Inhoud
Ludwigs angina is een zeldzame huidinfectie van de zachte weefsels van de mond die ernstig kan worden. Het veroorzaakt hevige pijn, gevoeligheid en zwelling onder de tong en in andere gebieden (zoals de nek en kaak). In sommige gevallen kan de zwelling zo ernstig zijn dat de luchtwegen worden belemmerd en ademen moeilijk wordt, wat resulteert in een noodsituatie.
De naam van Ludwigs angina is bedacht naar William Fredrich Von Ludwig, die in de jaren 1800 als eerste de aandoening beschreef. Historisch gezien was Ludwigs angina een veelvoorkomende doodsoorzaak door gangreneuze cellulitis en oedeem (zwelling) van de zachte weefsels van de nek en de mondbodem. Vóór de ontdekking van antibiotica werd een zeer hoog sterftecijfer (sterftecijfer) in verband gebracht met Ludwigs angina.
In ernstige gevallen kan Ludwig's angina zich vanuit de nek verspreiden naar het mediastinum (het gebied tussen de longen, waar het hart ligt), waardoor sommige mensen pijn op de borst krijgen. Een deel van de naam van de aandoening is dus Angina pectoris, een aandoening waarbij sprake is van pijn op de borst als gevolg van een gebrek aan zuurstof naar het hart.
De infectie veroorzaakt door Ludwigs angina begint vaak als een tandabces, waardoor pus zich ophoopt in het midden van de tand. De infectie verspreidt zich vervolgens naar andere delen van de mond, kaak, nek en meer. Het komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen. Tegenwoordig is Ludwigs angina te genezen met het gebruik van antibiotica en andere behandelingen; degenen die een snelle behandeling krijgen, kunnen een volledig herstel verwachten.
Symptomen
Veel voorkomende symptomen van Ludwig's angina zijn:
- Koorts, zwakte en vermoeidheid (vanwege de reactie van het immuunsysteem op bacteriële infectie)
- Zwelling van de tong
- Kwijlen
- Problemen met spraak (door zwelling van de tong)
- Moeite met slikken
- Pijn in de mondbodem (vooral bij beweging van de tong)
- Oorpijn
- Roodheid, zwelling en pijn in de nek (door ontsteking). De ontstekingsreactie leidt tot oedeem (zwelling) van de nek en weefsels van de submandibulaire (gezichtsruimte van het hoofd en de nek), submaxillaire (onderkaakbotgebied) en sublinguale (onder de tong) ruimtes.
Naarmate de aandoening vordert, kunnen de symptomen zijn:
- Verwarring of andere mentale veranderingen door langdurige hypoxie (zuurstofgebrek)
- Ademhalingsmoeilijkheden, snelle ademhaling of andere ademhalingsproblemen (zoals stridor - een hard vibrerend geluid bij het ademen veroorzaakt door obstructie)
- Pijn op de borst (als gevolg van een ontsteking die zich heeft verspreid naar het mediastinumgebied)
Symptomen van Ludwigs angina kunnen onmiddellijke medische aandacht vereisen, omdat naarmate de aandoening vordert, de zwelling van de tong de luchtweg kan blokkeren, waardoor het moeilijk of zelfs onmogelijk wordt om te ademen.
Complicaties
Naarmate de angina van Ludwig vordert, zijn er enkele gevaarlijke complicaties die kunnen optreden als de aandoening onbehandeld blijft, zoals:
- Ernstige infectie (leidend tot gasgangreen)
- Moeite met ademhalen
- Sepsis (bacteriële infectie in de bloedbaan)
- Luchtwegobstructie (volgens een studie uit 2012: "De meest gevreesde complicatie is luchtwegobstructie door verhoging en posterieure verplaatsing van de tong")
- Osteomyelitis (infectie die zich heeft verspreid tot op het bot)
- Dood
Als u ademhalingsproblemen heeft, bel dan 911 of zoek onmiddellijk medische hulp.
Wat is gasgangreen?
Gasgangreen wordt vaak veroorzaakt door groep A streptokokken en Staphylococcus aureus. Terwijl de bacteriën groeien in het getroffen gebied (de mondbodem, kaak en nek), creëren ze gifstoffen en gas die weefsels en cellen kunnen beschadigen. en bloedvaten.
Oorzaken
De onderliggende oorzaak van Ludwigs angina is een bacteriële infectie. De meest voorkomende boosdoeners zijn bèta-hemolytische groep A Streptococcus geassocieerd met anaërobe kiemen (die geen zuurstof nodig hebben om te leven) zoals gepigmenteerd Bacteroides.
Volgens medische onderzoeksstudies omvatten andere veroorzakende organismen die werden geïsoleerd uit diepe nekinfecties:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Staphylococcus aureus (27.3%)
- Staphylococcus epidermis (22.7%)
De bacteriën die Ludwig's angina veroorzaken, zijn vaak afkomstig van een tandinfectie. Volgens een studie uit 2011 gepubliceerd in de American Medical Journal, “Infecties zijn goed voor 70% van de gevallen. De tweede mandibulaire kies is de meest voorkomende plaats van oorsprong voor Ludwig's angina, maar de derde mandibulaire kies is ook vaak betrokken. "
Slechte mondhygiëne is vaak de oorzaak van een tandinfectie, die, wanneer deze niet wordt behandeld, kan overgaan tot Ludwigs angina. Hoewel tandinfecties de meest voorkomende oorzaak zijn van Ludwig's angina, zijn er nog andere oorzaken, waaronder:
- Trauma, leidend tot een infectie van de mond
- Een tandextractie (waardoor een infectie ontstond)
- Andere oorzaken, waaronder chronische aandoeningen die het immuunsysteem aantasten
Zoek onmiddellijk een behandeling voor een tandinfectie of abces om complicaties zoals Ludwig's angina te voorkomen.
