Oorzaken van nierpijn

Inhoud

• Oorzaken
• Wanneer moet je een dokter zien?
• Diagnose
• Behandeling

Nierpijn, ook wel nierpijn genoemd, wordt veroorzaakt door letsel, beschadiging of infectie van de nieren. De nieren zijn een paar boonvormige organen aan weerszijden van de wervelkolom die verantwoordelijk zijn voor het filteren van bloed en het handhaven van de juiste balans van vloeistoffen en elektrolyten in het lichaam. De pijn kan worden omschreven als dof en kloppend of scherp en ernstig, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.Hoewel nierpijn soms wordt aangezien voor rugpijn, is het gevoel veel dieper en hoger op de bovenrug, net onder de ribben.

Nierpijn kan worden geclassificeerd als eenzijdig als één nier is aangetast of bilateraal als beide nieren zijn aangetast. Dit kan een aanwijzing geven of het probleem intrinsiek (voorkomend in de nieren), prerenaal (gerelateerd aan een orgaan boven de nieren) of postrenaal (gerelateerd aan obstructie of aandoening onder de nieren) is.

Oorzaken

De oorzaken van nierpijn zijn uitgebreid en kunnen in grote lijnen worden gekarakteriseerd als een infectie, trauma, obstructie of groei.

Nierinfectie

Een nierinfectie, ook bekend als pyelonefritis, wordt meestal veroorzaakt door bacteriën en kan een of beide nieren aantasten. Acute pyelonefritis is een type dat plotseling en ernstig toeslaat, terwijl mildere, terugkerende gevallen chronische pyelonefritis worden genoemd. Pyelonefritis wordt meestal veroorzaakt door een infectie die zich heeft verspreid vanuit de lagere urinewegen, inclusief de urineleiders, blaas of urethra.

Acute pyelonefritis kan zich vaak binnen twee dagen ontwikkelen. Symptomen zijn onder meer:

• Eenzijdige of bilaterale nierpijn, vaak bot en intens, gevoeld in de flank (rug en zijkant), buik of lies
• Hoge koorts (hoger dan 102 Fahrenheit)
• Rillingen op het lichaam
• Misselijkheid en overgeven
• Vermoeidheid
• Verwarring
• Pijnlijk of branderig plassen (dysurie)
• Bewolkte of naar vis ruikende urine
• Bloed in de urine (hematurie)
• Een frequente behoefte om te plassen (urinaire urgentie)

Chronische pyelonefritis wordt minder intens ervaren en in sommige gevallen zijn er mogelijk geen symptomen. Als zich toch symptomen voordoen, kan dit een doffe pijn in de flank omvatten, vergezeld van malaise en lichte koorts.

Niertrauma

Niertrauma wordt veroorzaakt door een botsing met een stompe kracht of een penetrerende wond die een of beide nieren beschadigt. Vanwege de kwetsbare positie van de nieren in de buik, zijn dergelijke verwondingen niet ongewoon: maar liefst 10% van de buikletsels zal schade aan de nieren oplopen. Auto-ongelukken, fysieke aanvallen en ernstige valpartijen zijn verantwoordelijk voor de meeste niertrauma's.

De uitdaging bij deze verwondingen is dat ze niet altijd openlijk symptomatisch zijn. Hoewel sommigen mogelijk pijn hebben, kan de pijn eerder dof dan specifiek zijn, en er kunnen al dan niet tekenen zijn van blauwe plekken of lichamelijk letsel. Met dat gezegd zijnde, zal het aanraken van het niergebied meestal pijn veroorzaken.

Andere kenmerkende symptomen zijn koorts, hematurie, niet kunnen urineren (urineretentie), verminderde alertheid, snelle hartslag (tachycardie) en buikpijn en zwelling.Symptomen zoals deze vereisen een spoedbehandeling.

Nierobstructie

Nierobstructie kan optreden in de nieren of als gevolg van een verstopping van de urinewegen stroomafwaarts. Degenen die intrinsiek zijn of de urineleiders beïnvloeden, kunnen eenzijdige of bilaterale pijn veroorzaken. Een verstopping stroomafwaarts in de blaas of urethra heeft de neiging beide nieren te treffen.

