Inhoud
Leukopenie is de medische term die wordt gebruikt om een laag aantal witte bloedcellen (leukocyten) te beschrijven. Afhankelijk van de ernst kan leukopenie het risico op infecties verhogen, soms in ernstige mate. Er zijn veel mogelijke oorzaken, waaronder medicijnen, infecties, auto-immuunziekten, kanker, vitaminetekorten en meer. De evaluatie begint met een volledig bloedbeeld, maar kan een aantal verdere onderzoeken omvatten. Indien mild, is de enige behandeling die nodig is, zorgvuldige aandacht om het risico op infecties te verkleinen. Behandelingsopties kunnen het gebruik van groeifactoren omvatten om de productie van witte bloedcellen te stimuleren, evenals therapieën die de onderliggende oorzaak van de leukopenie aanpakken.Soorten witte bloedcellen
Om de mogelijke complicaties en oorzaken van leukopenie te begrijpen, is het erg nuttig om naar de verschillende te kijken soorten van witte bloedcellen, aangezien bepaalde aandoeningen sommige witte bloedcellen kunnen aantasten, maar andere niet.
Bovendien kunnen sommige oorzaken van leukopenie resulteren in een laag aantal rode bloedcellen (anemie) en / of bloedplaatjes (trombocytopenie) als gevolg van een gemeenschappelijke productieroute in het beenmerg. Pancytopenie is de medische term die wordt gebruikt om een verlaagd niveau van alle soorten bloedcellen te beschrijven, inclusief rode bloedcellen (erytrocyten), bloedplaatjes (trombocyten) en witte bloedcellen (leukocyten).
Alle soorten bloedcellen zijn uiteindelijk afkomstig van een pluripotentiële stamcel in het beenmerg. In een proces dat hematopoëse wordt genoemd, ondergaan deze cellen een differentiatieproces om uiteindelijk alle specifieke bloedcellen in omloop te worden.
Witte bloedcellen differentiëren zich langs twee verschillende lijnen: granulocyten en agranulocyten.
Granulocyten
De witte bloedcellen die bekend staan als granulocyten onderscheiden zich van een voorlopercel langs de myeloïde cellijn en zijn genoemd naar hun uiterlijk onder de microscoop. De gevormde witte bloedcellen zijn de meest talrijke witte bloedcellen in het beenmerg en omvatten:
- Neutrofielen: Neutrofielen, die vaak als het belangrijkst worden beschouwd met betrekking tot een laag aantal witte bloedcellen, zijn witte bloedcellen die uw primaire verdediging zijn tegen bacteriën en andere micro-organismen. Neutrofielen worden ook wel polymorfonucleaire cellen of PMN's genoemd.
- Basofielen: Basofielen zijn veel minder in aantal en spelen een rol bij de verdediging van het lichaam tegen bacteriën, interne parasieten en externe parasieten (zoals teken).
- Eosinofielen: Deze cellen zijn vooral bekend als het type witte bloedcel dat vaak verhoogd is bij mensen met allergieën en zijn belangrijk bij de verdediging van ons lichaam tegen interne parasieten (zoals wormen).
- Monocyten: Monocyten ontwikkelen zich uit monoblasten en worden soms gezien als de "vuilniswagens" van het immuunsysteem. Nadat ze het beenmerg hebben verlaten, brengen ze slechts een paar dagen in de bloedbaan door totdat ze in weefsels migreren en macrofagen worden. Deze cellen ruimen puin op met een methode die fagocytose wordt genoemd (in wezen het puin opeten).
Agranulocyten
Agranulocyten onderscheiden zich van een gemeenschappelijke progenitorcel (lymfoblast) via de lymfoïde cellijn. Deze cellen onderscheiden zich in:
- T-lymfocyten (T-cellen): T-cellen werken door bacteriën, virussen en kankercellen direct te doden in een proces dat celgemedieerde immuniteit wordt genoemd. Er zijn veel verschillende soorten T-cellen die allemaal verschillende functies vervullen, zoals cytotoxische T-cellen, helper-T-cellen, geheugen-T-cellen en natural killer T-cellen. Cytotoxische T-cellen of CD8 + -cellen spelen een belangrijke rol bij het verwijderen van met virus geïnfecteerde cellen uit het lichaam.
