Inhoud
- Wat is POTS?
- Typen en oorzaken van POTS
- Wat zijn de symptomen van posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom?
- POTS-risicofactoren
- Hoe wordt de diagnose POTS gesteld?
- Hoe wordt POTS behandeld?
Posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom (POTS) is een doorbloedingstoornis die wordt gekenmerkt door twee factoren:
Een specifieke groep symptomen die vaak voorkomen bij rechtop staan
Een hartslagverhoging van horizontaal naar staand (of zoals getest op een kanteltafel) van ten minste 30 slagen per minuut bij volwassenen, of ten minste 40 slagen per minuut bij adolescenten, gemeten tijdens de eerste 10 minuten staan
POTS wordt alleen gediagnosticeerd als orthostatische hypotensie is uitgesloten en als er geen sprake is van acute uitdroging of bloedverlies. Orthostatische hypotensie is een vorm van lage bloeddruk: 20 mm Hg daling van de systolische bloeddruk of 10 mm Hg daling van de diastolische bloeddruk in de eerste drie minuten van rechtop staan.
Wat is POTS?
POTS is een vorm van dysautonomie - een aandoening van het autonome zenuwstelsel. Deze tak van het zenuwstelsel reguleert functies die we niet bewust controleren, zoals hartslag, bloeddruk, zweten en lichaamstemperatuur. De belangrijkste kenmerken van POTS zijn de specifieke symptomen en de overdreven versnelling van de hartslag bij het staan.
Waar staat POTS voor?
Posturaal: gerelateerd aan de positie van uw lichaam
Orthostatisch: gerelateerd aan rechtop staan
Tachycardie: verhoogde hartslag
Syndroom: een groep symptomen
Waarom neemt de hartslag buitensporig toe bij POTS?
Bij de meeste patiënten met POTS is de structuur van het hart zelf normaal. POTS-symptomen ontstaan door een combinatie van de volgende:
Minder bloed in de bloedsomloop
Overmatige hoeveelheid bloed onder het niveau van het hart wanneer u rechtop staat
Verhoogde niveaus van bepaalde hormonen zoals epinefrine (ook bekend als adrenaline omdat het wordt afgegeven door de bijnieren) en norepinefrine (voornamelijk afgegeven door zenuwen).
Als we staan, trekt de zwaartekracht meer bloed naar de onderste helft van het lichaam. Om ervoor te zorgen dat er bij een gezond persoon voldoende bloed de hersenen bereikt, activeert het lichaam verschillende reacties van het zenuwstelsel. Een van die reacties is het vrijkomen van hormonen die helpen de bloedvaten te verstevigen en een bescheiden verhoging van de hartslag veroorzaken. Dit leidt tot een betere doorbloeding van het hart en de hersenen. Zodra de hersenen voldoende bloed en zuurstof krijgen, worden deze reacties van het zenuwstelsel weer normaal.
Bij mensen met POTS reageren de bloedvaten om onduidelijke redenen, die van persoon tot persoon kunnen verschillen, niet efficiënt op het signaal om te verstrakken. Als gevolg hiervan, hoe langer u rechtop zit, hoe meer bloed zich verzamelt in de onderste helft van uw lichaam. Dit leidt ertoe dat niet genoeg bloed terugkeert naar de hersenen, wat kan worden gevoeld als duizeligheid (flauwvallen), hersenmist en vermoeidheid. Naarmate het zenuwstelsel epinefrine en noradrenaline blijft afgeven om de bloedvaten aan te spannen, neemt de hartslag verder toe. Dit kan beverigheid, krachtige of overgeslagen hartslagen en pijn op de borst veroorzaken.
Sommige mensen met POTS kunnen hypotensie (een daling van de bloeddruk) krijgen als ze langdurig staan (meer dan drie minuten rechtop). Anderen kunnen een verhoging van de bloeddruk (hypertensie) krijgen als ze staan.
Typen en oorzaken van POTS
De oorzaken van POTS verschillen van persoon tot persoon. Onderzoekers begrijpen de oorsprong van deze aandoening niet helemaal. De classificatie van POTS is onderwerp van discussie, maar de meeste autoriteiten erkennen verschillende kenmerken van POTS, die bij sommige patiënten vaker voorkomen dan bij andere. Belangrijk is dat deze kenmerken elkaar niet uitsluiten; persoon met POTS kan meer dan deze symptomen tegelijkertijd ervaren:
Neuropathische POTS is een term die wordt gebruikt om POTS te beschrijven die verband houden met schade aan de dunne-vezelzenuwen (dunne-vezel-neuropathie). Deze zenuwen regelen de vernauwing van de bloedvaten in de ledematen en buik.
