Inhoud
De ziekte van Peyronie is een aandoening waarbij fibreuze littekenweefsels, plaques genaamd, zich onder de huid van de penis vormen en gebogen en vaak pijnlijke erecties veroorzaken. De oorzaak van de ziekte van Peyronie is niet goed begrepen, hoewel wordt aangenomen dat deze wordt veroorzaakt door herhaaldelijk letsel aan de penis, meestal tijdens geslachtsgemeenschap of fysieke activiteit.De ziekte van Peyronie is niet alleen een gebogen penis die van nature bij mannen voorkomt. Het is eerder een buiging die spontaan ontstaat en vaak de seks verstoort door pijn en / of erectiestoornissen te veroorzaken.
De ziekte van Peyronie moet niet worden verward met een penisfractuur, een traumatisch letsel veroorzaakt door een plotselinge stompe kracht op de penis.
Symptomen van de ziekte van Peyronie
Penissen kunnen variëren in grootte en vorm, inclusief de manier waarop ze buigen of krommen. Een zekere mate van kromming van de penis - ook wel congenitale kromming genoemd - wordt als normaal beschouwd. Bij de ziekte van Peyronie ontwikkelt de bocht zich echter spontaan door de langdurige opbouw van littekenweefsel. Afhankelijk van de locatie van het litteken kan de penis naar boven, naar beneden of opzij buigen.
De mate van verandering kan van man tot man verschillen. In sommige gevallen veroorzaakt de ziekte van Peyronie slechts een kleine inkeping onder de huid. In andere gevallen kan het ervoor zorgen dat de penis in een stompe hoek buigt en zelfs "scharniert" op de plaats van de littekens, waardoor seksuele penetratie moeilijk wordt.
Pijn tijdens een erectie of seks is een veel voorkomend kenmerk van de ziekte van Peyronie. Sommige mannen kunnen zelfs enkele dagen of weken voordat er een zichtbare buiging ontstaat, pijnlijke erecties krijgen.
Naarmate de vezelachtige plaques verharden en knobbeltjes vormen, kan de samentrekking van omringende weefsels ervoor zorgen dat de penis met maar liefst 1 centimeter (0,4 inch) korter wordt. De laterale contractie van weefsels kan ook een zandloperachtige vernauwing van de penisschacht veroorzaken. Hoewel de afwijkingen meestal alleen zichtbaar zijn tijdens een erectie, kunnen ze soms worden gezien als de penis slap is.
Als de littekens de bloedvaten aantasten die het corpus cavernosum voeden (de twee sponsachtige buisjes in de penis die erecties mogelijk maken), kan erectiestoornissen ontstaan. Dit wordt veroorzaakt door de vernauwing van de penisarteriën (arteriële strictuur) waardoor de bloedtoevoer afneemt.
Hoe schrijnend de symptomen ook zijn, ze kunnen soms vanzelf verbeteren zonder behandeling. Bovendien zullen niet alle mannen met de ziekte van Peyronie pijn of seksuele disfunctie ontwikkelen, zelfs niet als de kromming van de penis aanzienlijk verandert.
Symptomen van de ziekte van PeyronieOorzaken
De onderliggende oorzaak van de ziekte van Peyronie wordt slecht begrepen. Wat wetenschappers wel weten, is dat ongeveer 10 procent van de mannen door de aandoening zal worden getroffen, meestal als ze in de vijftig zijn.
Dit suggereert dat herhaald trauma, vaak onbeduidend en onbekend, de vorming van fibreus littekenweefsel zal veroorzaken, ook wel fibrose genoemd. Onder normale omstandigheden gaat fibrose gepaard met het hermodelleren van weefsels als onderdeel van het normale genezingsproces. Naarmate mensen ouder worden, begint de hermodellering van weefsel echter te vertragen. Dus in plaats van op te lossen, blijft de littekenvorming bestaan en ondermijnt geleidelijk de structurele integriteit van het bindweefsel.
Bij de ziekte van Peyronie kan dit ertoe leiden dat het bindweefsel spontaan instort, wat resulteert in de abnormale peniscurve.
Genetica
Leeftijd alleen kan de ziekte van Peyronie niet verklaren, aangezien jongere mannen ook kunnen worden getroffen. Volgens een studie uit 2018 in PLoS One, Ongeveer een op de 65 mannen tussen de 30 en 39 jaar krijgt Peyronie. Het is bekend dat zelfs mannen vanaf 18 jaar de aandoening ontwikkelen.