Ook bekend als obstructieve uropathie, kan de blokkering worden veroorzaakt door een aantal aandoeningen, waaronder:

• Nierstenen
• Blaas stenen
• Urineweginfectie (UTI)
• Goedaardige prostaathyperplasie (vergrote prostaat)
• Zwangerschap
• Katheterisatie op lange termijn
• Nierveneuze trombose (een bloedstolsel in de nier)
• Neurogene blaas (zenuwgerelateerde blaaszwakte)
• Blaas-, baarmoederhals-, colorectaal-, prostaat- of baarmoederkanker
• Vesicoureterale reflux (een aangeboren aandoening waarbij de urine terugstroomt naar de nieren)

Wanneer om wat voor reden dan ook een obstructie optreedt, beginnen de nieren te zwellen, een aandoening die hydronefrose wordt genoemd. Symptomen zijn onder meer pijn in de flank, lies of buik naast koorts, dysurie, urinaire urgentie en misselijkheid.

De symptomen kunnen variëren afhankelijk van de locatie en de ernst van de obstructie. Nierstenen veroorzaken vaak de meeste pijn, meestal gecentreerd in de flank en in golven uitstralend naar de buik en lies. Andere zijn minder specifiek, maar kunnen verergeren als de blokkering onbehandeld blijft, wat leidt tot koorts, zweten, koude rillingen, braken, hematurie en verminderde urineproductie.

Niertumoren of cysten

Niertumoren of cysten veroorzaken doorgaans geen pijn, tenzij de groei gevorderd is of de uitbetaling uitgebreid is. De drie meest voorkomende groeiafwijkingen zijn:

• Nieradenoom: Een type goedaardige tumor die tot een aanzienlijke omvang kan uitgroeien
• Niercelcarcinoom (RCC): Een type kanker dat meestal begint in de tubuli van de nieren
• Polycystische nierziekte (PKD): Een erfelijke aandoening waarbij goedaardige, met vocht gevulde cysten zich door de nieren verspreiden

Over het algemeen veroorzaken niertumoren, of ze nu goedaardig of kankerachtig zijn, geen pijn totdat hun grootte de architectuur van de nier in gevaar brengt. In dit stadium zal de pijn gewoonlijk aanhoudend, pijnlijk zijn en na verloop van tijd waarschijnlijk verergeren. De pijn zou meestal eenzijdig zijn en gepaard gaan met hematurie, ofwel zichtbaar (grove hematurie) of onzichtbaar (microscopische hematurie).

Als het om kanker gaat, zijn aanhoudende malaise en onverklaarbaar gewichtsverlies veelbetekenende tekenen die wijzen op een gevorderde maligniteit.

PKD kan ook symptoomvrij zijn totdat de vorming van cysten structurele schade aan de nier veroorzaakt. Naast pijn in de flank, meestal bilateraal, kan PKD progressief verslechterende symptomen veroorzaken, waaronder hoofdpijn, hoge bloeddruk, hematurie, buikpijn en zwelling, terugkerende nierstenen, terugkerende UTI's en nierfalen.

In tegenstelling tot veel van de andere nieraandoeningen, wordt PKD geassocieerd met overmatig urineren (polyurie) in plaats van verminderd urineren. De meest voorkomende vorm van PKD, bekend als autosomaal dominante PKD, manifesteert zich met symptomen wanneer patiënten in de 30 en 40 zijn. . Ongeveer 10% zal doorgaan met nierfalen.

Wat zijn de tekenen en symptomen van nierkanker?

Wanneer moet je een dokter zien?

Mensen zullen er vaak van uitgaan dat plotselinge pijn in de flank wordt veroorzaakt door een verrekte spier of overmatige inspanning, en in veel gevallen zal dat ook zo zijn.

Als de pijn aanhoudt, verergert of gepaard gaat met urinaire symptomen of tekenen van infectie, moet u zo snel mogelijk uw arts raadplegen. Dit geldt vooral als u last heeft van hoge koorts, koude rillingen, braken of niet kunt plassen.

Zelfs als een nierinfectie mild is, kan deze soms verergeren en tot bacteriëmie leiden als deze niet wordt behandeld. Dit is een aandoening waarbij een lokale bacteriële infectie 'overstroomt' in de bloedbaan en systemische en mogelijk levensbedreigende symptomen veroorzaakt, waaronder onregelmatige lichaamstemperaturen, verstoringen van de ademhaling, een ernstige daling van de bloeddruk en shock. dat acute pyelonefritis in slechts twee dagen kan toeslaan, is een snelle reactie essentieel.