Hyperadrenerge POTS is een term die wordt gebruikt om POTS te beschrijven die verband houden met verhoogde niveaus van het stresshormoon norepinefrine.
Hypovolemische POTS is een term die wordt gebruikt om POTS te beschrijven die gepaard gaan met abnormaal lage bloedspiegels (hypovolemie).
Secundaire POTS betekent dat POTS wordt geassocieerd met een andere aandoening waarvan bekend is dat deze mogelijk autonome neuropathie veroorzaakt, zoals diabetes, de ziekte van Lyme of auto-immuunziekten zoals lupus of het syndroom van Sjögren.
Wat zijn de symptomen van posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom?
POTS-symptomen variëren van persoon tot persoon en kunnen zijn:
Ernstige en / of langdurige vermoeidheid
Licht gevoel in het hoofd bij langdurig zitten of staan, wat kan leiden tot flauwvallen
Hersenmist: moeite met focussen, herinneren of opletten
Krachtige hartslag of hartkloppingen (het gevoel dat het hart bonst of overslaat)
Misselijkheid en overgeven
Hoofdpijn
Overmatig zweten
Beverigheid
Intolerantie voor lichaamsbeweging of een langdurige verergering van algemene symptomen na verhoogde activiteit
Een bleek gezicht en paarse verkleuring van de handen en voeten als de ledematen lager zijn dan het niveau van het hart
POTS-symptomen worden meestal erger:
In warme omgevingen, zoals een warm bad of douche, een warme kamer of op een warme dag
In situaties met veel staan, zoals wachten op een bus of bij het winkelen
Als de vloeistof- en zoutinname niet voldoende zijn geweest, zoals na het overslaan van een maaltijd
POTS-symptomen kunnen ook erger worden als u verkouden wordt of een infectie krijgt. In ernstige gevallen kunnen POTS-symptomen voorkomen dat iemand langer dan een paar minuten rechtop staat. Dit kan grote gevolgen hebben voor alle aspecten van het persoonlijke, school-, werk- en sociale leven.
Hoewel de oorsprong van POTS-symptomen lichamelijk is, schrijven mensen de symptomen soms ten onrechte toe aan psychische stoornissen zoals angst. Hoewel sommige mensen met POTS een angststoornis hebben die vergelijkbaar is met de algemene bevolking, wordt POTS niet veroorzaakt door angst.
Kan posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom fataal zijn?
Hoewel POTS levensveranderend kan zijn, is het niet levensbedreigend. Een van de grootste risico's voor mensen met POTS is vallen door flauwvallen. Niet iedereen met POTS valt flauw. En voor degenen die dat wel doen, kan het een zeldzame gebeurtenis zijn. Maar als u niet weet dat u POTS heeft, mag u geen voorzorgsmaatregelen nemen tegen trauma door vallen.
POTS-risicofactoren
Dysautonomia International schat dat POTS tussen één en drie miljoen mensen in de VS treft. De meerderheid van hen zijn vrouwen, hoewel mannen ook POTS kunnen ontwikkelen. POTS komt minder vaak voor bij jonge kinderen, maar treft adolescenten en de symptomen ontwikkelen zich vaak tijdens de puberteit. POTS kan beginnen na een duidelijke of bevestigde virale ziekte, maar het kan ook optreden na een operatie en andere gezondheidsgebeurtenissen.
POTS kan in families voorkomen, maar er is geen enkel gen geïdentificeerd dat geassocieerd is met de meeste gevallen van POTS. Een mutatie in het norepinefrine-transporter-gen lijkt slechts een klein deel van de POTS-patiënten te treffen. Onder genetische factoren is er een sterke associatie tussen POTS en verschillende gewrichtshypermobiliteitsstoornissen, waaronder het Ehlers-Danlos-syndroom. Recent onderzoek heeft ook een overlap aangetoond tussen POTS, gewrichtshypermobiliteit en mestcelaandoeningen, waarvan sommige een genetische oorsprong hebben.
