Inhoud
- Overzicht
- Niet-chirurgische behandeling
- Chirurgische behandeling
- Resultaten van chirurgie
- Risico's van chirurgie
Behandelingen kunnen worden beïnvloed door het soort letsel, de ernst van het letsel, het letselmechanisme en de verwachtingen voor activiteiten in de toekomst. Niet alle gewrichtsblessures van de knie worden op dezelfde manier behandeld en niet alle orthopedisch chirurgen behandelen blessures op dezelfde manier. Om deze reden kunnen mensen die hun kniebanden verwonden, verschillende behandelingsaanbevelingen van verschillende artsen krijgen. Dat betekent niet dat de ene arts gelijk heeft en de andere ongelijk, maar er zijn gewoon verschillende meningen over hoe deze complexe verwondingen het beste kunnen worden aangepakt.
Overzicht
Het laterale collaterale ligament, of LCL, is een van de vier belangrijkste ligamenten die het kniegewricht ondersteunen. De LCL bevindt zich aan de buitenkant van de knie. LCL-scheuren kunnen optreden als gevolg van een draaiend type letsel of ze kunnen het gevolg zijn van een directe klap op de binnenkant van de knie. LCL-scheuren komen zelden voor als een geïsoleerde verwonding en worden veel vaker aangetroffen in samenhang met andere schade in het kniegewricht. Wanneer een LCL-scheur optreedt, hebben mensen de neiging om te klagen over een gevoel van instabiliteit of knikken van de knie, vooral bij zij-aan-zij snijden of draaiende bewegingen.
Niet-chirurgische behandeling
LCL-tranen worden ingedeeld op basis van de ernst van de verwonding. Klasse 1 en graad 2 LCL-tranen hebben betrekking op schade aan het ligament, maar er is geen volledige verstoring van de vezels van het gehele ligament. Over het algemeen worden deze verwondingen behandeld met niet-chirurgische behandeling. Idealiter kunnen mensen met LCL-letsels van graad 1 en graad 2 beginnen met vroege beweging van het kniegewricht. Een vertraagde beweging leidt meestal tot stijfheid van het gewricht.
Hoewel LCL-tranen van graad 1 en graad 2 over het algemeen niet-chirurgisch kunnen worden behandeld, kunnen ze optreden in de setting van andere ligamentische schade die chirurgische ingreep vereist. Nogmaals, het doel moet zijn om mensen hun knie zo snel mogelijk te laten bewegen. Daarom kan een operatie nodig zijn voor gewrichtsstabilisatie van andere ligamentschade, zelfs als de LCL niet volledig is gescheurd.
Chirurgische behandeling
Wanneer het laterale collaterale ligament volledig is gescheurd, wordt over het algemeen een chirurgische behandeling aanbevolen. Een chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd om de schade aan het ligament te herstellen of om het laterale collaterale ligament te reconstrueren door een nieuw ligament te maken met behulp van een weefseltransplantaat. Een reparatie van het laterale collaterale ligament is meestal alleen mogelijk als het ligament aan beide uiteinden van het ligament van het bot wordt afgescheurd. Dit soort verwondingen, avulsies van het ligament genoemd, treedt op wanneer het ligament wordt losgerukt van zijn aanhechting aan het bot. In veel situaties wordt op het moment van het letsel een klein stukje bot met het ligament afgetrokken. In deze gevallen kan dik, zwaar hechtmateriaal worden gebruikt om het ligament opnieuw te bevestigen aan het bot waar het werd afgescheurd.
Wanneer de schade zich voordoet in het centrale deel van het laterale collaterale ligament, moet het ligament meestal worden gereconstrueerd met behulp van transplantaatmateriaal. Verschillende soorten weefseltransplantaten kunnen worden gebruikt om het beschadigde laterale collaterale ligament te reconstrueren. Opties zijn onder meer het verkrijgen van weefsel uit het lichaam van de patiënt (autotransplantaat) of het verkrijgen van weefsel van een donor (allograft). Het voordeel van allograft materiaal is dat het geen verdere schade hoeft toe te brengen aan de gewonde die moet worden gereconstrueerd. Er zijn echter zorgen over de mogelijkheid van overdracht van ziekten, evenals zorgen over de sterkte van het transplantaatweefsel, en daarom gebruiken sommige mensen liever hun eigen weefsel. Meestal wordt een donortransplantaat gebruikt om het laterale collaterale ligament te reconstrueren.