Dit heeft ertoe geleid dat sommige wetenschappers suggereren dat genetica een rol speelt bij de aanleg van een man voor de ziekte. Dit wordt gedeeltelijk bewezen door onderzoek van het Baylor College of Medicine, waaruit bleek dat tot 20 procent van de mannen met Peyronie een andere fibrotische aandoening zal hebben, zoals de ziekte van Dupuytren die de handen aantast of de ziekte van Lederhose die de voeten aantast.
Hoewel wordt aangenomen dat een aantal genetische mutaties bijdraagt aan het risico op de ziekte van Peyronie, is het moeilijk te zeggen welke rol ze eventueel spelen. Tot op heden zijn er weinig aanwijzingen voor een familiaire link met de ziekte van Peyronie. Bovendien is bekend dat Peyronie mannen van alle rassen in gelijke mate beïnvloedt.
Andere risicofactoren
De enige andere aandoening die een man duidelijk vatbaar maakt voor die van Peyronie, is diabetes. Naast het verhogen van het algehele risico, lijkt het hebben van diabetes de ernst van de ziekte te versterken.
Volgens onderzoek in de Journal of Sexual Medicine, bij het vergelijkenmannen met de ziekte van Peyronie en diabetes alleen voor mannen met de ziekte van Peyronie:
- Mannen met Peyronie en diabetes hadden een grotere mate van penisvervorming (curve van 45,2 graden versus curve van 30,2 graden).
- Mannen met Peyronie en diabetes hadden meer kans op een ernstige kromming, gedefinieerd als meer dan 60 graden (27,1 procent versus 5,5 procent).
- Mannen met Peyronie en diabetes hadden meer kans op pijnlijke erecties (39,7 procent versus 25,5 procent).
- Mannen met Peyronie en diabetes hadden meer kans op erectiestoornissen (81 procent versus 47 procent)
Hoewel lang werd aangenomen dat penisbreuken in latere jaren kunnen leiden tot Peyronie, is een studie uit 2011 in de International Journal of Impotence Research vond geen dergelijke associatie.
Hoewel een penisbreuk knobbeltjes, abnormale kromming en pijnlijke erecties kan veroorzaken, konden de onderzoekers geen bewijs vinden van plaque die consistent is met de ziekte van Peyronie. Als zodanig worden penisfracturen en Peyronie's elk als afzonderlijke en verschillende aandoeningen beschouwd.
Oorzaken en risicofactoren van de ziekte van PeyronieDiagnose
De ziekte van Peyronie wordt meestal gediagnosticeerd door een uroloog met de combinatie van een lichamelijk onderzoek en beeldvormende onderzoeken om de aanwezigheid van plaques te bevestigen.
Het lichamelijk onderzoek omvat de palpatie (evaluatieve aanraking) om gebieden met littekens te identificeren.De uroloog kan ook uw penis meten en u vragen een foto van uw penis in erectie mee te nemen om de mate van kromming vast te stellen.
De beeldvormende studie die het meest wordt gebruikt om Peyronie te evalueren, is een Doppler-echografie. Het is een draagbaar, niet-invasief apparaat dat hoogfrequente geluidsgolven gebruikt om stilstaande en real-time beelden van onderliggende weefsels te genereren. Doppler-echo's kunnen ook afwijkingen in de bloedstroom detecteren die consistent zijn met erectiestoornissen.
Uitgebreide beeldvormende onderzoeken zouden een injectie van een medicijn zoals Caverject (alprostadil) of papaverine in de penis vereisen om een erectie te veroorzaken. Op deze manier kan de uroloog identificeren hoe de verschillende plaques en stricturen erectiepijn of disfunctie tijdens seks veroorzaken.
Hoe de ziekte van Peyronie wordt vastgesteldBehandeling
De behandeling van de ziekte van Peyronie hangt grotendeels af van de duur en ernst van uw symptomen. Tenzij uw toestand bijzonder ernstig is, zal een uroloog gewoonlijk een wacht-en-wacht-benadering volgen en uw toestand gedurende enkele weken of maanden controleren. Dit geldt vooral als de verandering in kromming minimaal is en u een erectie kunt behouden zonder noemenswaardige pijn.
In de meeste gevallen zal de acute vorming van tandplak na verloop van tijd verminderen zonder behandeling. In sommige gevallen kan de toestand volledig omkeren.
Volgens onderzoek in de Asian Journal of Urology, zal maar liefst 13 procent van de mannen met Peyronie binnen zes tot vijftien maanden spontane verbetering ervaren.
Routinecontrole helpt bij het identificeren van de 30 tot 50 procent van de mannen die een verergering van de symptomen zullen ervaren. Het is deze populatie die het meeste baat heeft bij behandeling.
