Inhoud
Mensen met een bipolaire stoornis, ook wel manische depressie genoemd, zijn vaak verrast om te horen dat schildklierproblemen een bijwerking zijn van het gebruik van lithium, een medicijn dat wordt gebruikt om deze psychische aandoening te behandelen. zijn al gediagnosticeerd met een schildklieraandoening, evenals degenen die dat niet hebben gedaan, maar nu het risico lopen vanwege hun lithiumgebruik.Lithium heeft verschillende biologische effecten op de schildklier, waaronder:
- Verhoging van het jodiumgehalte in de schildklier
- Het verminderen van het vermogen van uw schildklier om thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) te produceren
- Blokkeert de afgifte van schildklierhormonen uit de schildklier
- Verandering van de structuur van een eiwit in de schildklier, thyroglobuline genaamd, dat betrokken is bij de aanmaak van schildklierhormoon
Vanwege deze en andere effecten kan lithium struma (een vergrote schildklier) veroorzaken, evenals hypothyreoïdie (een traag werkende schildklier). Het houdt ook verband met de ontwikkeling van hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) bij sommige mensen, hoewel dit zeldzaam is.
Struma
Struma, de term voor een vergrote en gezwollen schildklier, is de meest voorkomende schildkliergerelateerde bijwerking van lithium en komt voor bij ongeveer 40 tot 50 procent van alle patiënten. Struma ontwikkelt zich gewoonlijk binnen de eerste twee jaar van lithiumbehandeling en veroorzaakt een schildklier die ongeveer twee keer zo groot is als normaal.
Er wordt aangenomen dat de vorming van struma plaatsvindt als gevolg van door lithium geïnduceerde veranderingen in de functie van bepaalde hormonen en moleculen, waaronder insuline-achtige groeifactor en tyrosinekinase.
Behandeling met vervangende medicatie voor schildklierhormoon (levothyroxine) kan worden gebruikt om de grootte van het struma te verkleinen; een operatie is nodig als het struma te groot wordt en de luchtweg vernauwt.
Hypothyreoïdie
Hypothyreoïdie komt naar schatting voor bij ongeveer 20 tot 30 procent van alle patiënten die lithium gebruiken. Het komt het meest voor bij vrouwen ouder dan 45 jaar en bij mensen met een familiegeschiedenis van schildklieraandoeningen. Net als bij struma ontwikkelt hypothyreoïdie zich over het algemeen binnen de eerste twee jaar van lithiumbehandeling.
Hypothyreoïdie door lithiumgebruik kan optreden in de aanwezigheid of afwezigheid van een struma en is meestal subklinisch, wat betekent dat een persoon een verhoogd schildklierstimulerend hormoon (TSH) -niveau heeft, maar normale T4- en T3-niveaus. Een klein percentage van de patiënten zal echter openlijke hypothyreoïdie ontwikkelen door lithiumtherapie, met zijn typische tekenen en symptomen.
Behandeling van subklinische of openlijke lithiumgeïnduceerde hypothyreoïdie omvat het innemen van vervangende medicatie voor schildklierhormoon.
Een knobbel in uw nek kan wijzen op een schildklieraandoeningHyperthyreoïdie
Lithiumbehandeling lijkt ook verband te houden met een verhoogd risico op hyperthyreoïdie, hoewel dit niet zo vaak voorkomt als struma of hypothyreoïdie.Het is niet helemaal duidelijk hoe hyperthyreoïdie zich ontwikkelt met lithiumtherapie. Het is mogelijk dat voorbijgaande hyperthyreoïdie het gevolg is van het directe toxische effect van lithium op de schildklier. Lithium kan ook schildklierontsteking veroorzaken, zoals blijkt uit de productie van auto-antilichamen tegen de schildklier bij sommige mensen.
Behandeling van door lithium veroorzaakte hyperthyreoïdie omvat het gebruik van een schildkliermedicijn. Als een persoon de door lithium veroorzaakte ziekte van Graves ontwikkelt (auto-immuunhyperthyreoïdie), kan behandeling met radioactief jodium of operatieve verwijdering van de schildklier nodig zijn.
