Een overzicht van longabces

Inhoud

• Tekenen, symptomen en complicaties
• Oorzaken en risicofactoren
• Diagnose
• Behandeling
• Prognose

Een longabces of longabces is een met pus gevulde holte in de longen veroorzaakt door infecties met bacteriën of soms schimmels of parasieten. Ze kunnen primair zijn, zich ontwikkelen in een regio van longontsteking of andere longziekte, of secundair, waarbij bacteriën uit een ander deel van het lichaam in de longen worden opgezogen of op een andere manier naar de longen worden verspreid. Een longabces kan worden gezien op een röntgenfoto van de borst, hoewel de beste test voor de diagnose een CT-scan is. Het merendeel van de tijd verdwijnen ze met alleen antibiotica, maar in sommige gevallen is drainage of een operatie nodig.

Tekenen, symptomen en complicaties

De symptomen van een longabces kunnen snel beginnen of langzaam en verraderlijk optreden. Abcessen worden beschreven als:

• Acuut: duurt minder dan 6 weken
• Chronisch: langer dan 6 weken

Vroege tekenen en symptomen kunnen zijn:

• Koorts en koude rillingen: Koorts is vaak het eerste teken van een longabces, waarbij ten minste 80% van de mensen dit symptoom ervaart.
• Nacht zweet: In tegenstelling tot ‘opvliegers’ wordt nachtelijk zweten vaak omschreven als ‘doorweekt’ en moet nachtkleding worden vervangen. Overdag kan zweten optreden.
• Aanhoudende hoest: In het begin is de hoest meestal droog, maar deze kan productief worden (slijm ophoesten), vooral als een abces in de bronchiën scheurt.

Latere tekenen en symptomen kunnen zijn:

• Pijn bij diep ademhalen (pleuritische pijn op de borst of pijn op de borst die verergert bij diep ademhalen)
• Bloed ophoesten (bloedspuwing): Bloedspuwing komt vrij vaak voor bij gevorderde longabcessen.
• Kortademigheid
• Stinkende en / of smakende sputum (vooral bij anaërobe longabcessen, zie hieronder)
• Onbedoeld gewichtsverlies
• Vermoeidheid
• Clubbing (een verandering waarbij de vingernagels een omgekeerd lepelachtig uiterlijk krijgen)

Complicaties

Als een longabces aanhoudt of als de diagnose wordt uitgesteld, kunnen er een aantal complicaties optreden. Deze omvatten:

• Empyeem: een abces kan scheuren in de pleuraholte, de ruimte tussen de membranen die de longen bekleden. Wanneer dit gebeurt, wordt de aandoening vaak anders behandeld.
• Bronchopleurale fistel: er kan een fistel (abnormale doorgang) ontstaan ​​tussen een bronchus en de pleuraholte.
• Gangreen van de longen
• Bloeding (bloeding in de longen)
• Septische embolieën: stukken van het abces kunnen afbreken en naar andere regio's reizen, vooral de hersenen, wat resulteert in een hersenabces of meningitis.
• Secundaire amyloïdose

Oorzaken en risicofactoren

Longabcessen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën als we naar mogelijke oorzaken kijken:

• Primair: een primair longabces komt voort uit een uitbreiding van een aandoening waarbij de long zelf betrokken is.
• Secundair: Longabcessen kunnen secundair optreden als gevolg van een aandoening buiten de longen die zich naar de longen verspreidt.

Deze oorzaken hebben op hun beurt verschillende onderliggende risicofactoren.

Meest voorkomende oorzaak

De meest voorkomende oorzaak van een longabces is het opzuigen van anaërobe bacteriën (bacteriën die zonder zuurstof leven) uit de mond.

Abcessen kunnen enkel of meervoudig zijn, met meerdere abcessen die vaker voorkomen bij longontsteking of als gevolg van sepsis.

Primaire longabcesoorzaken en risicofactoren

Een aantal aandoeningen die de longen rechtstreeks beïnvloeden, kan iemand vatbaar maken voor het ontwikkelen van een longabces.

