Inhoud
Keratoconus is een medische aandoening die ervoor zorgt dat het hoornvlies naar buiten puilt in een kegelvorm en na verloop van tijd steiler wordt. Het hoornvlies is de heldere, koepelachtige structuur aan de voorkant van het oog. Keratoconus is een Grieks woord dat "kegelvormig hoornvlies" betekent. Met de aandoening wordt het zicht extreem vervormd en wazig.Symptomen
Keratoconus kan in de tienerjaren verschijnen en vlakt af na de leeftijd van 40 jaar. In de vroege stadia kan het onopgemerkt blijven. Hoewel keratoconus aan één oog altijd erger lijkt te zijn, is het meestal een aandoening die in beide ogen voorkomt. Wanneer keratoconus vordert, wordt het zicht erg wazig en vervormd. Het gezichtsvermogen verslechtert omdat naarmate het hoornvlies naar voren puilt, zich onregelmatig astigmatisme en bijziendheid ontwikkelen. Naarmate de aandoening vordert, kunnen hoornvlieslittekens optreden, waardoor verder zichtverlies optreedt. Sommige patiënten met keratoconus merken dat het gezichtsvermogen vaak fluctueert, terwijl anderen alleen veranderingen zien over een periode van jaren.
Mensen met keratoconus klagen vaak dat het zicht niet veel verbetert met een gecorrigeerde bril. In sommige gevallen kan het hoornvlies naar voren uitpuilen en zo dun worden dat er littekens ontstaan, waardoor het zicht verder wordt belemmerd. In zeldzame gevallen kan het hoornvlies decompenseren, wat een ernstig verminderd zicht of zelfs blindheid veroorzaakt.
Oorzaken
De exacte oorzaak van keratoconus is een beetje een mysterie. Wetenschappers zijn echter van mening dat genetica, het milieu en hormonen van invloed kunnen zijn op de reden waarom sommige mensen keratoconus ontwikkelen.
Genetica
Er wordt gedacht dat sommige mensen een genetisch defect hebben waardoor bepaalde eiwitvezels in het hoornvlies verzwakken. Deze vezels houden het hoornvlies bij elkaar en behouden zijn heldere, koepelachtige structuur. Wanneer deze vezels zwak worden, begint het hoornvlies naar voren te puilen. Sommige wetenschappers geloven dat genetica een sterke rol speelt bij keratoconus, omdat af en toe een familielid ook keratoconus zal ontwikkelen.
Milieu
Mensen met keratoconus hebben de neiging om allergieën te hebben, met name atopische allergische aandoeningen zoals hooikoorts, astma, eczeem en voedselallergieën. Interessant is dat veel patiënten die keratoconus ontwikkelen, een voorgeschiedenis hebben van krachtig oogwrijven. Sommige van deze mensen hebben allergieën en andere niet, maar ze hebben de neiging om in hun ogen te wrijven. Aangenomen wordt dat dit krachtige wrijven van de ogen schade aan het hoornvlies kan veroorzaken, waardoor keratoconus kan ontstaan. Een andere zeer populaire theorie over wat keratoconus veroorzaakt, is oxidatieve stress. Om de een of andere reden hebben mensen die keratoconus ontwikkelen een afname van antioxidanten in het hoornvlies. Wanneer het hoornvlies niet genoeg antioxidanten bevat, wordt het collageen in het hoornvlies zwak en begint het hoornvlies naar voren te puilen. Oxidatieve stress kan worden veroorzaakt door mechanische factoren zoals wrijven van de ogen of in sommige gevallen overmatige blootstelling aan ultraviolette straling.
Hormonale oorzaken
Vanwege de leeftijd waarop keratoconus begint, wordt aangenomen dat hormonen een grote rol kunnen spelen bij de ontwikkeling ervan. Het is normaal dat keratoconus zich ontwikkelt na de puberteit. Het is ook gedocumenteerd om vooruitgang of vooruitgang te boeken bij zwangere vrouwen.
Diagnose
Vaak ontwikkelen mensen met vroege keratoconus eerst astigmatisme. Astigmatisme wordt veroorzaakt doordat het hoornvlies een langwerpige vorm heeft, zoals een voetbal, in plaats van een bolvorm, zoals een basketbal. Een hoornvlies met astigmatisme heeft twee curven, een vlakke curve en een die steil is. Dit zorgt ervoor dat afbeeldingen zowel vervormd als wazig lijken. Deze patiënten hebben echter de neiging om wat vaker terug te komen naar het kantoor van hun optometrist en klagen dat hun zicht lijkt te zijn veranderd. Omdat het hoornvlies geleidelijk steiler wordt, wordt ook vaak bijziendheid vastgesteld. Bijziendheid zorgt ervoor dat objecten op afstand wazig worden.