Hetzelfde geldt als u een doffe maar aanhoudende pijn ervaart naast ongebruikelijke symptomen zoals pijnlijk urineren, chronische vermoeidheid of onverklaarbaar gewichtsverlies. Geen van deze factoren mag als normaal worden beschouwd en u moet niet wachten tot er zichtbaar bloed in de urine zit om zorg te zoeken.

Als u zwanger bent, ga er dan niet vanuit dat een aanhoudende rugpijn verband houdt met de zwangerschap. Wees op de hoogte als er een doffe pijn is over uw onderrug of langs de zijkanten van uw rug tussen de ribben en heupen. Als dit gepaard gaat met symptomen van infectie of veranderingen in het plassen, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Dit geldt vooral als u plotseling niet meer kunt plassen. Dit kan een teken zijn van een obstructie die spoedeisende zorg nodig heeft.

Wanneer moet u een nierarts zien?

Diagnose

Alleen een medische evaluatie kan een nieraandoening bevestigen of de oorzaak van nierpijn lokaliseren. Er zijn geen betrouwbare zelfexamens of tests om thuis te doen. De diagnostische hulpmiddelen omvatten laboratorium- en urinetests om uw lichaamschemie te evalueren en beeldvormende tests om de aard van de ziekte te identificeren en te karakteriseren.

Labs en tests

Een urineonderzoek staat centraal bij de diagnose van een nieraandoening. Een volledig urineonderzoek wordt uitgevoerd door een laboratorium om de chemische samenstelling van uw urine te beoordelen en om enig bewijs van nierdisfunctie te vinden, waaronder overmatige hoeveelheden proteïne, albumine of rode bloedcellen. Abnormale bevindingen duiden op een nierprobleem. Normale bevindingen kunnen daarentegen meestal de nieren als oorzaak uitsluiten.

Bloedonderzoek zal ook worden gebruikt om uw nierfunctie te evalueren. Deze omvatten:

• Serumcreatinine (SCr), die het niveau meet van een stof genaamd creatinine die het lichaam met een regelmatige snelheid aanmaakt en uitscheidt in de urine
• Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die de SCr gebruikt om te berekenen hoeveel bloed er door de nieren wordt gefilterd
• Bloedureumstikstof (BUN), die het niveau meet van een stof genaamd ureum die ook met een constante snelheid wordt geproduceerd en uitgescheiden in de urine

Eventuele afwijkingen in de uitscheiding zouden erop wijzen dat de nieren niet werken zoals ze zouden moeten.

Als een infectie wordt vermoed, kan een bloedtest die bekend staat als erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) worden gebruikt om te controleren op ontsteking, terwijl een urinecultuur kan helpen bij het isoleren en identificeren van specifieke bacteriële of schimmelinfecties.

Ten slotte kunnen een volledig bloedbeeld (CBC) en leverfunctietest (LFT) meer inzicht bieden of de disfunctie wordt veroorzaakt door een bijbehorende ziekte (zoals hoge bloeddruk, diabetes of cirrose) of dat er veranderingen in de bloedchemie zijn. zijn consistent met kanker (er zijn geen bloed- of urinetests die nierkanker detecteren).

Hoe u erachter kunt komen wat uw niertestresultaten echt betekenen

Beeldvormingstests

Beeldvormingstests worden gebruikt als middel om indirect de nieren en aangrenzende structuren te visualiseren. Ze kunnen onregelmatigheden in de vorm of structuur van de nieren identificeren, cysten en solide tumoren identificeren of de locatie van een bloeding of obstructie bepalen.