- B-lymfocyten (B-cellen): B-cellen zijn betrokken bij een andere vorm van afweer tegen micro-organismen, de zogenaamde humorale immuniteit. B-cellen kunnen antigenen (een marker van iets abnormaals in het lichaam) aan T-cellen presenteren, naast differentiëren tot plasmacellen die antilichamen produceren. B-cellen spelen op deze manier een belangrijke rol bij het "onthouden" van een vreemde bacterie of andere ziekteverwekker voor de toekomst.
- Natural Killer-cellen: Natural killer-cellen zijn anders dan natural killer-T-cellen en spelen een belangrijke rol bij het bestrijden van kanker in het lichaam.
Leukopenie Symptomen
De tekenen en symptomen van leukopenie zijn voornamelijk de symptomen die verband houden met infecties die zich kunnen ontwikkelen, hoewel bij ernstige leukopenie vaak niet-specifieke symptomen of vermoeidheid en zich ziek voelen aanwezig zijn. Waarschuwingssignalen voor mogelijke leukopenie zijn onder meer frequente infecties, infecties die niet verdwijnen, een algemeen gevoel van ziek zijn en ontstekingen of zweren in of rond de mond. Symptomen van infectie kunnen zijn:
- Koorts, koude rillingen en / of nachtelijk zweten
- Hoofdpijn of stijve nek
- Keelpijn
- Zweertjes in de mond of witte plekken in de mond
- Hoesten of kortademigheid
- Pijn of branderig gevoel bij het plassen
- Drainage, roodheid of zwelling rond een huidwond
- Buikpijn en / of diarree
Het is belangrijk op te merken dat, zelfs als er een ernstige infectie aanwezig is, de tekenen en symptomen mogelijk niet zo duidelijk zijn als gevolg van het ontbreken van witte bloedcellen. (Witte bloedcellen zijn verantwoordelijk voor het creëren van tekenen van ontsteking, pus, enz.)
Als ook bloedarmoede (een laag aantal rode bloedcellen) optreedt, kunnen de volgende symptomen optreden:
- Licht gevoel in het hoofd of flauwvallen
- Een snelle hartslag
- Bleke huid
Als trombocytopenie ook aanwezig is, kunnen tekenen zijn:
- Blauwe plekken
- Kleine rode vlekken op de huid die niet verbleken door druk (petechiën)
- Neusbloedingen
- Bloed in de urine of ontlasting
- Zware menstruaties
Oorzaken
Er zijn veel aandoeningen die kunnen resulteren in een laag aantal witte bloedcellen, maar de eerste stap is om te overwegen of er een echte afname van het aantal witte bloedcellen aanwezig is. En zelfs als het aantal laag is (in vergelijking met het referentiebereik van het laboratorium), of het aantal nu zorgwekkend is of niet.
Goedaardige etnische neutropenie (ook wel fysiologische leukopenie of constitutionele neutropenie genoemd) is een erfelijke aandoening waarbij een persoon een laag aantal witte bloedcellen heeft. Deze lagere aantallen witte bloedcellen zijn een veel voorkomende oorzaak van schijnbare neutropenie bij mensen van Afrikaanse, Midden-Oosterse of West-Indische afkomst. Het kenmerk van goedaardige etnische neutropenie is dat, hoewel het aantal witte bloedcellen onder het normale bereik ligt, deze mensen geen verhoogd risico op infectie hebben.
Bewustwording van goedaardige etnische neutropenie is vooral belangrijk bij de behandeling van kanker, aangezien het afsnijden van de chemotherapie (of het uitstellen) of deelname aan klinische onderzoeken deze diversiteit in het "normale" aantal witte bloedcellen mogelijk niet in overweging neemt.
Pseudoleukopenie is een term die simpelweg betekent dat het aantal witte bloedcellen laag lijkt, maar dat in feite niet is. Pseudoleukopenie kan worden veroorzaakt door veranderingen in het laboratoriummonster nadat het is getrokken (in vitro), zoals klonteren van cellen als reactie op kou. Het fenomeen kan ook optreden aan het begin van een infectie, omdat witte bloedcellen naar weefsels migreren (om de infectie te bestrijden) of tijdelijk worden opgebruikt om de infectie te bestrijden, voordat er meer uit het beenmerg kan vrijkomen.