Er worden verschillende chirurgische technieken gebruikt om een reconstructie uit te voeren. Meestal wordt het laterale collaterale ligament gereconstrueerd door het transplantaat aan het uiteinde van het dijbeen (femur) te bevestigen, het transplantaat door de bovenkant van de fibula (het kleinere bot aan de buitenkant van het kniegewricht) te weven en het uiteinde van het transplantaat terug naar het dijbeen. Deze reconstructie maakt herstel van de normale anatomie van het laterale collaterale ligament mogelijk.
Resultaten van chirurgie
In een aantal onderzoeken zijn de resultaten van reconstructie van laterale collaterale ligamenten onderzocht. Hoewel deze verwondingen relatief zeldzaam zijn, en daarom zijn deze onderzoeken klein in vergelijking met de analyse van andere soorten ligamentische verwondingen van de knie, tonen ze over het algemeen aan dat de resultaten van een operatie over het algemeen vrij goed zijn. Mensen die een operatie ondergaan, hebben een verbeterde functie, mobiliteit en minder pijn in vergelijking met mensen die een niet-chirurgische behandeling hebben ondergaan voor volledige (graad 3) scheuren van het laterale collaterale ligament. Bovendien, wanneer mensen verwondingen hebben, zoals ACL-scheuren of posterolaterale hoekletsels, leiden de resultaten van chirurgische behandeling van het laterale collaterale ligament tot betere resultaten.
Dat gezegd hebbende, er zijn enkele mogelijke nadelen. In een onderzoek dat naar professionele voetballers keek, ontdekten ze dat atleten die niet-chirurgisch werden behandeld, net zo goed geneigd waren terug te keren naar professionele sporten en een sneller herstel hadden dan degenen die operatief werden behandeld. Bovendien werden deze atleten niet blootgesteld aan de risico's en mogelijke complicaties van een operatie. Er is altijd een verleiding om te proberen de normale mechanica en stabiliteit van het kniegewricht te herstellen, maar uiteindelijk moet het doel zijn om mensen terug te brengen naar de activiteiten die ze willen kunnen doen.
Als de operatie de kortetermijn- of langetermijnfunctie van het gewricht niet verbetert, moeten we de mogelijke voordelen van een chirurgische ingreep in twijfel trekken.
Risico's van chirurgie
Chirurgie van de knieband is heel gebruikelijk geworden en de risico's die gepaard gaan met chirurgische behandeling zijn over het algemeen onwaarschijnlijk. Mensen die een kniebandoperatie ondergaan, inclusief de behandeling van LCL-verwondingen, hebben de meeste kans op complicaties zoals stijfheid, verminderde stabiliteit van het gewricht en aanhoudend ongemak van de knie.
Bovendien hebben mensen die verwondingen aan de kniebanden oplopen, meer kans op het ontwikkelen van artritis van het gewricht op latere leeftijd. Deze risico's en complicaties bestaan ongeacht of een operatie de gekozen behandeling is of niet, en de risico's kunnen worden verminderd met een chirurgische behandeling. Als zich op latere leeftijd artritis in het kniegewricht ontwikkelt, kunnen uiteindelijk aanvullende chirurgische ingrepen, waaronder mogelijk een knievervangende operatie, noodzakelijk worden.
Risico's verbonden aan een operatie zijn onder meer infectie en zenuwbeschadiging. Er is een grote zenuw, de peroneale zenuw genaamd, die zeer dicht bij de fibulaire bevestiging van het laterale collaterale ligament ligt. Op het moment van de operatie moet zorgvuldige aandacht worden besteed aan het beschermen van die zenuw. De peroneale zenuw is belangrijk om de mobiliteit van de voet te helpen beheersen. Deze zenuw stuurt de spieren aan die de voet naar boven trekken. Het geeft ook gevoel aan de bovenkant van de voet. Mensen met schade aan de peroneale zenuw hebben een aandoening die "klapvoet" wordt genoemd en die hun vermogen om normaal te lopen kan verstoren en kan leiden tot gevoelloosheid aan de bovenkant van de voet.
Een woord van Verywell
Kniebandblessures zijn veel voorkomende sportgerelateerde problemen die vaak voorkomen bij atleten. Wanneer er een blessure optreedt aan het laterale collaterale ligament, hangt de behandeling af van een aantal factoren, waaronder de ernst van de scheur. Bij verwondingen van graad 1 en graad 2 is niet-chirurgische behandeling over het algemeen de meest geschikte behandeling. Bij verwondingen van graad 3, wanneer het ligament volledig is gescheurd, wordt waarschijnlijk een operatie aanbevolen. Een operatie voor een lateraal collateraal ligamentletsel omvat meestal een reconstructie met behulp van een weefseltransplantaat om een nieuw ligament te creëren dat de plaats van het beschadigde ligament vervangt. Praat met uw arts over de juiste behandelbeslissing voor uw geval.