Onder de drie tools die hiervoor vaak worden gebruikt:

• Echo's gebruik geluidsgolven om contrastrijke beelden van interne organen te maken. Het is vaak de eerste test die wordt gebruikt, omdat het snel en draagbaar is en u niet blootstelt aan ioniserende straling. Echo's zijn vooral nuttig om cysten te onderscheiden van solide tumoren.
• Computertomografie (CT) gebruikt een reeks röntgenfoto's om een ​​dwarsdoorsnede van uw nieren te maken. De test is ideaal voor het identificeren van laesies, abcessen, stenen, tumoren en andere afwijkingen die een echografie of röntgenfoto zou kunnen missen. Hoewel de straling tot een minimum wordt beperkt, kan deze nog steeds 200 keer die van standaard röntgenfoto's van de borst zijn.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gebruikt een magnetisch veld en radiogolven om de nieren te visualiseren, wat fijnere details oplevert dan een CT of echografie. Hoewel een MRI u niet blootstelt aan ioniserende straling, kan een radioactief contrastmiddel nodig zijn om bepaalde weefsels zichtbaar te maken.

Andere procedures

Als beeldvormende tests geen duidelijk beeld kunnen geven van een obstructie of aandoening van de onderste urinewegen, kan de arts een procedure aanbevelen die bekend staat als cystoscopie. Dit omvat het inbrengen van een flexibele fiberoptische scoop in de urethra om de blaas te bekijken en wordt vaak gebruikt om blaasstenen, blaasontsteking, stricturen en kanker te diagnosticeren.

Cystoscopie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en kan pijn en milde bloeding veroorzaken. Infectie is ook mogelijk.

Als kanker wordt vermoed, kan een biopsie worden uitgevoerd om een ​​monster cellen te verkrijgen van verdachte groei. Het kan worden uitgevoerd met een fijne naaldaspiratie (FNA), waarbij een smalle naald in een tumor wordt ingebracht met behulp van een echografie, of een kernnaaldbiopsie (CNB), waarbij een dikkere holle naald wordt gebruikt. Beiden zijn bijna gelijk in hun vermogen om nierkanker correct te diagnosticeren.

Differentiële diagnoses

Mensen zullen vaak verbaasd zijn hoe hoog de nieren achterin zitten. In veel gevallen wordt een aanhoudende pijn ten onrechte aan de nieren toegeschreven, terwijl het in feite een spier- of skeletprobleem is. Daartoe zullen artsen vaak andere oorzaken van "nierpijn" moeten onderzoeken als urineonderzoek en andere tests geen nieraandoening suggereren.

Voorbeelden zijn:

• Een fractuur van de 11e of 12e rib, die een nierletsel kan nabootsen
• Een bovenste thoracale of lumbale wervelkolomletsel, waarbij spinale zenuwpijn kan uitstralen naar de flank (bekend als verwezen pijn)
• Neuropathische pijn in de flank veroorzaakt door gordelroos (herpes zoster)
• Pleuritis, ontsteking van de pleura (bekleding van de longen)
• Een retroperitoneaal abces, een ernstige met pus gevulde infectie gelegen tussen de voorste buikwand en het peritoneum (bekleding van de buikholte)

Hoewel sommige mensen aannemen dat nierpijn een teken is van nierfalen, is dat zelden het geval. Of u nu een chronische nierziekte (CKD) of acuut nierfalen (ARF) heeft, de kans is groter dat u pijn voelt in de gewrichten en spieren (door de ophoping van gifstoffen en de uitputting van elektrolyten) dan in de nieren.

Behandeling

De behandeling van nierpijn is net zo gevarieerd als de oorzaken zelf. Ernstige aandoeningen vereisen doorgaans de zorg van een nierspecialist die bekend staat als een nefroloog of een urinewegspecialist die bekend staat als een uroloog.

Nierinfectie

De meeste nierinfecties zijn bacterieel en kunnen gemakkelijk worden behandeld met breedspectrumantibiotica Schimmelinfecties en virale infecties worden het meest gezien bij mensen met een verzwakt immuunsysteem, waaronder ontvangers van orgaantransplantaties en mensen met gevorderde hiv.

Een urinecultuur kan helpen de bacteriestam te isoleren, zodat het meest geschikte antibioticum wordt gekozen. De meest voorgeschreven antibiotica zijn onder meer ampicilline, co-trimoxazol, ciprofloxacine en levofloxacine. In ernstige gevallen kunnen intraveneuze in plaats van orale antibiotica nodig zijn. Bij resistente bacteriestammen kan een combinatie van antibiotica of krachtigere antibiotica zoals carbapenem nodig zijn.

Tijdens de behandeling moet u veel water drinken om het plassen te bevorderen en de bovenste en onderste urinewegen te helpen spoelen.