Mechanismen
Bij het kijken naar de mogelijke oorzaken van leukopenie, is het nuttig om de mogelijke mechanismen te begrijpen die verantwoordelijk zijn voor het lage aantal. Deze kunnen zijn:
- Verminderde productie: Aandoeningen zoals ondervoeding met eiwit en calorieën of bepaalde vitaminetekorten kunnen de beschikbaarheid van "bouwstenen" voor witte bloedcellen verminderen, zodat ze te weinig worden geproduceerd. Alles wat het beenmerg verstoort, kan ook tot een verminderde productie leiden.
- Verhoogde uitval: Aandoeningen zoals sommige auto-immuunziekten kunnen antilichamen tegen witte bloedcellen produceren, zodat ze te snel worden afgebroken.
- Verhoogd verbruik: Witte bloedcellen kunnen "opgebruikt" zijn omdat ze infecties in het lichaam bestrijden, vooral ernstige infecties (bijv. Sepsis).
- Beslaglegging: Witte bloedcellen kunnen worden afgezonderd (opgebouwd) in de milt bij aandoeningen zoals levercirrose.
Absolute vs. relatieve leukopenie
Als we kijken naar het aantal witte bloedcellen bij een volledig bloedbeeld, is het belangrijk op te merken dat slechts een minderheid van de witte bloedcellen die in het lichaam aanwezig zijn, in de bloedbaan circuleert. Om deze reden kan het aantal soms vrij snel verschuiven.
Slechts ongeveer 2% tot 3% van de rijpe leukocyten circuleert vrij in het bloed. Ongeveer 80% tot 90% blijft in het beenmerg, opgeslagen voor het geval ze snel nodig zouden kunnen zijn. De rest van de witte bloedcellen bekleedt de bloedvaten zodat ze niet vrij kunnen circuleren (en dus niet worden gedetecteerd op een CBC). Eenmaal in de bloedbaan leven witte bloedcellen gemiddeld twee tot zestien dagen.
Een aantal aandoeningen kan ertoe leiden dat de witte bloedcellen langs de bloedvaten in de bloedsomloop komen (afbakening), zoals schokken, zware inspanning of grote stress. Dit kan ertoe leiden dat een wittelling die eigenlijk laag is, normaal lijkt. Daarentegen kan verdunning van het bloed, zoals wanneer een persoon een plasmatransfusie krijgt, het aantal witte bloedcellen kunstmatig verlagen.
Algemene leukopenie
We zullen beginnen met het bekijken van mogelijke oorzaken van leukopenie in het algemeen, en vervolgens kijken naar oorzaken die kunnen leiden tot een tekort aan het ene type bloedcel ten opzichte van het andere.
In ontwikkelde landen komt door geneesmiddelen geïnduceerde leukopenie het meest voor, en kan worden veroorzaakt door verschillende mechanismen, afhankelijk van of het geneesmiddel het beenmerg beschadigt of auto-immuniteit veroorzaakt die de afbraak van de cellen veroorzaakt. Ondervoeding (leidend tot verminderde productie) komt wereldwijd het meest voor.
Door geneesmiddelen geïnduceerde en behandeling
Een breed scala aan medicijnen kan verantwoordelijk zijn voor leukopenie en uw arts zal waarschijnlijk uw leukopenie gaan evalueren (bij afwezigheid van andere symptomen) maar uw medicijnen zorgvuldig herzien. Medicijnen kunnen op een aantal verschillende manieren tot leukopenie leiden, waaronder directe onderdrukking van het beenmerg, door een toxisch effect te hebben op de cellen die leukocyten worden, of door een immuunreactie te veroorzaken waarbij het lichaam zijn eigen witte bloedcellen aanvalt. Enkele relatief veel voorkomende oorzaken zijn:
Chemotherapie medicijnen: Een laag aantal witte bloedcellen als gevolg van chemotherapie (door chemotherapie geïnduceerde neutropenie) is een veel voorkomende oorzaak, evenals een ernstige oorzaak van leukopenie. Verschillende geneesmiddelen voor chemotherapie beïnvloeden het beenmerg op verschillende manieren. Hoewel de timing tussen geneesmiddelen varieert, is het punt waarop het aantal witte bloedcellen het laagste punt (het dieptepunt) bereikt, ongeveer 10 tot 14 dagen na een infusie.
Andere medicijnen:
- Medicijnen voor inbeslagname: Lamictal (lamotrigine), valproïnezuur, fenytoïne, carbamazepine
- Antibiotica, vooral Septra of Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol), Minocin (minocycline), penicillinederivaten (zoals Amoxicilline), cefalosporines en Flagyl (metronidazol).