POTS en zwangerschap
Aangezien POTS vrouwen in de vruchtbare leeftijd treft, is een veel voorkomende vraag of het hebben van POTS de uitkomst van de zwangerschap zal beïnvloeden. In sommige onderzoeken voelde iets meer dan de helft van de zwangere vrouwen met POTS zich tijdens hun zwangerschap beter dan normaal, wat mogelijk te wijten is aan de toename van het bloedvolume na de eerste weken van de zwangerschap. Anderen hadden een meer variabel beloop, met stabiele POTS-symptomen of een toename van POTS-symptomen. Andere complicaties van zwangerschap lijken ongeveer even snel voor te komen bij vrouwen met POTS, en hun pasgeborenen lijken even gezond te zijn als baby's van moeders zonder POTS.
Hoe wordt de diagnose POTS gesteld?
De diagnose van POTS kan gecompliceerd zijn omdat de symptomen van invloed kunnen zijn op een groot aantal orgaansystemen, en het meest hinderlijke symptoom voor elke patiënt kan verschillen. In de meeste gevallen zijn de symptomen al maanden aanwezig voordat de diagnose wordt gesteld. Uw arts zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren, bloedonderzoek bestellen en een sta-test of een head-up tilt table-test regelen om POTS te bevestigen.
Kanteltafeltest voor POTS
Tijdens de kanteltafeltest wordt u liggend op een tafel gezekerd. Vervolgens wordt de tafel bijna rechtop gezet. Tijdens deze test worden uw hartslag, bloeddruk en vaak bloedzuurstof- en uitgeademde kooldioxide-niveaus gemeten.
U kunt POTS hebben als u aan alle drie deze criteria voldoet:
Uw lichaam produceert een abnormale hartslag als u rechtop staat
Uw symptomen verergeren als u rechtop staat
U ontwikkelt geen orthostatische hypotensie in de eerste drie minuten van het testen
Andere POTS-tests
In sommige gevallen zijn andere tests gerechtvaardigd. Ze kunnen zijn:
Valsalva manoeuvreert om de reactie van de autonome zenuwen die het hart beheersen te testen.
Kwantitatieve sudomotorische axonreflextest (QSART) om de respons te meten van de autonome zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het reguleren van zweten.
Hoewel het minder vaak voorkomt, kan uw arts ook een MRI en andere beeldvormende tests plannen om tumoren of andere afwijkingen uit te sluiten.
Vergelijkbare voorwaarden
Veel aandoeningen hebben dezelfde symptomen als POTS. POTS kan elke andere chronische gezondheidstoestand compliceren, van astma tot inflammatoire darmaandoeningen. De overgrote meerderheid van adolescenten en jongvolwassenen met myalgische encefalomyelitis / chronisch vermoeidheidssyndroom (ME / CVS) heeft POTS of gerelateerde vormen van orthostatische intolerantie. De intensiteit van vermoeidheid, inspanningsintolerantie en andere symptomen zijn groter bij mensen met ME / cvs en POTS dan bij patiënten met alleen POTS.
Een andere aandoening die vergelijkbaar is met POTS is ongepaste sinustachycardie, waarbij de hartslag in rust gewoonlijk hoger is dan 100 slagen per minuut. Fibromyalgiepatiënten, patiënten met gastro-intestinale motiliteitsstoornissen (zoals prikkelbare darmsyndroom), overmatig zweten (hyperhidrose) en vele andere aandoeningen kunnen ook POTS ontwikkelen.
Hoe wordt POTS behandeld?
De behandeling van POTS moet op elk individu worden afgestemd, omdat de symptomen en onderliggende aandoeningen sterk kunnen variëren. Hoewel er geen remedie bekend is voor POTS, kan de aandoening bij de meeste patiënten worden behandeld met een dieet, lichaamsbeweging en medicijnen.
Posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom Dieet
De basis van de behandeling van POTS is om gedurende de dag regelmatig vloeistoffen te drinken. Voor de meeste POTS-patiënten is het doel minstens 64-80 ounces (ongeveer 2-2,5 liter) per dag. U zou ook uw inname van zoute voedingsmiddelen moeten verhogen en meer zout aan uw dieet moeten toevoegen met een zoutvaatje of zouttabletten. Deze dieetaanpassingen helpen het water in de bloedbaan te houden, waardoor meer bloed het hart en de hersenen kan bereiken.
