Inhoud
Interne botsing is een specifiek type schouderblessure dat voornamelijk wordt gezien bij werpende atleten. Interne botsing bestaat uit letsel aan de volgende structuren:- Het achterste labrum: Het labrum in het posterior-superior-gebied van de schouder is vaak gerafeld of gedeeltelijk gescheurd. In meer ernstige gevallen kan de scheur zich uitstrekken tot aan de aanhechting van de bicepspees, een zogenaamde SLAP-scheur.
- De rotatormanchet: De rotatormanchet is gedeeltelijk gescheurd aan de onderzijde. Het type scheur wordt een rotatormanchet met gedeeltelijke dikte genoemd, niet een volledige scheur van de rotatormanchet.
Het probleem wordt veroorzaakt door het knijpen van de tuberositas (bovenkant van de humerus) tegen het labrum. Patiënten met interne impingement missen typisch interne rotatie - het vermogen om de schouder volledig naar binnen te roteren.
Tekenen van interne beknelling
De meest voorkomende symptomen van dit probleem zijn:
- Pijn bij het gooien of sporten boven het hoofd (zoals tennisservices)
- Vaak voorkomende gevoeligheid aan de voorkant van de schouder (pectoralis minor pees / coracoïde proces)
- Tederheid rond de scapula en het achterste schouderkapsel
Wanneer deze patiënten worden onderzocht, is hun schoudermobiliteit meestal enigszins abnormaal. Vaak hebben deze atleten meer externe rotatie dan verwacht (wat gebruikelijk is bij werpende atleten) en een iets verminderde interne rotatie. Patiënten kunnen dit opmerken als een moeilijkheid om de rug zo hoog op hun aangedane zijde te reiken als hun niet-aangedane zijde. Vaak hebben deze patiënten subtiele bevindingen over de instabiliteit van het schoudergewricht. Aangenomen wordt dat de instabiliteit van de schouder een belangrijk onderdeel is van het ontstaan van interne impingement.
Tests kunnen een röntgentest omvatten, wat meestal normaal is. Een MRI toont over het algemeen enige kneuzing van het bot (oedeem) de bal van het schoudergewricht met kogelgewricht, een gedeeltelijke scheur in de dikte van de rotatormanchet en schade aan het labrum (hoewel niet typisch een loslating van het labrum).
Behandelingsopties
De meeste patiënten beginnen met niet-invasieve behandelingen om de problemen in de schoudermechanica aan te pakken. Daarom ligt de focus bij de behandeling op het herwinnen van normale schouderrotatie en het verbeteren van de beweging van de scapula tijdens de beweging van de schouder. De scapula is van cruciaal belang voor normale schoudermechanica omdat de scapula de kom van het schoudergewricht bevat. Als de kom niet op een gecoördineerde manier met de rest van de schouder beweegt, kunnen deze symptomen van interne botsing vaak het gevolg zijn.
Het goede nieuws is dat de overgrote meerderheid van de patiënten, zelfs topsporters, verlichting van de symptomen kan vinden met deze therapeutische inspanningen. De sleutel is nauw samenwerken met een deskundige therapeut of trainer, die het doel van het verbeteren van schoudermechanica begrijpt. Als de focus uitsluitend ligt op het "versterken" van de schouder, zonder de nadruk op de juiste schoudermechanica, dan zijn de resultaten mogelijk niet zo goed.
Bij patiënten die er niet in slagen te verbeteren ondanks een gerichte inspanning op therapie, is er een rol weggelegd voor arthroscopische schouderchirurgie. Over het algemeen wordt een operatie uitgevoerd om eventuele schade aan de rotatormanchet of het labrum aan te pakken, en ook om de instabiliteit van het schoudergewricht aan te pakken die mogelijk aan het probleem bijdraagt. Gelukkig kunnen de meeste patiënten deze aandoening oplossen met niet-chirurgische behandelingen, maar voor degenen die geen succes hebben in de therapie, kan een operatie een goed alternatief zijn.