- Pijnstillers zoals aspirine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen.
- Antivirale middelen zoals acyclovir
- Psychiatrische medicijnen zoals clozapine, Wellbutrin (bupropion), chloorpromazine, risperidon en haloperidol
- Hartmedicijnen, zoals thiazidediuretica, bètablokkers en spironolacton
- Immunosuppressieve medicatie om transplantaatafstoting te voorkomen, inflammatoire artritis te behandelen zoals sirolimus, tacrolimus, mycofenolaatmofetil, leflunomide
- HIV-medicatie (antiretrovirale middelen)
- Biologische therapieën zoals TNF-remmers, Proleukin (interleukine-2) en Rituxan (rituximab)
- Medicijnen tegen multiple sclerose zoals interferon bèta-1a en interferon bèta-1b
Idiopathisch
Soms is een oorzaak van leukopenie niet duidelijk, zelfs niet bij een grondig laboratoriumonderzoek. De term idiopathisch wordt gebruikt als een allesomvattende categorie om een aandoening te beschrijven die optreedt om een reden die niet duidelijk is. Een voorbeeld is chronische idiopathische neutropenie.
Infecties
Infecties zijn, contra-intuïtief, een relatief veel voorkomende oorzaak van leukopenie. Leukopenie kan optreden tijdens de acute infectie bij sommige infecties of voornamelijk in het postinfectiestadium bij andere.
Bij sepsis, een overweldigende bacteriële infectie in het hele lichaam, kan leukopenie optreden omdat de beschikbare witte bloedcellen "opgebruikt" zijn om de infectie te bestrijden.
Er zijn enkele infecties waarbij leukopenie vrij vaak voorkomt, waaronder:
- Virale infecties: Epstein Barr-virus (mono), respiratoir syncytieel virus (RSV), parvovirus, influenza, cytomegalovirus, hepatitis A en B, mazelen, knokkelkoorts, hiv (ongeveer 70% van de mensen met hiv zal leukopenie ervaren)
- Rickettsiale ziekten: Ziekte van Lyme, Ehrlichiose, anaplasmose, tyfus, Rocky Mountain spotted fever
- Bacteriële infecties: Shigella, salmonella, pertussis (kinkhoest), brucellose, tuberculose en atypische mycobacteriële stammen, psittacose
- Parasieten: Malaria
Verschillende van deze infecties kunnen ook bloedarmoede (een laag aantal rode bloedcellen) en trombocytopenie (een laag aantal bloedplaatjes) veroorzaken.
Aandoeningen die het beenmerg beïnvloeden
Alles dat de productie van witte bloedcellen in het beenmerg verstoort, kan mogelijk leiden tot leukopenie, waaronder:
- Infiltratie van het beenmerg: Infiltratie van het beenmerg (zoals bij acute leukemie en grote granulaire lymfocytenleukemie) kan het proces van bloedcelvorming verstoren. Metastasen naar het beenmerg kunnen eveneens leiden tot leukopenie. Kankers die de neiging hebben zich naar het beenmerg te verspreiden zijn onder meer borstkanker, prostaatkanker, darmkanker, melanoom en maagkanker.
- Beenmergaandoeningen, waaronder aplastische anemie, myelodysplastische syndromen, multipel myeloom, myelofibrose
Collageen vaatziekten / auto-immuunziekten
Een aantal aandoeningen kan de vernietiging van witte bloedcellen tot gevolg hebben.
Primaire auto-immuunziekten omvatten
- Primaire auto-immuunneutropenie
- Chronische goedaardige neutropenie in de kindertijd
Secundaire auto-immuunziekten omvatten aandoeningen zoals:
- Lupus (zeer vaak)
- Reumatoïde artritis
- syndroom van Sjogren
- Gemengde bindweefselziekte
- Polymyalgie reumatisch
- ziekte van Crohn
Sommige van deze aandoeningen kunnen op meer dan een manier tot leukopenie leiden. Het syndroom van Felty (een vergrote milt plus neutropenie) kan bijvoorbeeld ook leiden tot het vastleggen van witte bloedcellen.
