Inhoud
Chronische nierziekte (CKD) wordt gedefinieerd als de progressieve en onomkeerbare schade aan de nieren die in de loop van maanden of jaren kan leiden tot nierfalen (nierfalen). Hoewel er geen remedie is voor CKD, zijn er behandelingen die de progressie van de ziekte aanzienlijk kunnen vertragen als ze vroeg worden gestart.De behandeling kan variëren op basis van uw ziektestadium en de onderliggende oorzaak, zoals diabetes of hoge bloeddruk. Behandelingsopties kunnen een eiwitarm dieet, antihypertensiva en statinegeneesmiddelen, diuretica, vitaminesupplementen, beenmergstimulantia en calciumverlagende medicijnen omvatten.
Als de ziekte vordert en de nieren niet meer functioneren - een aandoening die bekend staat als terminale nierziekte (ESRD) - is dialyse of een niertransplantatie nodig om te overleven.
Discussiegids voor chronische nierziekte
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Download PDF
Eetpatroon
CKD verschilt van acuut nierletsel (AKI) doordat het laatste vaak omkeerbaar is. Met CKD zal alle schade aan de nieren permanent zijn. Wanneer ze beschadigd zijn, zullen vloeistoffen en afvalstoffen die normaal via de urine uit het lichaam worden uitgescheiden, "een back-up" maken en zich ophopen tot steeds schadelijkere niveaus. Veel van het afval is het resultaat van een normaal metabolisme van eiwitten.
Omdat CNZ progressief is, zijn onmiddellijke veranderingen in het voedingspatroon nodig om uw inname van eiwitten en stoffen te beperken, zelfs als u geen symptomen heeft. Als de ziekte vordert en de nierfunctie verder verslechtert, kunnen er aanvullende beperkingen gelden voor uw dieet.
De voedingsrichtlijnen zouden gebaseerd zijn op het ziektestadium, dat varieert van stadium 1 voor minimale stoornissen tot stadium 5 voor ESRD. Bovendien zou u uw ideale gewicht moeten bereiken met behoud van de aanbevolen dagelijkse voedingsdoelen die in de Voedingsrichtlijnen 2015-2020 voor Amerikanen.
Vooral in de vroege stadia is het meestal het beste om samen met een gediplomeerde diëtist een dieet af te stemmen op uw nieren. Toekomstig overleg kan ook worden aanbevolen als en wanneer uw ziekte vordert.
Aanbevelingen voor alle stadia van CKD
Het doel van een CNZ-dieet is om de progressie van de ziekte te vertragen en de schade die de ophoping van afvalstoffen en vocht aan andere organen kan aanrichten, te minimaliseren, met name het hart en het cardiovasculaire systeem.
Hiertoe moet u uw dieet onmiddellijk op drie belangrijke manieren aanpassen:
- Verlaag uw natriuminname. Volgens de huidige richtlijnen mag u niet meer dan 2.300 milligram (mg) natrium per dag gebruiken voor volwassenen en niet meer dan 1.000 tot 2.200 mg voor kinderen en tieners. Als u een Afro-Amerikaan bent, een hoge bloeddruk heeft of ouder bent dan 50 jaar, moet u uw inname verder beperken tot 1.500 mg per dag.
- Beperk de inname van proteïne. De hoeveelheid kan variëren afhankelijk van het ziektestadium. De huidige aanbeveling voor mensen met stadium 1 tot stadium 4 CKD is 0,6 tot 0,75 gram eiwit per kilogram lichaamsgewicht per dag, wat zich in grote lijnen vertaalt naar:
| Lichaamsgewicht (pond) | Dagelijkse eiwitinname (gram) | Calorieën |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Kies hart-gezond voedsel. De belangrijkste doodsoorzaak bij mensen met ESRD is een hartstilstand. Daartoe zullen veel nierspecialisten (nefrologen) het gebruik van een DASH-dieet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) onderschrijven dat zich richt op het beheersen van de porties, het krijgen van de juiste hoeveelheid dagelijkse voedingsstoffen en het eten van een verscheidenheid aan hart-gezond voedsel.
Aanbevelingen voor fase 4 en 5 CKD
Naarmate de ziekte vordert en uw nierfunctie daalt tot onder 70 procent van wat het zou moeten zijn, zal uw nefroloog een beperking van fosfor en kalium aanbevelen, twee elektrolyten die het lichaam kunnen beschadigen als ze zich overmatig opstapelen.