• Longontsteking: elk type longontsteking, maar vooral aspiratiepneumonie kan leiden tot een longabces, vooral als de diagnose en behandeling worden uitgesteld.
• Tumoren: een onderliggende kanker draagt ​​bij aan de vorming van een longabces bij ongeveer 10% of 15% van de mensen. In dit geval leidt obstructie van de luchtwegen door een tumor vaak tot longontsteking (post-obstructieve longontsteking), die op zijn beurt tot een abces leidt. Plaveiselcelcarcinoom van de longen is de meest voorkomende vorm van longkanker die resulteert in een longabces, maar andere kankers, zoals lymfomen, kunnen ook de oorzaak zijn.
• Onderliggende longziekte: Longaandoeningen zoals bronchiëctasie, cystische fibrose, longkneuzingen (kneuzingen) en geïnfecteerde infarcten kunnen leiden tot een longabces.
• Immuundeficiëntie: aangeboren immunodeficiëntiesyndromen, evenals verworven syndromen (zoals bij HIV / AIDS of als gevolg van chemotherapie), kunnen leiden tot een longabces.

Secundaire longabcesoorzaken

Een secundair longabces kan optreden wanneer bacteriën die in andere gebieden aanwezig zijn, zich naar de longen verspreiden door inademing (aspiratie), via de bloedbaan of van buiten het lichaam (zoals bij penetrerend trauma).

• Aspiratie van infectieus materiaal uit de mond en bovenste luchtwegen
• Septische embolieën: Infecties kunnen zich via de bloedbaan naar de longen verspreiden vanuit een gebied met tromboflebitis, een geïnfecteerde hartklep (bacteriële endocarditis) op de Rechtsaf zijkant van het hart (zoals de tricuspidalisklep), een geïnfecteerde centrale katheter of intraveneus drugsmisbruik.
• Penetratie: Infectie kan tot in de longen doordringen vanuit nabijgelegen gebieden zoals de slokdarm (bronchoesofageale fistel), een mediastinale infectie of een abces onder het middenrif (subfrenisch abces).

Risicofactoren

Risicofactoren voor een longabces zijn onder meer:

• Verlaagd bewustzijnsniveau leidend tot aspiratie: alcoholisme en ander drugsmisbruik, coma, beroerte, algemene anesthesie, convulsies, mechanische beademing
• Verminderde spiercontrole: neuromusculaire aandoeningen die leiden tot dysfagie (slikproblemen) of een onvermogen om te hoesten.
• Tandheelkundige problemen: tandbederf, slechte mondhygiëne, tand- en parodontale infecties (bijv. Tandvleesaandoeningen)
• Bovenste luchtwegaandoeningen: sinusinfecties, orofaryngeale chirurgie
• Immuunsuppressie: langdurig gebruik van corticosteroïden, immunosuppressiva, sepsis, gevorderde leeftijd, ondervoeding
• Overige aandoeningen: diabetes (vooral een risicofactor voor longabcessen met Klebsiella, gastro-oesofageale refluxziekte, bronchiale obstructie, gewrichts- en spierinfecties, sepsis

Alcoholmisbruik is de meest voorkomende risicofactor voor longabcessen (maar zeker niet de enige oorzaak).

Pathogenen (bacteriën en andere organismen die in het abces aanwezig zijn)

Longabcessen bevatten meestal een combinatie van zowel aërobe (bacteriën die in zuurstof leven) als anaërobe bacteriën, met gemiddeld zes of zeven verschillende soorten aanwezig. Het type bacteriën dat aanwezig is, varieert afhankelijk van de onderliggende oorzaak, of de infectie begint in de gemeenschap of in het ziekenhuis, en geografie.

Anaërobe bacteriën zijn meestal het meest overheersend en kunnen zijn:

• Bacteroides
• Fusobacterium
• Peptostreptococcus magnus (nu gebeld Finegoldia magna)
• Prevotella melaninogenica
• Porphyromonas
• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Veillonella (komt vaker voor bij kinderen die een operatie hebben ondergaan en bij mensen met kanker of immuundeficiëntie)

Aërobe bacteriën zijn ook vaak aanwezig, vooral bij mensen die immuungecompromitteerd zijn. Deze kunnen zijn:

• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Legionella
• Staphylococcus aureus, inclusief MRSA (er kunnen meerdere abcessen aanwezig zijn)
• Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus of groep B streptokokken
• Nocardia-soorten
• Actinomyces-soorten
• Burkholderia pseudomallei (Zuidoost-Azië)
• Mycobacterium-soorten