Andere auto-immuunoorzaken zijn onder meer:
- Zuivere aplasie van witte bloedcellen
- T-gamma-lymfocytose
Milieublootstelling
Blootstelling in het milieu of levensstijlpraktijken kunnen leiden tot leukopenie, waaronder:
- Blootstelling aan kwik, arseen of koper
- Zwaar alcoholgebruik
- Blootstelling aan straling
Vitamine- en voedingsdeficiënties
Eiwit-calorische ondervoeding is een veel voorkomende oorzaak van leukopenie als gevolg van onvoldoende productie van leukocyten.
Vitamine B12- en foliumzuurdeficiënties zijn een relatief veel voorkomende oorzaak, evenals bloedarmoede door ijzertekort.
Ontstekingsremmend
Sarcoïdose is een weinig begrepen ontstekingsaandoening die vaak leidt tot leukopenie.
Hypersplenisme
Een vergrote milt kan resulteren in de opslag van leukocyten in de milt. Het kan optreden bij levercirrose, sommige bloedaandoeningen of het syndroom van Felty.
Aangeboren aandoeningen
Leukopenie of neutropenie wordt gezien bij een aantal aangeboren aandoeningen en syndromen, zoals:
- Ernstige aangeboren neutropenie (Kostmann-syndroom)
- Cyclische neutropenie
- Diamond Blackman-bloedarmoede
- Myelokathexis (een aandoening waarbij witte bloedcellen niet via het beenmerg in de bloedbaan komen)
Andere oorzaken
Hemodialyse resulteert vaak in leukopenie, evenals transfusiereacties.
Oorzaken van lage niveaus van specifieke soorten witte bloedcellen
Sommige medische aandoeningen leiden tot een onevenredig laag aantal van één specifiek type witte bloedcellen, en het aantal andere witte bloedcellen kan normaal zijn. Een geïsoleerd laag gehalte van sommige soorten witte bloedcellen kan ook belangrijk zijn bij het voorspellen van de aanwezigheid of ernst van een ziekte.
Neutropenie: Een laag gehalte aan neutrofielen is vaak de meest zorgwekkende vorm van leukopenie vanwege het risico op infectie. Neutropenie zonder algemene leukopenie (geïsoleerde neutropenie) suggereert oorzaken zoals auto-immuunziekten of vitaminetekorten (processen die alleen het ene type witte bloedcel kunnen aantasten), terwijl aandoeningen waarbij het beenmerg betrokken is gewoonlijk alle soorten witte bloedcellen aantasten.
Eosinopenie: Een laag gehalte aan eosinofielen (eosinofiele leukopenie) wordt vaak gezien bij fysieke of emotionele stress (door het vrijkomen van stresshormonen), bij het syndroom van Cushing en bij acute ontsteking. Eosinopenie lijkt ook een belangrijke marker te zijn voor sepsis.
Basopenie: Een laag gehalte aan basofielen (basofiele leukopenie) kan worden gezien bij:
- Allergische aandoeningen, zoals netelroos (urticaria), ernstige allergieën, angio-oedeem en anafylaxie
- Bij hoge doses of langdurig gebruik van corticosteroïden
- Met stress
- Tijdens de acute fase van infecties of ontstekingen
- Met hyperthyreoïdie of thyreotoxicose
Lymfopenie: Lymfopenie zonder een overeenkomstig laag gehalte aan andere witte bloedcellen komt niet vaak voor, maar kan in sommige gevallen erg belangrijk zijn of nuttige informatie opleveren. Oorzaken kunnen zijn:
- Corticosteroïden
- Nierfalen
- Straling
- de ziekte van Hodgkin
- Geneesmiddelen die worden gebruikt om afstoting van transplantaten te voorkomen
- Sommige virale infecties, vooral HIV / AIDS met een tekort aan CD4 T-cellen
- Aangeboren aandoeningen, zoals ernstige gecombineerde immunodeficiëntie
Het aantal lymfocyten daalt meestal bij normale veroudering, hoewel lymfopenie lijkt te correleren met het algemene risico op overlijden bij volwassenen in de VS.
Vanuit een prognostisch standpunt suggereert recent onderzoek dat lymfopenie de ernst van de ziekte voorspelt, en de waarschijnlijkheid dat deze zal evolueren naar de noodzaak van intensieve zorg of overlijden met COVID-19.
Monocytopenie: Een geïsoleerd laag niveau van monocytopenie wordt meestal gezien aan het begin van het gebruik van corticosteroïden.