Onder de overwegingen:
- Fosfor is belangrijk voor het lichaam omdat het helpt om het voedsel dat we eten om te zetten in energie, helpt bij botgroei en spiercontractie, en het reguleert de zuurgraad van het bloed. Als u te veel heeft, kan dit leiden tot een aandoening die bekend staat als hyperfosfatemie en die het hart, de botten, de schildklier en de spieren kan beschadigen. Om dit te voorkomen, zouden volwassenen met stadium 4 tot 5 CKD hun dagelijkse inname moeten beperken tot 800 tot 1.000 mg per dag door minder fosforhoudend voedsel te gebruiken.
- Kalium wordt door het lichaam gebruikt om de hartslag en de waterbalans in de cellen te reguleren. Te veel hebben kan leiden tot hyperkaliëmie, een aandoening die wordt gekenmerkt door zwakte, zenuwpijn, abnormale hartslag en, in sommige gevallen, een hartaanval. Om dit te voorkomen, zou u een kaliumarm dieet moeten volgen en niet meer dan 2000 mg per dag moeten consumeren.
OTC-supplementen
Een aantal over-the-counter (OTC) -supplementen wordt vaak gebruikt om voedingstekorten te corrigeren die kunnen optreden in latere stadia van CKD. Onder de aanbevolen supplementen:
- Vitamine D en calciumsupplementen zijn soms nodig om verweking van botten (osteomalacie) te voorkomen en het risico op botbreuken veroorzaakt door een fosforbeperkt dieet te verminderen.Een actieve vorm van vitamine D, calcitriol genaamd, kan ook worden gebruikt, hoewel deze alleen op recept verkrijgbaar is.
- IJzersupplementen worden gebruikt voor de behandeling van bloedarmoede die vaak voorkomt in stadium 3 en stadium 4 CKD. In de fasen 4 en 5 kan parenteraal ijzer op recept, intraveneus toegediend, worden gebruikt bij mensen die niet reageren op orale therapie.
Voorschriften
Geneesmiddelen op recept worden vaak gebruikt om de symptomen van CKD te beheersen of om complicaties in een later stadium te voorkomen. Sommige helpen bij het verminderen van bloedarmoede en hypertensie, terwijl andere worden gebruikt om de balans van vloeistoffen en elektrolyten in het bloed te normaliseren.
ACE-remmers
Angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers worden gebruikt om de bloedvaten te ontspannen en een hoge bloeddruk te verlagen. Ze kunnen in elk stadium van de ziekte worden voorgeschreven en worden op continue (chronische) basis gebruikt om het cardiovasculaire risico te verminderen.
Veel voorgeschreven ACE-remmers zijn onder meer:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Bijwerkingen zijn onder meer duizeligheid, hoesten, jeuk, huiduitslag, abnormale smaak en keelpijn.
Angiotensine II-receptorblokkers
Angiotensine II-receptorblokkers (ARB's) werken op dezelfde manier als ACE-remmers, maar richten zich op een ander enzym om de bloeddruk te verlagen. ARB's worden meestal gebruikt bij mensen die geen ACE-remmers kunnen verdragen.
Opties zijn onder meer:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Bijwerkingen zijn onder meer duizeligheid, diarree, spierkrampen, zwakte, sinusinfectie, been- of rugpijn, slapeloosheid en een onregelmatige hartslag.
Statinegeneesmiddelen
Statines worden gebruikt om het cholesterol te verlagen en het risico op hart- en vaatziekten te verminderen. Net als bij ARB's en ACE-remmers, worden ze doorlopend gebruikt.
De statinegeneesmiddelen die gewoonlijk worden voorgeschreven om een hoog cholesterolgehalte (hypercholesterolemie) te behandelen, zijn onder meer:
- Crestor (rosuvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Lipitor (atorvastatine)
- Livalo (pitavastatine)
- Mevacor (lovastatine)
- Pravachol (pravastatine)
- Zocor (simvastatine)
Bijwerkingen zijn onder meer hoofdpijn, obstipatie, diarree, huiduitslag, spierpijn, zwakte, misselijkheid en braken.
Erytropoëtine-stimulerende middelen
Erytropoëtine (EPO) is een hormoon dat wordt geproduceerd door de nieren en die de aanmaak van rode bloedcellen aanstuurt. Wanneer de nieren beschadigd zijn, kan de output van EPO aanzienlijk dalen, wat chronische bloedarmoede veroorzaakt. Erytropoëtine-stimulerende middelen (ESA's) zijn injecteerbare, door de mens gemaakte versies van EPO die het aantal rode bloedcellen helpen herstellen en de symptomen van bloedarmoede verlichten.
Er zijn momenteel twee ESA's goedgekeurd voor gebruik in de VS:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoëtine alfa)
Bijwerkingen zijn onder meer pijn op de injectieplaats, koorts, duizeligheid, hoge bloeddruk en misselijkheid.
