Inhoud
- Levenslange limieten voor particuliere verzekeringen
- Levenslange limieten op Medicare
- Levensduurlimieten voor Medicaid
- Een woord van Verywell
Of iemand nu Medicare, een Health Insurance Marketplace-plan, een door de werkgever gesponsorde verzekering of een ander privéverzekeringsplan heeft, ze zullen maandelijkse premies moeten betalen om dat plan te gebruiken. Ze betalen ook eigen risico, eigen bijdragen en co-assurantie voor diensten die ze ontvangen.
Medicaid werkt echter een beetje anders. Afhankelijk van de staat zijn Medicaid-services mogelijk gratis voor bepaalde populaties. Sommige maar niet alle staten zullen premies vereisen; sommigen zullen copayments nodig hebben. Sommige staten hebben zelfs werkvereisten ingevoerd om te bepalen of ze in aanmerking komen. Het nieuwste voorstel van Medicaid is om levenslange limieten aan het programma toe te voegen.
Ongeacht het gebruikte gezondheidsplan kan het alarmerend zijn om te vernemen dat, zelfs als iemand zijn deel betaalt, zijn voordelen na een bepaalde periode kunnen worden weggenomen, ongeacht gezondheid of behoefte. Als het Medicaid-voorstel doorgaat, zou het een lange reeks levenslange limieten volgen die zijn vastgesteld door vroegere verzekeraars.
Levenslange limieten voor particuliere verzekeringen
Voordat de Affordable Care Act (ACA) in 2010 werd aangenomen, hadden particuliere verzekeringsmaatschappijen de ruimte om levenslange limieten aan hun plannen toe te voegen.
Niet alleen verhoogden verzekeraars de premiekosten voor mensen met reeds bestaande aandoeningen, ze stopten ook met het betalen van zorg nadat een bepaald bedrag in dollars was uitgegeven. Of er nu een jaarlijkse limiet was of een levenslange limiet (het bedrag van iemand was ingeschreven in een plan) dat was vastgesteld op hoeveel de verzekeraar zou betalen, begunstigden zouden vastlopen met alle resterende kosten nadat de limiet was bereikt.
Gelukkig heeft de ACA niet alleen de bestaande aandoeningen afgeschaft, maar ook de jaarlijkse en levenslange limieten, althans als het gaat om essentiële gezondheidsvoordelen. De ziekste mensen zouden niet langer zonder gezondheidszorg zitten wanneer ze die het meest nodig hadden.
Levenslange limieten op Medicare
Medicare is het federale programma dat zorg biedt aan ouderen en / of mensen met in aanmerking komende handicaps. Deel A, een van de vier delen van Medicare, biedt dekking voor ziekenhuisopnames in het ziekenhuis, kort verblijf in bekwame verpleegfaciliteiten en hospice.
Hoewel veel mensen geen premie hoeven te betalen voor Deel A, betekent dat niet dat het gratis is. Eigen risico en co-assurantie moeten worden betaald voor diensten die in elke uitkeringsperiode worden verleend. Er zijn ook levenslange reservedagen om te overwegen.
Deel A omvat 90 dagen in het ziekenhuis voor elke uitkeringsperiode. Na betaling van het eigen risico zijn de eerste 60 dagen gratis voor de begunstigde. In 2020 is voor dagen 61 tot 90 een co-assurantie van $ 352 per dag vereist.Na 90 dagen betaalt de begunstigde alle kosten uit eigen zak of dompelt hij anderszins in zijn levenslange reservedagen. In dit geval betalen ze $ 704 per dag voor elke levenslange reservedag. Elke persoon heeft maximaal 60 van dergelijke dagen die ze tijdens hun leven kunnen gebruiken.
Levenslange reservedagen kunnen worden gebruikt in één ziekenhuisopname of over meerdere verblijven. Het hangt af van de behoeften van elke persoon.
Levensduurlimieten voor Medicaid
Medicaid wordt gezamenlijk gefinancierd door de federale en deelstaatregeringen, maar wordt gerund door de staten. Hoewel de federale overheid de minimumnormen voor Medicaid-dekking vaststelt, kan elke staat wijzigingen in die normen voorstellen via 1115 Medicaid-ontheffingen.
Vanaf maart 2020 hebben Indiana en Utah ontheffingen goedgekeurd door de federale overheid om werkvereisten op te nemen om in aanmerking te komen voor Medicaid. Het idee is dat "valide" mensen moeten worden aangemoedigd om te werken. Dit zou de kans vergroten dat ze toegang zouden krijgen tot door de werkgever gesponsorde plannen, in plaats van te vertrouwen op Medicaid. In andere staten, waaronder Arizona en South Carolina, zijn ontheffingen van werkvereisten in behandeling.
Een woord van Verywell
In 2010 heeft de ACA particuliere verzekeraars ervan weerhouden levenslange limieten op te leggen aan essentiële gezondheidsvoordelen, hoewel ze nog steeds limieten konden opleggen aan andere diensten. Medicare beperkt het aantal ziekenhuisdagen dat het zal dekken.