Diagnose
In sommige gevallen kan de oorzaak van leukopenie duidelijk zijn en is er geen opwerking nodig (bijvoorbeeld als een persoon chemotherapie krijgt). Andere keren kan het stellen van de precieze diagnose een uitdaging zijn.
Geschiedenis en fysiek
Het diagnostische proces moet beginnen met een zorgvuldige geschiedenis, inclusief eventuele risicofactoren voor bovenstaande aandoeningen, gebruikte medicijnen, een reisgeschiedenis en nog veel meer. Bij het lichamelijk onderzoek moet worden gezocht naar tekenen van infectie (waarbij wordt opgemerkt dat deze mogelijk niet aanwezig zijn met een zeer laag aantal witte bloedcellen en dat zelfs beeldvormingsresultaten niet zo duidelijk zijn, zoals tekenen van longontsteking op een röntgenfoto van de borstkas). Lymfeklieren (inclusief die boven het sleutelbeen) en de milt moeten zorgvuldig worden gecontroleerd en de huid moet worden onderzocht op tekenen van blauwe plekken.
Bloedtesten
Een aantal laboratoriumtests kan helpen om de oorzaken te beperken:
- Volledig bloedbeeld (CBC): De laboratoriumevaluatie kan beginnen met het evalueren van de cijfers over het volledige bloedbeeld, inclusief de verhoudingen van witte bloedcellen, het aantal rode bloedcellen en de bloedplaatjes. Rode bloedcelindices (zoals MCV) kunnen soms belangrijke aanwijzingen geven over oorzaken zoals vitamine B12-tekort. Het is zeker nuttig om de resultaten te vergelijken met eerdere volledige bloedtellingen.
- Bloeduitstrijkje: een perifere uitstrijk voor morfologie kan nuttig zijn bij het zoeken naar veranderingen in de bloedcellen, zoals toxische granulaties in neutrofielen die soms worden gezien bij infecties. Het zoeken naar tekenen van onvolgroeide witte bloedcellen is ook erg nuttig bij het zoeken naar ernstige infecties of bloedgerelateerde kankers.
- Aantal reticulocyten: als het aantal rode bloedcellen ook laag is, kan een aantal reticulocyten helpen bepalen of het aantal bloedcellen laag is vanwege een gebrek aan productie of een ander mechanisme.
Referentiebereiken
De term leukopenie wordt meestal gebruikt om te beschrijven dat het totale aantal witte bloedcellen laag is, maar dit kan gepaard gaan met verlaagde niveaus van sommige soorten witte bloedcellen en normale aantallen van andere. In sommige gevallen kan het totale aantal witte bloedcellen laag zijn, maar één type witte bloedcel kan zelfs hoog zijn.
Het normale bereik voor het aantal witte bloedcellen varieert op basis van het tijdstip van de dag. Het niveau kan ook veranderen, soms aanzienlijk, als reactie op fysieke of emotionele stress.
Verschillende witte bloedcellen vormen verschillende percentages van het totale aantal witte bloedcellen. Dit bevat:
- Neutrofielen (55% tot 70%)
- Band neutrofielen (0% tot 3%)
- Lymfocyten (20% tot 40%): Het percentage lymfocyten is hoger bij kinderen tussen de 4 en 18 jaar dan bij volwassenen.
- Monocyten (2% tot 8%)
- Eosinofielen (1% tot 4%)
- Basofielen (0,5% tot 1%)
Totaal aantal witte bloedcellen: Het totale aantal witte bloedcellen bij volwassenen bij kinderen is als volgt:
- Mannen: 5.000 tot 10.000 cellen per microliter (uL)
- Vrouwen: 4.500 tot 11.000 cellen per uL
- Kinderen: 5.000 tot 10.000 cellen per uL (van kleutertijd tot adolescentie)
Absoluut aantal neutrofielen: Het absolute niveau (totaal aantal witte bloedcellen vermenigvuldigd met het percentage van een bepaald type witte bloedcellen) van de verschillende soorten witte bloedcellen kan een zeer belangrijke laboratoriumwaarde zijn, vooral met betrekking tot neutrofielen.
Het bereik voor het absolute aantal neutrofielen ligt tussen 2.500 cellen / uL en 6.000 cellen / uL.