Fosforbinders
Fosforbinders, ook wel fosfaatbinders genoemd, worden vaak gebruikt bij mensen met stadium 5 CKD om het fosforgehalte in het bloed te verlagen. Ze worden oraal ingenomen voor een maaltijd en voorkomen dat het lichaam fosfor opneemt uit het voedsel dat u eet. Er zijn verschillende vormen beschikbaar, waarvan sommige calcium, magnesium, ijzer of aluminium als bindmiddel gebruiken.
Opties zijn onder meer:
- Amphogel (aluminiumhydroxide)
- Auryxia (ijzer (III) nitraat)
- Fosrenol (lanthaancarbonaat)
- PhosLo (calciumacetaat)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer-carbonaat)
- Velphoro (sucroferrrisch oxyhydroxide)
Bijwerkingen zijn onder meer verlies van eetlust, maagklachten, gasvorming, opgeblazen gevoel, diarree, obstipatie, vermoeidheid, jeuk, misselijkheid en braken.
Diuretica
Diuretica, ook wel "plaspillen" genoemd, worden gebruikt om overtollig water en zout (natriumchloride) uit het lichaam te verwijderen. Hun rol bij de behandeling van chronische nierziekte is tweeledig: oedeem (de abnormale ophoping van vocht in weefsel) verlichten en de hartfunctie verbeteren door uw bloeddruk te verlagen.
Bij de behandeling van CKD in een vroeg stadium zullen artsen vaak een thiazidediureticum gebruiken dat doorlopend veilig kan worden gebruikt. Opties zijn onder meer:
- Diuril (chloorthiazide)
- Lozol (indapamide)
- Microzide (hydrochloorthiazide)
- Thaliton (chloortalidon)
- Zaroxolyn (metolazon)
Een andere krachtigere vorm van het medicijn, een lisdiureticum genaamd, kan worden voorgeschreven in stadium 4 en stadium 5 CKD, vooral als u de diagnose chronisch hartfalen (CHF) heeft. Opties zijn onder meer:
- Bumex (bumetanide)
- Demadex (torsemide)
- Edecrin (ethacrynzuur)
- Lasix (furosemide)
Vaak voorkomende bijwerkingen van diuretica zijn hoofdpijn, duizeligheid en spierkrampen.
Dialyse
Stadium 5 CKD is het stadium waarin de nierfunctie onder de 10 of 15 procent is gedaald. In het stadium, zonder agressieve medische tussenkomst, kunnen de opgehoopte gifstoffen ervoor zorgen dat meerdere organen falen, wat kan leiden tot de dood van uren tot weken.
Een dergelijke interventie wordt dialyse genoemd. Dit omvat het mechanisch of chemisch filteren van afvalstoffen en vloeistoffen uit uw bloed wanneer uw nieren dat niet meer kunnen. Hiervoor zijn twee methoden die vaak worden gebruikt, bekend als hemodialyse en peritoneale dialyse.
Hemodialyse
Hemodialyse maakt gebruik van een mechanische filtratiemachine om bloed te zuiveren dat rechtstreeks uit een bloedvat wordt genomen en in een schone en evenwichtige toestand naar uw lichaam wordt teruggevoerd. Het kan worden uitgevoerd in een ziekenhuis of dialysecentrum. Er zijn nieuwere draagbare modellen beschikbaar waarmee u thuis dialyse kunt ondergaan.
Het proces begint met een chirurgische procedure om een toegangspunt te creëren van waaruit bloed uit een ader of slagader kan worden afgenomen en teruggevoerd. U kunt dit op drie manieren doen:
- Centraal veneuze katheterisatie (CVC) omvat het inbrengen van een flexibele buis in een grote ader, zoals de halsader of dijader. Dit is meestal de eerste techniek die wordt gebruikt voordat een meer permanent toegangspunt kan worden gemaakt.
- Arterioveneuze (AV) fisteloperatie omvat het samenvoegen van een slagader en ader, meestal in de onderarm. Hierdoor kunnen naalden in het toegangspunt worden gestoken om tegelijkertijd bloed op te halen en terug te voeren. Eenmaal uitgevoerd, zou u vier tot acht weken moeten wachten voordat hemodialyse kan beginnen.
- AV-transplantaten werken op vrijwel dezelfde manier als een AV-fistel, behalve dat een kunstvat wordt gebruikt om de slagader en de ader te verbinden. Hoewel een AV-transplantaat sneller geneest dan een AV-fistel, zijn ze vatbaarder voor infectie en stolling.
Bij hemodialyse moet u drie keer per week naar het ziekenhuis of de kliniek gaan voor sessies van vier uur. Hoewel het thuisdialyseapparaat u privacy en gemak kan bieden, heeft het zes behandelingen per week nodig van elk 2-1 / 2 uur.
