Inhoud
- Wat is hoofdpijn met lage CSF-druk?
- Wat zijn de symptomen van lagedrukhoofdpijn?
- Wat veroorzaakt hoofdpijn bij lage druk?
- Hoe wordt de diagnose lagedrukhoofdpijn gesteld?
- Hoe worden lagedrukhoofdpijn behandeld?
Wat is hoofdpijn met lage CSF-druk?
Hoofdpijn met lage cerebrospinale vloeistof (CSF) wordt veroorzaakt door een intern lek van ruggenmergvloeistof en kan variëren van duidelijk en invaliderend tot subtiel en zeurend. De hersenen zitten normaal gesproken in een zak gevuld met ruggenmergvloeistof die van de schedel naar de wervelkolom loopt. De zak bestaat uit membranen die de meninges worden genoemd (zoals bij meningitis). De vloeistof helpt afvalproducten uit de hersenen te circuleren en biedt demping en ondersteuning. Wanneer de druk van deze vloeistof te laag is, meestal wanneer er ergens een klein lek in de hersenvliezen zit, kunnen de hersenen naar beneden zakken wanneer de patiënt rechtop staat, waardoor de hersenvliezen en zenuwen langs de hersenen worden uitgerekt en pijn veroorzaken.
Wat zijn de symptomen van lagedrukhoofdpijn?
Het klassieke symptoom is hoofdpijn die ernstig wordt als de patiënt rechtop staat en snel verdwijnt als de patiënt plat ligt. De hoofdpijn is dus meestal 's morgens vroeg afwezig en begint of verergert kort nadat u uit bed komt. De pijn is vaak erger aan de achterkant van het hoofd en kan gepaard gaan met wat ongemak in de nek en misselijkheid. Zelden zijn er ernstigere neurologische symptomen die worden veroorzaakt door het strekken van zenuwen of de neerwaartse verplaatsing van de hersenen.
Wat veroorzaakt hoofdpijn bij lage druk?
In de meeste gevallen is er een voor de hand liggende oorzaak van het lek, zoals een wervelkolomtap, een wervelkolomoperatie of trauma aan het hoofd of de nek. In gevallen waarin posturale hoofdpijn zich ontwikkelt kort na een voor de hand liggende mogelijke oorzaak, is de diagnose meestal eenvoudig te stellen. Subtiele gevallen kunnen lastiger zijn om te diagnosticeren. Er is misschien geen duidelijke uitlokkende gebeurtenis, of misschien werd het lek veroorzaakt door niezen, een gewelddadige hoest of een ander niet-herkend klein trauma. Sommige patiënten - vooral degenen met hyperflexibiliteit van de gewrichten - kunnen geboren worden met hersenvliezen die gevoeliger zijn voor scheuren met een relatief kleine mate van kracht.
Hoe wordt de diagnose lagedrukhoofdpijn gesteld?
De aandoening kan frustrerend zijn om te diagnosticeren, zelfs als de oorzaak sterk wordt vermoed, vooral in de minder dramatische gevallen.
MRI van de hersenen met geïnjecteerde contrastkleurstof kan "versterking" van de hersenvliezen van de hersenen onthullen en soms wijzen op tekenen van het "doorzakken" van de hersenen van de schedel naar de nek. MRI van de nek en rug onthult af en toe ruggenmergvloeistof die uit zijn normale locatie lekt.
Computertomografie (CT) myelogram (een CT-scan van de rug nadat kleurstof in het ruggenmergvocht is geïnjecteerd) kan de plaats van het lek direct onthullen.
CSF-cisternogram - een procedure waarbij een radioactieve kleurstof wordt geïnjecteerd in het ruggenmergvocht en gedetecteerd door een speciale stralingsdetectiecamera - kan het lek direct onthullen, of kan alleen indirect bewijs van de aanwezigheid van het lek tonen, maar niet de exacte locatie.
Een lumbaalpunctie (ruggenprik) kan een lagere dan normale spinale vloeistofdruk aan het licht brengen, maar kan de ernst van de symptomen tijdelijk verergeren.
Soms zijn we er 100 procent zeker van dat er ergens een lek op de loer ligt, maar kunnen we het met geen enkele test vinden.
Hoe worden lagedrukhoofdpijn behandeld?
De behandeling begint meestal conservatief met strikte bedrust, verhoogde vochtinname en cafeïne (in drankvorm of als pil). Als deze voorzichtige aanpak niet leidt tot sluiting van het gat, kan een epidurale bloedpleister worden uitgevoerd. Bij deze procedure wordt het eigen bloed van de patiënt met een injectiespuit uit een ader verwijderd en in de wervelkolom geïnjecteerd, hetzij op de exacte plaats van het lek, hetzij op een veilige plaats in de lage rug. Vaak resulteert een bloedpleister in een snelle verstopping van het gat en bijna onmiddellijke verlichting van de symptomen. Deze procedure moet mogelijk een paar keer worden herhaald om succesvol te zijn.
Als de exacte plaats van het lek bekend is, kan een interventionele radioloog het gat soms met een naald onder röntgengeleiding lijmen. Soms is een neurochirurg nodig om grotere tranen in de wervelkolom te herstellen, of moet een neurochirurg of KNO-arts (KNO) lekken in de schedel repareren.
Onze Johns Hopkins anesthesiologen en pijnspecialisten kunnen de epidurale bloedpleisters uitvoeren. We werken nauw samen met neurochirurgen en otolaryngologen die chirurgische reparaties kunnen uitvoeren, en we hebben interventionele neuroradiologen van wereldklasse die lekken gericht kunnen verlijmen onder röntgenbegeleiding.