Inhoud
Een laaggradige squameuze intra-epitheliale laesie, algemeen bekend als LSIL of LGSIL, wordt gedetecteerd door middel van een routine Pap-uitstrijkje en betekent dat milde cervicale dysplasie is gedetecteerd.Dit betekent dat cellen op de baarmoederhals veranderingen vertonen die licht abnormaal zijn, wat betekent dat de cellen jaren later in baarmoederhalskanker kunnen veranderen. Het feit dat ze als "laagwaardig" worden beschouwd, betekent dat het proces waarschijnlijk geleidelijk zal verlopen als het al gebeurt.
Baarmoederhalsdysplasie is geen kanker of zelfs pre-kanker. De term wordt eenvoudig gebruikt om afwijkingen in cervicale cellen te beschrijven die een verhoogd risico op kanker suggereren.
Volgens een retrospectieve studie van Brigham and Women’s Hospital in Boston ontwikkelden 93 (8,3 procent) van de 1.076 vrouwen bij wie LSIL werd vastgesteld, cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN), een precancereuze aandoening.
Oorzaak
LSIL wordt bijna altijd veroorzaakt door het humaan papillomavirus (HPV), de belangrijkste risicofactor voor baarmoederhalskanker. HPV wordt gemakkelijk overgedragen via vaginale, anale of orale seks. Het goede nieuws is dat de meerderheid van de mensen die met HPV besmet zijn, het virus spontaan opruimen. Bij vrouwen van wie het immuunsysteem het virus niet kan verwijderen, kan baarmoederhalskanker optreden.
LSIL is slechts een van de mogelijke interpretaties van een uitstrijkje. Als de cellen worden gediagnosticeerd als HGSIL (hooggradige squameuze intra-epitheliale laesie), betekent dit dat ze een grotere kans hebben om sneller kanker te worden.
Detectie
Screeningsrichtlijnen voor screening op baarmoederhalskanker veranderen, en wanneer u uw arts bezoekt voor een controle, kunt u een uitstrijkje (cytologie), alleen een primaire HPV-test of zowel een uitstrijkje als een HPV-test (cotesting) krijgen. De voorkeursmethode volgens de richtlijnen van de American Cancer Society uit 2020 is HPV-testen, maar deze is nog niet overal beschikbaar.
Een uitstrijkje is een procedure die bij vrouwen op baarmoederhalskanker test en die slechts enkele minuten duurt. Deze procedure omvat het verzamelen van cellen uit de baarmoederhals, het onderste, smalle uiteinde van de baarmoeder dat zich aan de bovenkant van de vagina bevindt. Tijdens een uitstrijkje ligt een vrouw op een onderzoekstafel en plaatst ze haar voeten in stijgbeugels. De arts brengt dan een medisch instrument genaamd speculum (dat wordt gesmeerd) in de vagina in en veegt met een borstel of wattenstaafje voorzichtig over het oppervlak van de baarmoederhals om een verzameling cellen te verkrijgen. Deze cellen worden vervolgens naar een laboratorium gestuurd om te worden geanalyseerd.
Primaire HPV-tests worden op een vergelijkbare manier uitgevoerd en kunnen tegelijkertijd met het uitstrijkje worden gedaan. Hoewel er een aantal HPV-tests beschikbaar is, zijn er slechts twee goedgekeurd als primair screeningsinstrument voor baarmoederhalskanker. Deze tests screenen op de stammen van HPV die kunnen leiden tot baarmoederhalskanker (risicovolle stammen), waaronder HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 en 68 Het is te hopen dat wanneer HPV-tests (goedgekeurde tests) op grote schaal beschikbaar komen zonder barrières, deze de cytologie als screeningsinstrument zullen herstellen.
Screeningsaanbevelingen
In 2020 heeft de American Cancer Society de screeningrichtlijnen voor baarmoederhalskanker bijgewerkt bij mensen met een gemiddeld risico op de ziekte.
- Een eerste primaire HPV-test of combinatie van een HPV-test en Pap-uitstrijkje (cotesting) moet worden gedaan op de leeftijd van 25 (voorheen was dit 21 jaar).
- Als de resultaten normaal zijn, moeten vrouwen van 25 tot 65 jaar een HPV-test ondergaan of moet de cotesting elke 5 jaar worden herhaald tot de leeftijd van 65 jaar. Als er alleen cytologie (uitstrijkjes) beschikbaar is, moet de procedure elke 3 jaar worden herhaald.
- Op 65-jarige leeftijd kan de screening worden stopgezet voor vrouwen die op geen enkel moment een abnormale test hebben ondergaan die is geclassificeerd als CIN2 of slechter, en die de afgelopen 10 jaar negatieve screeningstests hebben ondergaan.
Als LSIL wordt gediagnosticeerd
Als u de diagnose LSIL krijgt, is het belangrijk om contact op te nemen met uw arts, aangezien haar aanbevelingen voor het omgaan met de resultaten bij vrouwen verschillen afhankelijk van hun leeftijd, voorgeschiedenis van eerdere uitstrijkjes, resultaten van een HPV-test en de aanwezigheid van risicofactoren zoals HIV of het gebruik van immunosuppressiva.
Deze risicofactoren worden allemaal beschouwd als een arts het risico inschat dat er precancereuze of kankerachtige veranderingen aanwezig kunnen zijn. Over het algemeen is er een matig risico dat een uitstrijkje dat wordt gelezen als LSIL zich bij follow-up ontwikkelt tot hooggradige squameuze intra-epitheliale laesies (HSIL) of dat HSIL aanwezig zal zijn bij een biopsie. Daarentegen wordt ongeveer de helft van de uitstrijkjes gelezen als LSIL zal achteruitgaan (terugkeren naar normaal). De hoogste percentages HSIL worden gezien bij vrouwen met HPV-tests die positief zijn voor HPV 16 of 18.