Diagnose
De belangrijkste diagnostische maatregelen die worden gebruikt om de aanwezigheid van Ludwig's angina te detecteren, zijn onder meer:
- Een lichamelijk of tandheelkundig onderzoek om te controleren op zwelling van de kaak, nek en andere gebieden, waarbij wordt gecontroleerd op zichtbare zwelling of voelbare symptomen (die kunnen worden gevoeld)
- Een geschiedenis van de patiënt om informatie te verzamelen over symptomen en eventuele recente gebitsproblemen
- Uit het aangetaste gebied onder de tong wordt een vloeistofmonster genomen en gekweekt. Dit is een laboratoriumtest die monsters onder een microscoop onderzoekt en ze vervolgens in kweekmedia laat groeien om het type bacterie (veroorzakend organisme) te ontdekken dat de infectie kan veroorzaken.
- Beeldvormende tests zoals contrast-verbeterde computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) -scans van de mond, kaak en nek zullen worden uitgevoerd om te controleren op vergroting van het submandibulaire (kaak) gebied, pus of gasvorming die kan leiden tot compressie van de luchtwegen.
Behandeling
De belangrijkste onmiddellijke behandeling voor Ludwigs angina (ongeacht of de aandoening zich in een vergevorderd stadium bevindt) is het beveiligen van de luchtwegen. Dit wordt gedaan door een beademingsslang in de neus of mond te steken of door een tracheotomie uit te voeren (een opening in de luchtpijp door de nek maken om een beademingsslang in te brengen). Volgens een studie uit 2012 wordt “tracheotomie met lokale anesthesie beschouwd als de gouden standaard voor luchtwegbeheer bij patiënten met diepe nekinfecties, maar het kan moeilijk of onmogelijk zijn in gevorderde gevallen van infectie vanwege de positie die nodig is voor tracheotomie of vanwege anatomische vervorming van de voorhals. “Een tracheotomie wordt alleen uitgevoerd bij mensen in vergevorderde stadia van Ludwig's angina, met symptomen zoals een diepe nekinfectie.
Luchtwegcompromis is zo vaak verbonden met Ludwigs angina dat de aandoening ziekenhuisopname rechtvaardigt (of nauwkeurige observatie in een poliklinische setting) ter voorbereiding op de mogelijkheid van dreigende luchtwegobstructie. In feite is obstructie van de luchtwegen de belangrijkste doodsoorzaak door de aandoening.
Behandeling in een vroeg stadium
Tijdens de vroege stadia van de ziekte kan de behandeling de toediening van antibiotica en nauwkeurige observatie omvatten om ervoor te zorgen dat de tong niet opzwelt en obstructie van de luchtwegen veroorzaakt. Vanwege het hoge risico hierop wordt een persoon met Ludwig's angina onder zeer nauwlettend toezicht behandeld door de zorgverlener; de behandeling wordt nooit thuis toegediend. Het handhaven van de luchtweg is de belangrijkste zorg voor elke persoon bij wie de diagnose Ludwig's angina pectoris is gesteld.
Antibiotica worden intraveneus toegediend. Orale (via de mond) antibiotica zullen worden gegeven om in te nemen nadat de IV is gestopt en de patiënt naar huis is ontslagen.
Behandeling voor gevorderde stadium Ludwig's angina
Chirurgische drainage kan nodig zijn om vloeistof uit secundaire abcessen te verwijderen. Naalddrainage wordt vaak uitgevoerd om het risico van verspreiding van de infectie te verkleinen.
Instructies voor kwijting
Opvolg- / ontslaginstructies bevatten vaak een tandartsconsult. Een tandheelkundige behandeling kan nodig zijn om tandabcessen of tandinfecties te behandelen. Dit kan de behandeling van een tandarts, een endodontist genaamd, vereisen om een wortelkanaalbehandeling op de aangetaste tand te doen. Een wortelkanaalbehandeling is een procedure waarbij het geïnfecteerde weefsel in de tand die een abces heeft gevormd, wordt verwijderd.
Prognose
Voordat antibiotica beschikbaar waren, stierf meer dan de helft van alle mensen met Ludwigs angina aan de aandoening. Tegenwoordig is er slechts een sterftecijfer van ongeveer 8% voor mensen bij wie de diagnose Ludwig's angina is gesteld. Dit is het resultaat van antibioticatherapie, technieken om het oedeem af te voeren (vochtophoping) en om verspreiding van de infectie naar andere weefsels, evenals medische noodtechnieken om een open luchtweg tot stand te brengen en te behouden (zoals een tracheotomie).
Een woord van Verywell
Ludwigs angina is in de meeste gevallen een zeldzame, maar te voorkomen aandoening. U kunt uw risico verkleinen door deze interventies te implementeren:
- Zoek regelmatige tandheelkundige zorg (onderzoeken en reinigingen, evenals herstellende tandheelkundige zorg om tandbederf op afstand te houden).
- Oefen een goede mondhygiëne (dagelijks tanden poetsen en flossen).
- Als u een infectie of onverklaarbare pijn in uw mond heeft, zoek dan onmiddellijk medische hulp.
- Vermijd onnodige risico's zoals tongpiercing (dit verhoogt het risico op infectie in de mond).
- Ga naar een tandarts wanneer een tand pijn veroorzaakt, een vulling eruit valt, u een vieze geur in uw mond opmerkt of uw tandvlees of tanden bloeden.
- Als u uw mond verwondt en deze niet onmiddellijk geneest, moet u deze onmiddellijk laten nakijken door een zorgverlener.