Er is nog een andere thuisoptie, bekend als nachtelijke dagelijkse hemodialyse, waarbij het bloed wordt gezuiverd terwijl u slaapt. Het wordt vijf tot zeven keer per week uitgevoerd, duurt zes tot acht uur, en kan u een grotere afvalverwijdering opleveren in vergelijking met de andere versies.
Bijwerkingen van hemodialyse zijn onder meer lage bloeddruk (hypotensie), kortademigheid, buikkrampen, spierkrampen, misselijkheid en braken.
Peritoneale dialyse
Peritoneale dialyse maakt gebruik van chemicaliën in plaats van machines om uw bloed te reinigen. Het omvat de chirurgische implantatie van een katheter in uw buik waardoor een vloeibare oplossing, dialysaat genaamd, wordt toegevoerd om afval te absorberen en opgehoopte vloeistoffen op te zuigen. De oplossing wordt vervolgens geëxtraheerd en weggegooid.
De dialysaatoplossing is typisch samengesteld uit zout en een osmotisch middel zoals glucose dat de reabsorptie van water en natrium remt. Het membraan dat de buikholte bekleedt, het peritoneum genaamd, dient als filter waardoor vloeistoffen, elektrolyten en andere opgeloste stoffen uit het bloed kunnen worden gehaald.
Nadat de katheter is geïmplanteerd, kan de dialyse meerdere keren per dag thuis worden uitgevoerd. Voor elke behandeling wordt twee tot drie liter oplossing via de katheter in uw buik gevoerd en daar vier tot zes uur bewaard. Zodra de afvaloplossing is afgetapt, wordt het proces helemaal opnieuw gestart met een verse dialysaatoplossing.
Geautomatiseerde fietsmachines kunnen deze taak van de ene op de andere dag uitvoeren, waardoor u meer onafhankelijkheid en tijd krijgt om uw dagelijkse belangen na te streven.
Complicaties van peritoneale dialyse zijn onder meer infectie, lage bloeddruk (als er te veel vloeistof wordt afgezogen) en abdominale bloeding. De procedure zelf kan leiden tot abdominaal ongemak en verminderde ademhaling (vanwege de verhoogde druk op het middenrif).
Niertransplantatie
Een niertransplantatie is een procedure waarbij een gezonde nier wordt afgenomen bij een levende of overleden donor en chirurgisch in uw lichaam wordt geïmplanteerd. Hoewel het een grote operatie is met veel uitdagingen op korte en lange termijn, kan een succesvolle transplantatie niet alleen uw leven verlengen, maar u ook herstellen naar een bijna normale staat van functioneren.
Met dat gezegd zijnde, kunnen de resultaten van persoon tot persoon verschillen. Hoewel u niet langer dialyse of dezelfde dieetbeperkingen nodig heeft, zult u de rest van uw leven immuunonderdrukkende medicijnen moeten gebruiken om orgaanafstoting te voorkomen. Dit kan het risico op infectie vergroten, waardoor u extra maatregelen moet nemen om ziekte te voorkomen en infecties agressief te behandelen.
Mensen met stadium 5 CKD kunnen op elke leeftijd een transplantatie krijgen, of ze nu een kind of senior zijn. U moet echter gezond genoeg zijn om de operatie te doorstaan en vrij zijn van kanker en bepaalde infecties.
Wat te verwachten
Om te beoordelen of u in aanmerking komt, moet u een fysieke en psychologische evaluatie ondergaan. Als er een probleem wordt gevonden, moet dit worden behandeld of gecorrigeerd voordat de transplantatie wordt verbeterd.
Na goedkeuring wordt u op een wachtlijst geplaatst die wordt beheerd door het United Network of Organ Sharing (UNOS). Van alle soorten orgaantransplantaties heeft een niertransplantatie de langste wachtlijst met een gemiddelde wachttijd van vijf jaar. U krijgt prioriteit op basis van hoe lang u wacht, uw bloedgroep, uw huidige gezondheidstoestand en andere factoren.
Zodra een donornier is gevonden, wordt u ingepland en voorbereid op een operatie. In de meeste gevallen wordt slechts één nier getransplanteerd zonder de oude te verwijderen. Over het algemeen bent u gezond genoeg om na een week naar huis te gaan.
Eenmaal getransplanteerd, kan het tot drie weken duren voordat het nieuwe orgaan volledig functioneel is. Gedurende deze tijd zou de dialyse moeten worden voortgezet.
Dankzij de vooruitgang op het gebied van transplantatiechirurgie en -beheer duren niertransplantaties van een overleden donor gemiddeld 10 tot 15 jaar en transplantaties van een levende donor duren gemiddeld 15 tot 20 jaar.
Hoe om te gaan met en goed te leven met chronische nierziekte