Als er alleen een uitstrijkje is gemaakt, kan de eerste stap het uitvoeren van een HPV-test zijn. Een HPV-test zoekt naar de aanwezigheid van bepaalde HPV-stammen die verband houden met baarmoederhalskanker. Uw arts kan gewoonlijk een HPV-test krijgen op dezelfde cellen die werden gebruikt op uw eerste uitstrijkje (het uitstrijkje dat terugkwam als "abnormaal" vanwege LSIL).
Als een HPV-test negatief is en andere risicofactoren laag zijn, kan een arts aanbevelen om een HPV-test of cotesting binnen een jaar te herhalen. Dit geldt vooral voor vrouwen onder de 25 jaar.
Voor andere vrouwen die de diagnose LSIL krijgen, kan een colposcopie worden aanbevolen. Dit kunnen vrouwen zijn die een positieve HPV-test hebben (vooral tests die positief zijn voor HPV16 of HPV18), vrouwen waarvoor om de een of andere reden geen HPV-test is uitgevoerd, sommige vrouwen die een negatieve HPV-test hebben, maar die op basis van screening geschiedenis of andere redenen. Vrouwen met LSIL die immunosuppressief zijn (zie hieronder) moeten bijvoorbeeld doorgaan met colposcopie, zelfs als de HPV-test negatief is.
Voor vrouwen die zwanger zijn, kan colposcopie worden aanbevolen, maar deze kan vaak worden uitgesteld tot 6 weken postpartum.
Een colposcopie is een in-office procedure waarmee een arts de baarmoederhals dieper kan onderzoeken. Bij het uitvoeren van een colposcopie zal uw arts een verlichte microscoop gebruiken, een colposcoop genaamd, die de baarmoederhals vergroot, zodat deze beter kan worden gevisualiseerd.
Tijdens de colposcopie kan de arts ook een cervicale biopsie doen om kleine stukjes baarmoederhalsweefsel te verwijderen. Milde krampen kunnen optreden tijdens een cervicale biopsie; het is echter relatief pijnloos. De weefselmonsters worden vervolgens naar een laboratorium gestuurd voor verder onderzoek.
Voor degenen met een verhoogd risico op baarmoederhalskanker
Sommige mensen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker, hebben mogelijk eerder of verder vervolgonderzoek nodig. Voorwaarden die als hoog risico worden beschouwd, zijn onder meer:
- Mensen die leven met hiv, of ze nu aanwezig zijn vanaf de geboorte of op enig moment gecontracteerd zijn
- Mensen die een solide orgaan- of stamceltransplantatie hebben ondergaan
- Mensen met immunosuppressie, zoals degenen die immunosuppressieve therapie krijgen voor een reumatoïde aandoening zoals lupus of voor het inflammatoire darmsyndroom
- Mensen die in utero zijn blootgesteld aan diethylstilbestrol (soms, en vooral oudere vrouwen)
Dit kan het begin zijn van jaarlijkse uitstrijkjes (gedurende ten minste 3 jaar) een jaar na het begin van geslachtsgemeenschap en het overgaan tot colposcopie, zelfs met milde veranderingen op een uitstrijkje. Er zijn richtlijnen beschikbaar die in overweging moeten worden genomen voor iedereen die aan deze risicovolle criteria voldoet.
Baarmoederhalskanker Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Behandeling
Een van de meest gebruikelijke manieren om LSIL te behandelen, is door te kijken en te wachten. In het verleden gingen artsen actiever om met laaggradige laesies, maar retrospectief onderzoek heeft aangetoond dat de praktijk niets deed om het risico op kanker te verminderen. In feite was het waarschijnlijker dat het schade aanrichtte door een vrouw bloot te stellen aan behandelingen die ze niet nodig had.
Omdat laaggradige dysplasie meestal vanzelf verdwijnt, is medische behandeling misschien niet nodig. Met dat gezegd, kunnen Pap-uitstrijkjes en / of colposcopieën met regelmatige tussenpozen worden uitgevoerd om de dysplasie te controleren en ervoor te zorgen dat deze niet verdergaat.
Als de dysplasie vordert (zoals te zien is bij colposcopie en biopsieën), kan behandeling nodig zijn om de laesie te verwijderen, waarvan de meeste kunnen worden uitgevoerd als een in-office procedure. Onder hen:
- Loop elektrochirurgische excisieprocedure (LEEP) is een techniek waarbij een elektrische stroom door een draadlus wordt gestuurd om abnormale cellen te cauteriseren en te verwijderen.
- Cryotherapie is een techniek die wordt gebruikt om abnormaal weefsel te vernietigen door middel van bevriezing.
- Kegelbiopsie, ook wel conization genoemd, omvat het verwijderen van een groter, kegelvormig monster van abnormaal weefsel.
- Lasertherapie gebruikt een kleine straal versterkt licht om abnormale cellen te vernietigen.
Behandeling wordt niet aanbevolen tijdens de zwangerschap, zelfs niet voor HSIL (CIN2 of CIN3) vanwege zwangerschapsgerelateerde complicaties, en verwijzing naar een gynaecologische oncoloog moet worden overwogen.
Een woord van Verywell
Waar het hier om gaat, is dat het uitstrijkje van LSIL als "abnormaal" wordt beschouwd en verder testen en mogelijk behandeling vereist. Maar het goede nieuws is dat het in de meeste gevallen binnen twee jaar vanzelf verdwijnt.
Toch zijn regelmatige controles bij uw arts van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat abnormale cellen niet aanhouden of vorderen. Onthoud dat vroege detectie de sleutel is om uw kansen op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker te verkleinen.
Hoe een HGSIL-uitstrijkje wordt gedetecteerd