomen, kan het verhogen van de zoutinname de symptomen bij IST helpen verlichten. (Dit moet gebeuren met de goedkeuring van uw arts, vanwege onze huidige vooroordelen ten gunste van natriumarme diëten.)
Aan het wachten. Een redelijke niet-farmacologische benadering voor het beheer van IST is niets doen. Hoewel de natuurlijke geschiedenis van deze aandoening niet formeel is gedocumenteerd, lijkt het waarschijnlijk dat IST bij de meeste mensen in de loop van de tijd verbetert. "Niets doen" is misschien geen optie bij mensen met ernstige symptomen, maar veel mensen met alleen milde IST kunnen hun symptomen verdragen als ze er zeker van zijn dat ze geen levensbedreigende hartaandoening hebben en dat het probleem waarschijnlijk zal verbeteren. uiteindelijk op zichzelf.
Een woord van Verywell
Zodra IST eenmaal is gediagnosticeerd en is vastgesteld dat simpelweg "wachten" niet de juiste aanpak zal zijn, raden de meeste experts tegenwoordig aan om met medicamenteuze therapie te beginnen. Meestal wordt eerst een bètablokker geprobeerd, gevolgd door een proef met ivabradine (alleen of in combinatie met een bètablokker). Als deze behandelingspogingen de symptomen niet onder controle houden, kunt u verschillende andere geneesmiddelen en combinaties van geneesmiddelen proberen. De meeste experts bevelen ablatietherapie nu alleen aan als ten minste twee geneesmiddelenonderzoeken zijn mislukt.