Parasieten

• Entamoeba histolytica (hydatid cysten)
• Paragogonimus westermani
• Echinococcus

Schimmels

• Aspergillus
• Blastomyces
• Histoplasma
• Cryptococcus
• Coccidioides
• Fusarium

Bacteriën die verband houden met onderliggende oorzaken

De soorten bacteriën die in een abces worden aangetroffen, houden verband met de onderliggende oorzaak en risicofactoren. Staph. aureus is een veel voorkomende boosdoener wanneer meerdere abcessen worden gezien, en wordt vaker aangetroffen bij secundaire abcessen, zoals die geassocieerd met hartklepinfecties. Andere veel voorkomende bacteriën die worden aangetroffen in secundaire longabcessen zijn onder meer Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter en Escherichia coli. Primaire longabcessen worden vaak veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën zoals Bacteroides, Clostridium en Fusobacterium.

Verantwoorde bacteriën kunnen veranderen

In het verleden waren anaëroben de overheersende bacterie die aanwezig was in door de gemeenschap verworven abcessen (mensen die abcessen ontwikkelden buiten het ziekenhuis), met Streptococcus als tweede meest voorkomende oorzaak. Dit lijkt te veranderen, en nu wordt Klebsiella vaak aangetroffen in door de gemeenschap verworven abcessen. De associatie van Klebsiella met onderliggende diabetes en de recente toename van diabetes kunnen een rol spelen.

Diagnose

Een longabces kan worden vermoed op basis van symptomen en risicofactoren, evenals fysieke bevindingen. Bij lichamelijk onderzoek kan een arts bronchiale ademhalingsgeluiden horen waarbij het gebied boven een abces dof klinkt bij het tikken op de borst (saaiheid voor percussie). Koorts is vaak aanwezig. Risicofactoren, zoals tandbederf en tandvleesaandoeningen, kunnen ook worden opgemerkt.

In beeld brengen

In het begin kan een röntgenfoto van de borst alleen infiltraten laten zien (bewijs van longontsteking) zonder dat er een duidelijk abces aanwezig is. Computertomografie op de borst (CT) is de meest betrouwbare test, hoewel een echografie van de longen ook nuttig kan zijn bij het evalueren van een abces, vooral bij kinderen. CT is ook nuttig om onderscheid te maken tussen een longabces en empyeem (wat belangrijk is omdat de twee aandoeningen op verschillende manieren worden behandeld).

Naarmate een abces voortschrijdt, kan de abcesholte duidelijker worden gezien bij beeldvorming, en kan deze worden gezien als een dikwandige holte met een lucht-vloeistofniveau (vaak omgeven door tekenen van longontsteking). Naarmate het abces verder vordert, kan het minder duidelijk worden bij beeldvormende tests omdat het gebied wordt vervangen door littekenweefsel.

Bij abcessen die het gevolg zijn van aspiratie, zijn de meest voorkomende locaties van een abces de rechter middelste lob of de bovenste delen van de onderste lobben van beide longen.

Bacteriële analyse / cultuur

Er kan een monster worden genomen om het type bacteriën dat aanwezig is te evalueren, maar dit is niet altijd nodig. Een sputummonster (monster van opgehoest slijm) wordt soms genomen, maar is meestal onnauwkeurig. Nauwkeuriger monsters kunnen worden verkregen via een endobronchiale echografie / aspiratie tijdens een bronchoscopie. Bloedkweken zijn vaak negatief wanneer anaëroben het overheersende type bacteriën zijn dat aanwezig is.

Differentiële diagnose

Een belangrijke eerste stap bij het evalueren van een longabces is het onderscheiden van een abces van een empyeem, hoewel een empyeem kan optreden als een complicatie van een abces. Bij beeldvorming verschijnt een longabces vaak als een ronde holte, terwijl een empyeem meer een biconvexe vorm heeft.