Bepaalde voedingsmiddelen of dranken kunnen bij sommige patiënten de POTS-symptomen nadelig beïnvloeden. Alcohol verergert bijvoorbeeld bijna altijd POTS. Het leidt het bloed weg van de centrale bloedsomloop naar de huid en verhoogt het vochtverlies via de urine. Cafeïne kan sommige mensen nerveuzer en duizeliger maken, maar voor sommigen kan het de vernauwing van de bloedvaten helpen verbeteren. Uw vaste arts of POTS-specialist kan u helpen bepalen hoe uw dieet en bepaalde medicijnen uw behandeling kunnen helpen of belemmeren.
Oefening voor posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom
Fysiotherapie kan voor sommige mensen met POTS een verschil maken. Omdat POTS-symptomen soms kunnen verergeren door inspanning, moet fysiotherapie langzaam beginnen en vooruitgaan op basis van uw tolerantie in plaats van een rigide plan. Naarmate uw bloedcirculatie verbetert met medicijnen en dieet, kan de trainingsintensiteit geleidelijk worden verhoogd. Het doel is om het autonome zenuwstelsel opnieuw te trainen om meer lichaamsbeweging mogelijk te maken, wat vervolgens helpt om het bloedvolume te verhogen.
Degenen die niet rechtop kunnen staan, kunnen beginnen met trainen in een horizontale of liggende positie. Aquatische therapie kan voor sommige POTS-patiënten werken omdat het water druk rond het lichaam creëert. Veel experts vinden dat handmatige fysiotherapie die problemen met zenuwstrakheid en bewegingsbereik aanpakt, werkt als een brug om een betere tolerantie voor inspanning op te bouwen.
POTS-medicijnen
Hoewel geen enkele medicatie effectief is voor iedereen met POTS, hebben de meeste mensen met frequente symptomen die hun kwaliteit van leven beïnvloeden, een of andere vorm van medicatie nodig. Het zoeken naar de juiste medicatie of combinatie van medicijnen vereist geduld en volharding van zowel artsen als patiënten. Deze medicijnen kunnen zich richten op:
Verbetering van het bloedvolume
De nieren helpen natrium vast te houden (bijv. Fludrocortison)
De hartslag verlagen of het effect van bijnierhormonen op het hart blokkeren (bijv. Bètablokkers)
Verbetering van de vernauwing van de bloedvaten (bijv. Midodrine)
Andere POTS-behandelingen
POTS kan ook worden aangepakt door uw gedrag of omgeving aan te passen om verergering van de symptomen te voorkomen. Als u weet dat langdurig zitten, hitte of bepaalde medicijnen uw POTS verergeren, werk dan samen met uw arts om deze factoren te minimaliseren.
Het dragen van compressiekleding kan sommige mensen helpen om overmatige bloedophoping in de benen te verminderen. Bepaalde houdingen tijdens het zitten of slapen kunnen ook helpen de POTS-symptomen te verminderen. Sommige mensen hebben gewoontes ontwikkeld zoals staan met gekruiste benen of zitten in een lage stoel om POTS te compenseren. Daarom is een kanteltafeltest nodig om de ware reactie van het lichaam op staan zonder adaptieve gewoonten te meten.
Gaat het posturale orthostatische tachycardiesyndroom weg?
POTS-symptomen kunnen spontaan gedurende lange tijd verminderen of verdwijnen. Ze kunnen net zo onverwacht terugkomen. Het ontbreken van symptomen betekent niet noodzakelijk dat de oorzaak van POTS ook weg is.
Wie behandelt het posturale orthostatische tachycardiesyndroom?
In veel gevallen is uw huisarts gekwalificeerd om POTS te behandelen. Voor complexe POTS-gevallen is het vaak nuttig om input te hebben van een neuroloog of cardioloog die ervaring heeft met deze aandoening. Revalidatieartsen kunnen ook helpen bij het ontwikkelen van een oefenplan dat voor u werkt.
Myositis en neuromusculaire aandoeningen | Q&A met Dr. Tae Chung
Neuromusculaire revalidatiespecialist Tae Chung bespreekt neuromusculaire aandoeningen en hoe deze worden behandeld, ook bij revalidatie. Hij vertelt ook over behandelingsopties voor myositis en POTS, evenals het huidige onderzoek in het veld.