Een absoluut aantal neutrofielen (ANC) van minder dan 2500 zou neutropenie worden genoemd, maar het aantal moet meestal onder de 1000 cellen / uL vallen voordat het risico op het ontwikkelen van een bacteriële infectie aanzienlijk toeneemt. Als de ANC onder de 500 cellen / uL daalt, neemt het risico op infectie sterk toe. De voorwaarde "agranulocytose"wordt soms door elkaar gebruikt met een ANC van minder dan 500 cellen / uL.
Het is opmerkelijk dat mensen neutropenie kunnen hebben ondanks een normaal totaal aantal witte bloedcellen (vaak omdat het absolute aantal lymfocyten verhoogd is).
Andere laboratoriumtests
Tests voor oorzaken kunnen zijn:
- Vitamine B12- of foliumzuurspiegels
- Bloedculturen
- Virale culturen
- Flowcytometrie
- Tests om auto-immuniteit te detecteren, zoals antinucleaire antilichamen (testen op anti-neutrofiele antilichamen zijn voornamelijk nuttig bij kinderen)
- Genetisch onderzoek als een aangeboren oorzaak wordt vermoed
Beenmergonderzoek
Een beenmergbiopsie kan nodig zijn om te zoeken naar een onderliggende kanker (zoals leukemie) of beenmergaandoening zoals aplastische anemie.
In beeld brengen
Beeldvormingstests zijn niet vaak nodig om leukopenie te diagnosticeren, tenzij een onderliggende kanker of botinfectie wordt vermoed.
Behandeling
Of leukopenie behandeling vereist, hangt af van het aantal witte bloedcellen, met name het absolute aantal neutrofielen.
Behandeling van de onderliggende oorzaak
Vaak is het behandelen van de onderliggende oorzaak van de leukopenie het meest effectief, zoals het vervangen van vitaminetekorten of het behandelen van infecties. Bij ernstige aandoeningen zoals aplastische anemie kan hiervoor beenmergtransplantatie nodig zijn.
Antibiotica
Als de leukopenie ernstig is (ernstige absolute neutropenie), zoals door chemotherapie en koorts aanwezig is (of zelfs zonder koorts als het aantal zeer laag is), worden soms antibiotica gebruikt, zelfs als er geen duidelijke infectiebron wordt gevonden. Dit kan ook het geval zijn met sommige antivirale middelen of antischimmelmiddelen (er kunnen bijvoorbeeld preventieve antischimmelmiddelen worden gegeven voor Aspergillus).
Transfusies
Infusies van granulocyten worden zelden gebruikt en het gebruik ervan is controversieel. Dat gezegd hebbende, kunnen er situaties zijn waarin ze worden aanbevolen, zoals voor mensen met een zeer hoog risico.
Groeifactoren
Medicijnen (groeifactoren) kunnen worden gebruikt om de productie van neutrofielen in uw beenmerg te stimuleren (preventief of als behandeling voor een laag aantal neutrofielen). Het gebruik van groeifactoren om de ontwikkeling en rijping van granulocyten te stimuleren, is zelfs bij sommige vormen van kanker standaardzorg geworden, zelfs preventief, en heeft het artsen mogelijk gemaakt om hogere doses chemotherapie te gebruiken dan in het verleden.
Granulocyt-kolonie-stimulerende factoren (G-CSF's) en granulocyt-macrofaag-kolonie-stimulerende factoren die beschikbaar zijn, zijn onder meer:
- Neupogen (filgrastim, G-CSF)
- Neulasta (pegfilgrastim)
- Leukine (sargramostim, GM-CSF
Infecties voorkomen
Als het aantal witte bloedcellen van een persoon erg laag is, kan ziekenhuisopname nodig zijn. Anders is zorg om infecties te voorkomen cruciaal, zelfs als groeifactoren worden gegeven. Dit bevat:
- Vermijd drukke omstandigheden
- Beperking van bezoekers bij ziekenhuisopname
- Contact vermijden met iemand die ziek is
- Oefenen met voedselveiligheid (geen rauw vlees of zeevruchten, groenten wassen, zachte kazen vermijden, enz.)
- Wees voorzichtig met huisdieren (vermijd kattenbakken, vogelkooien, geen reptielen hanteren, enz.)
Een woord van Verywell
Er zijn veel mogelijke oorzaken van leukopenie, variërend van voornamelijk hinderlijk tot levensbedreigend. Het primaire risico is dat van infectie, en maatregelen om dat risico te verkleinen en aanwezige infecties te behandelen staan voorop.