Is een vroege, agressieve behandeling het beste voor alle RA-patiënten?

Inhoud

• Venster van kansen
• Gevolgen van een agressieve aanpak
• Geneesmiddelen op recept
• Tekenen dat uw behandelplan mogelijk moet worden gewijzigd
• Een woord van Verywell

Vele jaren geleden was een conservatieve behandeling van reumatoïde artritis (RA) de norm. In de loop van de jaren zijn artsen echter overgestapt op een vroege en agressieve behandeling, omdat het steeds duidelijker werd dat hoe eerder de RA-behandeling start, hoe beter de resultaten op de lange termijn.

Deze gewijzigde benadering heeft de resultaten en levensverwachting van mensen met deze ziekte verbeterd. Studies tonen zelfs aan dat moderne behandelingen, die in een vroeg stadium worden gegeven, onomkeerbare gewrichtsschade voorkomen bij tot 90% van de mensen met RA.

Venster van kansen

Meerdere onderzoeken tonen aan dat RA-behandeling de grootste invloed heeft op de ziekteprogressie wanneer deze binnen een bepaald tijdsbestek wordt gestart - een periode die vaak wordt aangeduid als "het raam van kansen".

In de jaren negentig dachten artsen dat het optimale venster om een ​​behandeling met biologische geneesmiddelen te starten binnen de eerste twee jaar na de diagnose lag.Tegenwoordig is de conventionele medische wijsheid dat het beter is om waar mogelijk zelfs eerder te beginnen. Dit omvat het aannemen van een agressieve benadering voor ongedifferentieerde artritis - een diagnose die vaak voorafgaat aan een RA-diagnose - in de hoop de progressie naar volledige RA te voorkomen.

Als u dan met de behandeling begint, kunt u uw beste kans krijgen op remissie van reumatoïde artritis of op zijn minst langzamere ziekteprogressie en een betere gewrichtsfunctie op de lange termijn. Hoe meer onderzoekers dit fenomeen hebben bestudeerd, hoe meer ze het venster op het optimale tijdsbestek hebben verkleind.

Gevolgen van een agressieve aanpak

In het verleden raakte een aanzienlijk percentage van de mensen met RA gehandicapt, dus artsen wilden manieren vinden om de prognose te verbeteren en mensen functioneler te houden.

Onderzoek en klinisch bewijs hebben aangetoond dat vroege diagnose en behandeling met disease modifying anti-reumatic drugs (DMARD's) en / of biologische geneesmiddelen de beste kans bieden om later blijvende gewrichtsschade te voorkomen. Deze medicijnen verlagen ook het risico op invaliditeit en mortaliteit geassocieerd met de ziekte.

Volgens onderzoek dat in 2018 is gepubliceerd, heeft elke persoon met RA een 15% grotere kans om vroegtijdig te overlijden als gevolg van de ziekte, de complicaties ervan of die gerelateerd aan de behandeling. Dat aantal is na 2006 aanzienlijk gedaald, waarschijnlijk als gevolg van verbeterde behandelingsopties.

Geneesmiddelen op recept

Als u een laag risico loopt op gewrichtsschade door RA, wordt u meestal behandeld met oudere DMARD-medicijnen waarvan wordt gedacht dat ze een laag risico op bijwerkingen hebben, waaronder:

• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Minocin (minocycline, een antibioticum dat voordeel heeft getoond bij RA maar niet is goedgekeurd voor dit gebruik)

Medicijnen die worden gebruikt voor matige tot ernstige reumatoïde artritis zijn afkomstig uit verschillende medicijnklassen en nieuwe medicijnen zijn altijd in de pijplijn.

DMARD's

DMARD's zijn meestal de eerste medicijndokters die RA voorschrijven. Als u ze niet verdraagt ​​of als ze uw toestand niet voldoende verbeteren, kan uw arts u overzetten op een biologische of JAK-remmer, of ze kunnen u aan de gang houden. DMARD en voeg andere medicijnen toe.

Veel voorkomende DMARD's zijn onder meer:

• Rheumatrex, Trexall (methotrexaat)
• Arava (leflunomide)
• Imuran (azathioprine)

Methotrexaat bestaat al heel lang en is relatief goedkoop, dus het is vaak het medicijn waarmee artsen beginnen.

Biologics

Biologische medicijnen zijn afgeleid van levende cellen. Verschillende biologische geneesmiddelen op de markt zijn:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)

JAK-remmers

JAK-remmers blokkeren de werking van Janus-kinase-enzymen, die betrokken zijn bij de auto-immuunrespons en ontsteking die worden waargenomen bij RA. Dit is een nieuwe en groeiende medicijnklasse die medicijnen omvat zoals:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruxolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

De corticosteroïde prednison, in lage doses, kan ook enig ziektemodificerend voordeel hebben.

Geneesmiddelen voor reumatoïde artritis

Tekenen dat uw behandelplan mogelijk moet worden gewijzigd

Wanneer reumatoïde artritis niet goed wordt behandeld, kan dit leiden tot blijvende gewrichtsschade en invaliditeit.

U en uw arts moeten letten op tekenen en symptomen van gewrichtsschade. Door ze vroegtijdig te identificeren, kunt u uw behandelplan opnieuw evalueren voordat de schade erger wordt.

Deze omvatten:

• Zwelling van de gewrichten
• Langdurige ochtendstijfheid
• Begin van reumatoïde artritis op jongere leeftijd
• Zeer hoog CCP-antilichaam
• Zeer hoge reumafactor
• Reumatoïde knobbeltjes
• Verhoogde C-reactief proteïne (CRP) en sedimentatiesnelheid
• Afwijkingen op röntgenfoto's

Het is niet altijd te voorspellen bij wie gewrichtsschade zal optreden.

Gezamenlijke telt voor het beoordelen van RA

Hoe zit het met juveniele RA?

Volwassen RA en juveniele RA zijn vergelijkbaar, maar zo verschillend dat de kindervorm nu meestal juveniele idiopathische artritis (JIA) wordt genoemd.

Er kan een "kans" bestaan ​​om te voorkomen dat vroege JIA chronisch wordt, mogelijk binnen de eerste twee jaar na het begin van de symptomen. Onderzoekers proberen echter nog steeds dit venster te bevestigen en, als het bestaat, van welke gevallen waarschijnlijk profiteren van een vroege, agressieve behandeling.

Een woord van Verywell

Als u een snelle RA-diagnose krijgt en snel met een agressieve behandeling kunt beginnen, is de prognose nog nooit zo goed geweest. Helaas voor sommigen kan de diagnose van RA enige tijd vergen, en agressieve behandelingen moeten mogelijk worden uitgesteld om verschillende andere gezondheidsredenen.

Als dit klinkt zoals jij en je hebt de kans gemist die hier wordt beschreven, weet dan dat goede medische begeleiding en een steeds toenemend aantal medicamenteuze opties je symptomen nog steeds kunnen verminderen en je kwaliteit van leven kunnen verbeteren. Het kan zelfs de ziekteprogressie stoppen of remissie ondersteunen.

RA en uw prognose