Dat gezegd hebbende, geen van de beschikbare behandelingen is consistent in hun effecten. Bovendien hebben veel van deze middelen minimaal bewijs om het gebruik ervan te ondersteunen. Hoewel er recente vorderingen zijn gemaakt in hersteloperaties. ze worden eigenlijk alleen als een laatste redmiddel beschouwd.
Orale medicatie
Een aantal orale geneesmiddelen wordt gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Peyronie. Hoewel er aanwijzingen zijn voor hun voordelen, hebben de meeste onderzoeken gemengde resultaten opgeleverd. Onder de geneesmiddelen die het meest worden gebruikt om de ziekte van Peyronie te behandelen:
- Colchicine is een ontstekingsremmend medicijn dat wordt gebruikt bij jicht en dat enigszins nuttig is gebleken bij de behandeling van Peyronie.
- L-carnitine is een natuurlijk voorkomend aminozuur waarvan sommigen geloven dat het littekens kan verminderen door weefselontsteking te temperen.
- Tamoxifen is een anti-oestrogeengeneesmiddel dat wordt gebruikt bij borstkanker en dat de plaque kan verkleinen.
- Vitamine E is minimaal effectief gebleken bij het verminderen van de grootte van tandplak.
- Kalium-aminobenzoaat, een kaliumzout, kan de grootte van de plaque verminderen, maar verbetert in het algemeen de kromming van de penis niet.
Injecteerbare medicijnen
Er zijn drie soorten injecteerbare geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte van Peyronie te behandelen. Ze worden elk afgegeven door lokale injectie in de penis en zijn doorgaans effectiever dan orale medicatie.
Hiervan is het enige medicijn dat is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van Peyronie Xiaflex (collagenase clostridium histolyticum). Xiaflex wordt gebruikt voor de matige tot ernstige ziekte van Peyronie en werkt door de vorming van collageen in fibrotische plaques af te breken.
Klinisch onderzoek heeft aangetoond dat Xiaflex, na acht injecties toegediend gedurende 24 weken, de kromming van de penis met 34 procent kon verminderen in vergelijking met mannen die een placebo kregen, die een afname van 18,2 procent hadden.
Enkele van de andere injecteerbare geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte van Peyronie te behandelen:
- Verapamil, een calciumkanaalblokker die wordt gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen, kan ook helpen om opgehoopt collageen af te breken.
- Interferon, een signaaleiwit dat wordt gebruikt om ernstige virale infecties zoals hepatitis te behandelen, lijkt de productie van fibrotisch weefsel te verstoren.
Penistractietherapie
Penistractietherapie (PTT) is een niet-invasieve techniek die tot doel heeft de peniscurve te corrigeren door weefsels met tractie geleidelijk uit te breiden. De techniek, mechanotransductie genoemd, wordt al lang gebruikt om andere spier- en botmisvormingen te behandelen, zoals de contractuur van Dupuytren (veroorzaakt door samentrekking van handpezen). PTT wordt ook commercieel gebruikt als een techniek voor penisvergroting.
Met PTT wordt getheoretiseerd dat het langdurig strekken van de penis zal leiden tot een verhoogde productie van collagenase, een enzym dat collageen afbreekt. Door dit te doen, kunnen de plaques geleidelijk zachter worden en zich uitbreiden.
PTT omvat het gebruik van een penisvergroter die over de schacht van de penis past. Het ene uiteinde van het apparaat wordt opnieuw tegen het bekken gedrukt, terwijl het andere uiteinde nauw aansluit achter de eikel (eikel). Verlengstaven die de twee verbinden, kunnen geleidelijk worden uitgebreid om de penis te strekken.
Het bewijs blijft verdeeld over de vraag of PTT echt werkt. Een beoordeling van onderzoeken uit 2016 concludeerde dat hoewel veel van de onderzoeken naar het gebruik van PTT slecht waren, de resultaten het grootst waren bij mannen die de apparaten consequent en gedurende langere tijd gebruikten (doorgaans drie uur per dag gedurende minimaal zes maanden) .
Chirurgie
Een penisoperatie wordt beschouwd als een laatste redmiddel voor de ziekte van Peyronie, gezien de potentiële risico's en de grote variabiliteit van succes. Over het algemeen wordt een operatie pas overwogen als u Peyronie gedurende ten minste een jaar heeft gehad en de kromming van uw penis stopt met toenemen en zich gedurende ten minste zes maanden stabiliseert.
Toch mag een operatie alleen worden overwogen als de misvorming ernstig is en de aandoening uw vermogen om seks te hebben belemmert. Enkele van de meest voorkomende chirurgische benaderingen:
- Nesbit-plicatie omvat het aanbrengen van hechtingen langs de zijkant van de penis die geen littekenweefsel heeft. De hechtingen zouden van de eikel naar de basis van de penis lopen, waarbij de weefsels worden samengeknepen (geplooid) zodat de abnormale kromming wordt verminderd.