Er zijn een aantal andere aandoeningen dan abcessen die cavitatie in de longen kunnen veroorzaken. Enkele hiervan zijn:

• Tuberculose (tuberculeuze holte)
• Longinfarct: gebied van celdood in de longen als gevolg van een gebrek aan bloedstroom zoals optreedt bij een hartaanval (myocardinfarct) of beroerte (cerebrovasculair infarct)
• Kanker (cavitaire laesies als gevolg van longkanker)
• Schimmelinfecties
• Granulomen (met reumatoïde knobbeltjes in de longen)
• Necrotiserende longontsteking (meestal gekenmerkt door meerdere cavitatiegebieden)

Behandeling

Hoewel drainage de voorkeursmethode is voor de behandeling van abcessen in veel delen van het lichaam, is drainage of chirurgie zelden nodig bij longabcessen. Antibiotica alleen zijn vaak voldoende om een ​​longabces te behandelen en zijn ongeveer 80% van de tijd effectief.

Antibiotica en longfysiotherapie

Een combinatie van breedspectrumantibiotica wordt meestal gebruikt om de verscheidenheid aan aanwezige bacteriën te bedekken. Afhankelijk van hoe ziek iemand is, worden antibiotica vaak intraveneus gestart en gedurende vier weken tot zes weken voortgezet of totdat er geen bewijs van het abces meer wordt gezien in beeldvormende onderzoeken.

Bij abcessen als gevolg van schimmels, parasieten en infecties met Mycobacterium, Actinomyces of Nocardia kan een langere behandelingsduur nodig zijn, bijvoorbeeld tot 6 maanden.

Antibiotica alleen leiden in ongeveer 80% van de gevallen tot het verdwijnen van het abces, maar als er geen verbetering wordt gezien, kunnen andere behandelingen nodig zijn.

Longfysiotherapie en posturale drainage zijn vaak ook nuttig, en worden vaak gecombineerd met een antibioticabehandeling.

Percutane of endoscopische drainage

Als een longabces niet reageert op antibiotische therapie, kan drainage nog steeds nodig zijn. Dit wordt meestal overwogen als er geen verbetering wordt opgemerkt na 10 dagen tot 14 dagen antibiotica, en moet in dit geval eerder dan later worden overwogen.

Drainage kan gebeuren via een naald die door de borstwand in het abces wordt gestoken (percutane drainage) of via een bronchoscopie en endobronchiale echografie (endobronchiale drainage). Endobronchiale drainage kan een betere optie zijn voor abcessen die centraal gelegen zijn en weg van het borstvlies wanneer er een risico is op doorboren van longweefsel, maar percutane drainage wordt vaker gedaan.

Chirurgie

In zeldzame gevallen (ongeveer 10% van de tijd) kan een operatie nodig zijn. De meest gebruikelijke procedures zijn een lumpectomie of segmentectomie waarbij de abcessen en een deel van het omliggende weefsel worden verwijderd, en kunnen vaak worden uitgevoerd met minimaal invasieve chirurgie (video-assisted thoracoscopische chirurgie of VATS).

Indicaties voor een operatie kunnen zijn:

• Grote abcessen (groter dan 6 centimeter of ongeveer 3 inch in diameter).
• Bloed ophoesten
• Sepsis
• Langdurige koorts of verhoogd aantal witte bloedcellen
• Bronchopleurale fistelvorming
• Empyeem
• Abcessen die niet succesvol zijn behandeld met antibiotica of drainage
• Wanneer een onderliggende kanker wordt vermoed

Prognose

Voordat antibiotica beschikbaar waren, was de prognose voor longabcessen slecht. Nu, met een tijdige antibioticabehandeling, hangt de prognose vaak meer af van de onderliggende oorzaak, en veel longabcessen verdwijnen zonder problemen op de lange termijn.

Longabcessen zijn over het algemeen veel minder ernstig dan in het verleden vanwege de brede beschikbaarheid van breedspectrumantibiotica.

Een woord van Verywell

Snelle herkenning en behandeling van een longabces zijn belangrijk om complicaties van de aandoening te verminderen. Zoals met veel aandoeningen, is voorkomen de beste ‘genezing’. Een goede mondhygiëne, snelle medische hulp bij verdenking op longontsteking, zorgvuldig beheer van bloedsuikers bij diabetici en luchtwegbeheer bij mensen met een aanleg spelen allemaal een rol bij het verminderen van het risico.