Voordelen versus risico's
Lithium is vaak cruciaal bij de behandeling van een bipolaire stoornis, dus het risico op het ontwikkelen van schildklierproblemen mag het gebruik van dit medicijn niet uitsluiten. Het is echter belangrijk om regelmatig uw arts te raadplegen voor het testen van de schildklierfunctie en eventuele nieuwe symptomen onmiddellijk te melden.
Diagnose van door lithium veroorzaakte schildklierdisfunctie
Voordat u lithium krijgt voorgeschreven, moet uw arts de volgende standaardtests uitvoeren om een schildklierdisfunctie te diagnosticeren.
Klinisch onderzoek
Uw arts zal naar uw symptomen vragen en verschillende andere klinische onderzoeken uitvoeren. Tests omvatten:
- Palperen van uw nek en gevoel voor vergroting, knobbels of onregelmatigheden in de vorm van uw schildklier
- Uw reflexen testen: een hyperreactie kan wijzen op een overactieve schildklier en een afgestompte reflexreactie wordt vaak geassocieerd met hypothyreoïdie.
- Uw hartslag, ritme en bloeddruk controleren. Een lagere hartslag en / of bloeddruk kan in verband worden gebracht met een traag werkende schildklier; verhoogde hartslag en / of bloeddruk zijn vaak gekoppeld aan hyperthyreoïdie.
- U wegen: onverwachte gewichtstoename is vaak gekoppeld aan hypothyreoïdie, terwijl gewichtsverlies verband houdt met hyperthyreoïdie.
- Uw ogen onderzoeken, op zoek naar klassieke schildkliertekens, waaronder uitpuilende ogen, een prominente blik en droge ogen
- De algemene hoeveelheid en kwaliteit van uw haar, huid en nagels observeren: Veranderingen in textuur kunnen duiden op hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie.
Bloedtesten
Schildklierbloedonderzoeken worden gebruikt om de niveaus van deze stoffen te meten:
- Schildklierstimulerend hormoon (TSH)
- Totaal T4 / totaal thyroxine
- Gratis T4 / gratis thyroxine
- Totaal T3 / totaal trijoodthyronine
- Gratis T3 / gratis trijoodthyronine
- Omgekeerde T3
- Thyroglobuline / schildklierbindend globuline / TBG
- Schildklierperoxidase-antilichamen (TPOAb) / antithyroïde peroxidase-antilichamen
- Thyroglobuline-antilichamen / antithyroglobuline-antilichamen
- Schildklierreceptorantistoffen (TRAb)
- Schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI)
Radioactief jodiumopname-test
Door de hoeveelheid jodium te meten die door de schildklier wordt opgenomen, kunnen artsen bepalen of de klier normaal functioneert. Een zeer hoge radioactieve opname (RAIU) wordt gezien bij mensen met hyperthyreoïdie, terwijl een lage RAIU wordt gezien bij mensen met hypothyreoïdie.
Naast de opname van radioactief jodium kan een schildklierscan worden gemaakt, waarop een afbeelding van de schildklier te zien is.
Als u lithium gebruikt, moet uw arts uw schildklierfunctie elke zes tot twaalf maanden opnieuw evalueren met behulp van dezelfde tests - eerder als u symptomen begint te vertonen die erop wijzen dat u een schildklierdisfunctie heeft.
Als een schildklierstoornis optreedt terwijl u lithium gebruikt, is behandeling van het onderliggende schildklierprobleem gerechtvaardigd, maar stopzetting van lithium is over het algemeen niet nodig. In plaats daarvan zal uw psychiater uw lithium en bipolaire aandoening blijven behandelen en uw huisarts of endocrinoloog ( een arts die gespecialiseerd is in schildklieraandoeningen) zal uw schildklierprobleem behandelen en behandelen.
Een woord van Verywell
Het verband tussen lithiumgebruik en schildklierdisfunctie, vooral struma en hypothyreoïdie, is bekend, maar wees niet bang om lithium in te nemen voor uw bipolaire ziekte vanwege deze mogelijke bijwerking. Door lithium veroorzaakte schildklierproblemen kunnen gemakkelijk worden opgespoord en effectief worden behandeld.