- Excisie- en transplantaatchirurgie is gereserveerd voor ernstigere misvormingen. Het omvat het wegsnijden (uitsnijden) van littekenweefsel om de penis los te laten. Dit zou worden gevolgd door weefseltransplantaties om gaten in de tunica albuginea (het fibreuze weefsel dat de corpora cavernosa ondersteunt) te vullen.
- Penile implantaten worden gebruikt bij mannen met hardnekkige erectiestoornissen. Deze omvatten semi-vervormbare implantaten die permanent tussen de tubuli van corpora cavernosa worden ingebracht en in verschillende posities kunnen worden gegoten. Er zijn ook met vloeistof gevulde implantaten die kunnen worden opgeblazen met een pompballon in het scrotum.
Zowel penisoperaties als chirurgische implantaten brengen een risico met zich mee van infectie en verklevingen (het aan elkaar kleven van weefsels). Beide kunnen na genezing leiden tot onverwachte afwijkingen in de penisvorm.
Excisie- en transplantaatchirurgie brengt ook een risico op erectiestoornissen met zich mee, afhankelijk van de locatie en de hoeveelheid verwijderd weefsel (evenals de vaardigheid van de chirurgische uroloog). Nesbit-plicatie heeft de neiging om een kleiner risico te vormen, hoewel erectiestoornissen kunnen optreden als gevolg van infectie.
Afhankelijk van het type operatie dat u ondergaat, kunt u mogelijk dezelfde dag naar huis gaan of 's nachts in het ziekenhuis worden gecontroleerd. Meestal kunt u binnen een paar dagen weer aan het werk gaan en binnen vier tot acht weken seks hebben.
Hoe de ziekte van Peyronie wordt behandeldOmgaan
Hoewel de ziekte van Peyronie een man fysiek kan treffen, kan het ook extreme emotionele stress en angst veroorzaken. Zelfs als de seksuele functie van een man intact blijft, kan de plotselinge verandering in het uiterlijk van de penis ertoe leiden dat een man zich terugtrekt uit schaamte of uit angst voor afwijzing. Deze gevoelens kunnen verder worden versterkt als pijn of erectiestoornissen rechtstreeks de seks verstoren.
Als u de ziekte van Peyronie heeft, zijn er verschillende dingen die u kunt doen:
- Leer jezelf. Begin met het begrijpen van de aard van de ziekte door met uw uroloog te praten en om referentiemateriaal te vragen. Het is belangrijk om deze informatie met je partner te delen, zodat jullie allebei begrijpen dat jullie geen van beiden iets hebben gedaan om Peyronie te 'veroorzaken'.
- Onderzoek de behandeling van erectiestoornissen. Als u moeite heeft om een erectie te behouden, spreek dan met uw arts over medicijnen tegen erectiestoornissen, zoals Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) of Levitra (vardenafil). U kunt mogelijk ook een erectie krijgen met een elastische penisring (ook bekend als een "cockring") die u gemakkelijk online kunt vinden.
- Communiceren. Laat uw seksuele partner weten wat u fysiek voelt en emotioneel. Een dapper gezicht opzetten of niets zeggen, draagt alleen maar bij aan de stress en kan een directe invloed hebben op je relatie en hoe je over jezelf denkt.
- Ontdek seks in zijn verschillende vormen. Seks gaat uiteindelijk over meer dan alleen geslachtsgemeenschap. Wellicht kunt u net zo veel plezier beleven aan orale seks, speeltjes en rollenspellen. Als je dit moeilijk vindt, maak dan een afspraak met een sekstherapeut als koppel.
- Leer geduld. Hoe ingrijpend de fysieke veranderingen ook zijn, ze zijn niet altijd permanent. Praat met uw arts over de geschikte behandelingsopties, waarbij u de dingen stap voor stap uitvoert. Gezien de grote variabiliteit in succes, kan het overhaasten van de ene behandeling naar de volgende uw stress alleen maar vergroten.
- Zoek hulp. Als u het niet aankunt, vraag dan uw arts om een verwijzing naar een therapeut of psychiater die u kan helpen uw emoties te doorgronden. Het is niet "dom" om u depressief te voelen nadat u een plotselinge, opvallende verandering in uw leven hebt meegemaakt, met name een die verband houdt met seks.
- Zoek ondersteuning. Het kan ook helpen om te communiceren met anderen die de ziekte van Peyronie hebben. Een van de beste manieren om dit te doen, is door verbinding te maken met een aantal ondersteuningsgroepen voor de ziekte van Peyronie op Facebook.