Oogartsen meten de steilheid van het hoornvlies met een keratometer. Ze kunnen in de loop van de tijd een geleidelijke steilheid opmerken, en er zullen tests voor de cornea-topografie worden besteld. Een cornea-topograaf is een geautomatiseerde methode om de vorm en steilheid van het hoornvlies in kaart te brengen. Een cornea-topograaf produceert een kleurenkaart die steilere gebieden in warmere, rode kleuren en vlakkere gebieden in koelere, blauwe kleuren laat zien. Topografie zal meestal een inferieure steilheid van het hoornvlies laten zien. Soms zal de topografie ook een asymmetrie in vorm vertonen tussen de bovenste helft van het hoornvlies en de onderste helft van het hoornvlies.
Naast een uitgebreid oogonderzoek zullen oogartsen ook een spleetlamponderzoek uitvoeren met een speciale rechtopstaande biomicroscoop om het hoornvlies te onderzoeken. Vaak hebben keratoconuspatiënten fijne lijntjes in hun hoornvlies, de zogenaamde Vogt-striae. Ook kan een cirkel van ijzerafzetting rond het hoornvlies zichtbaar zijn.
Behandeling
Er zijn verschillende manieren om keratoconus te behandelen, afhankelijk van de ernst van de aandoening.
Zachte Astigmatisme Contactlenzen
In de vroege stadia van keratoconus kan een zachte torische lens worden gedragen. Een torische lens is een lens die astigmatisme corrigeert. De lens is zacht, maar bevat twee krachten: één kracht en ook een ander vermogen op 90 graden afstand.
Stijve gasdoorlatende contactlenzen
In gematigde stadia van keratoconus wordt een stijve gasdoorlatende lens gedragen. Een stijve gasdoorlatende lens zorgt voor een hard oppervlak, zodat eventuele vervorming van het hoornvlies kan worden afgedekt. Naarmate keratoconus vordert, kan het moeilijker worden om een stijve gasdoorlatende lens te dragen vanwege overmatige lensbeweging en decentratie van de lens. Stijve gasdoorlatende lenzen zijn kleine lenzen, meestal rond de 8-10 millimeter in diameter en bewegen lichtjes mee met het knipperen van het ooglid.
Hybride contactlenzen
Hybride contactlenzen hebben een centrale lens gemaakt van hard gasdoorlatend materiaal met een zachte rand eromheen. Dit biedt veel meer comfort voor de persoon die de lens draagt. Omdat het midden stijf is, levert het nog steeds dezelfde zichtcorrectie als een gewone stijve gasdoorlatende lens.
Sclerale contactlenzen
Sclerale contactlenzen zijn zeer grote lenzen die zijn gemaakt van een materiaal dat lijkt op de harde gasdoorlatende lenzen. Sclerale lenzen zijn echter erg groot en bedekken het hoornvlies en overlappen de sclera, het witte deel van het oog. Een sclerale lens overwint het steilste deel van het hoornvlies volledig, waardoor het comfort toeneemt en de kans op littekens wordt verkleind.
Corneale cross-linking
Corneale crosslinking is een relatief nieuwe procedure die werkt om de bindingen in het hoornvlies te versterken om zijn normale vorm te helpen behouden. De procedure omvat het aanbrengen van riboflavine (vitamine B) in het oog in een vloeibare vorm. Een ultraviolet licht wordt vervolgens op het oog aangebracht om het proces te laten stollen. Corneale verknoping geneest keratoconus meestal niet of vermindert de steilheid van het hoornvlies, maar het voorkomt dat het erger wordt.
Penetrerende keratoplastiek
In zeldzame gevallen kan keratoconus verergeren tot het punt waarop een hoornvliestransplantatie nodig is. Tijdens een penetrerende keratoplastiekprocedure wordt het donorhoornvlies op het perifere deel van het hoornvlies van de ontvanger geënt. Nieuwere laserprocedures hebben het succes van een hoornvliestransplantatie vergroot. Meestal zijn hoornvliestransplantaties succesvol. Afwijzing is echter altijd een punt van zorg. Het is moeilijk om het uiteindelijke resultaat van het gezichtsvermogen van een patiënt te voorspellen. Hoewel de transplantatie succesvol kan zijn, kan de patiënt toch een vrij hoge receptplicht hebben en de noodzaak om een bril te dragen.
- Delen
- Omdraaien