Niertrauma

De behandeling van een niertrauma wordt geleid door de beoordeling van het letsel als volgt:

• Graad 1 voor een niercontusie (gekneusde nier) of een niet-expanderend hematoom (bloedstolsel)
• Graad 2 voor een scheur van minder dan 1 centimeter
• Graad 3 voor een scheur groter dan 1 centimeter
• Graad 4 voor een scheur groter dan 1 centimeter die inwendige bloedingen veroorzaakt
• Graad 5 voor een losse of verbrijzelde nier of een nier waarin de nierslagader is geblokkeerd

Laaggradige verwondingen kunnen vaak worden behandeld met verlengde bedrust. Ernstigere gebeurtenissen kunnen chirurgische reparatie vereisen, waaronder het plaatsen van nierstents om verstopte bloedvaten te openen. Selectieve embolie, waarbij een chemisch middel of metalen spiraal wordt gebruikt om een ​​bloedvat te blokkeren, kan het bloeden helpen beheersen.

In het ergste geval kan een chirurgische ingreep die bekend staat als nefrectomie nodig zijn om een ​​of, minder vaak, beide nieren te verwijderen. Hoewel u normaal kunt functioneren met slechts één nier, moet u voor het verwijderen van beide nier worden gedialyseerd totdat er een orgaandonor kan worden gevonden.

Nierobstructie

De behandeling is primair gericht op het verlichten van de bron van de obstructie. Dit kan antibiotica zijn om een ​​infectie op te lossen, nefrostomie (de afvoer van urine met een urethrakatheter) of een operatie als een steen niet vanzelf kan worden doorgegeven.

Ernstige hydronefrose kan percutane nefrostomie vereisen, een procedure waarbij een buis door uw rug wordt ingebracht om de nieren rechtstreeks af te voeren. Een ureterstent kan ook tijdens cystoscopie worden geplaatst om een ​​geblokkeerde urineleider te openen.

Er kunnen aanvullende behandelingen nodig zijn om de onderliggende oorzaak aan te pakken.

Niertumoren of cysten

Afhankelijk van de bevindingen kan de behandeling selectieve embolie omvatten om de grootte van een tumor te verkleinen (essentiële "uithongering" van de tumor van het bloed dat nodig is voor groei) of nefrectomie om een ​​deel of de gehele aangetaste nier te verwijderen. Goedaardige tumoren worden vaak behandeld op dezelfde manier als kankerachtige als ze vaten of tubuli in de nier blokkeren.

Kankertherapie wordt gestuurd door het stadium van de maligniteit dat is gebaseerd op de grootte van de tumor, het aantal getroffen nabijgelegen lymfeklieren en of de tumor is uitgezaaid (uitgezaaid). Behandelingsopties omvatten chemotherapie, bestralingstherapie, immunotherapie en gerichte therapie van een nieuwere generatie.

Welke tests worden gedaan om nierkanker te vinden?

Er zijn geen behandelingen voor PKD. De behandeling zou in plaats daarvan gericht zijn op het vermijden van complicaties (waaronder hoge bloeddruk, nierinfectie, nierfalen en hersenaneurysma) in combinatie met routinematige ziektecontrole.

Een woord van Verywell

De ontwikkeling van nierpijn is niet iets dat u moet negeren. Hoewel vrij verkrijgbare pijnstillers zoals Advil (ibuprofen) of Tylenol (paracetamol) op korte termijn verlichting kunnen bieden, zijn ze niet in staat de onderliggende oorzaak te behandelen, die in sommige gevallen ernstig en anders asymptomatisch kan zijn.

Hetzelfde geldt voor hydratatie. Hoewel het drinken van veel water of cranberrysap een milde urineweginfectie kan helpen verlichten, wordt het niet als genezend beschouwd. Als u twijfelt of u een arts nodig heeft, bel dan gewoon uw dokterspraktijk of controleer of uw zorgverzekeraar gratis telegeneeskunde consulten aanbiedt.

Aan de andere kant, als u plotselinge, ernstige nierpijn ervaart, ongeacht of er bloed, koorts, misselijkheid of een ander symptoom is, moet u zonder uitzondering spoedeisende hulp inroepen.

Wanneer moet u een nierarts zien?