Inhoud
Reumatoïde artritis (RA) is een complexe ziekte. Misschien niet verrassend, kan de behandeling ook complex zijn. De vijf belangrijkste klassen van geneesmiddelen die worden gebruikt voor RA-DMARD's, corticosteroïden, biologische geneesmiddelen, NSAID's en analgetica, spelen elk een andere rol. Sommige van deze medicijnen tegen artritis verlichten alleen de pijn, sommige stoppen de ontsteking en andere pakken het ziekteproces aan om een opflakkering van symptomen te voorkomen en de voortgang van de ziekte te stoppen.RA-behandeling omvat meestal een of meer van deze medicijnen om verschillende aspecten van de ziekte aan te pakken. Uw arts zal uw medische geschiedenis, huidige symptomen en uw ziekteprogressie in overweging nemen bij het bepalen van het juiste type artritisbehandeling voor u.
DMARD's
Disease-modifying anti-reumatic drugs (DMARD's) zijn traagwerkende medicijnen die achter de schermen werken om de progressie van reumatoïde artritis te belemmeren en het risico op blijvende gewrichtsschade te verminderen.
DMARD's zijn de eerstelijnsbehandeling die wordt aanbevolen voor reumatoïde artritis.
De meest voorgeschreven DMARD is methotrexaat (verkocht onder de merknamen Rheumatrex en Trexall). Andere DMARD's zijn onder meer:
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Arava (leflunomide)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Otrexup, een injecteerbare vorm van methotrexaat met een enkele dosis
DMARD's met kleine moleculen, waaronder JAK-remmers, behoren tot de nieuwere opties in deze geneesmiddelenklasse. Xeljanz (tofacitinib) is er een van. Het werkt door de JAK-route in de cellen te remmen, die een belangrijke rol speelt bij ontstekingen die gepaard gaan met reumatoïde artritis.
DMARD's worden op lange termijn ingenomen en het kan weken of zelfs maanden duren voordat ze volledig effectief worden. Als u DMARD's gebruikt, zal uw arts regelmatig bloedonderzoeken laten uitvoeren om uw leverenzymen te controleren.
Bijwerkingen van DMARD's zijn onder meer maagklachten, misselijkheid, diarree, haaruitval, zweertjes in de mond, huiduitslag of ernstige huidreacties en problemen met de lever, nieren of longen.
DMARD's worden gebruikt om inflammatoire vormen van artritis te behandelenCorticosteroïden
Corticosteroïden, ook wel glucocorticoïden genoemd, zijn synthetische geneesmiddelen die de effecten nabootsen van cortisol, een hormoon dat van nature wordt geproduceerd door de bijnier en dat verschillende functies in het lichaam beïnvloedt, waaronder het immuunsysteem. Cortisol heeft het vermogen om ontstekingen snel onder controle te houden door de niveaus van prostaglandines en inflammatoire cytokines te verlagen.
Artsen schrijven vaak corticosteroïden voor voor snelle, tijdelijke verlichting van RA-symptomen terwijl ze wachten op DMARD's om effect te hebben bij het begin van de behandeling of tijdens een pijnlijke opflakkering.
Corticosteroïden kunnen oraal worden ingenomen (tablet-, capsule- of siroopvorm); plaatselijk aangebracht (crème, zalf); of geïnjecteerd in het gewricht (intra-articulair), een spier of een ader (intraveneus).
Corticosteroïden die vaak worden voorgeschreven om reumatoïde artritis te behandelen, zijn onder meer:
- Decadron (dexamethason)
- Depo-Medrol of Medrol (methylprednisolon)
- Prednisolon
- Prednison
- Aristospan (triamcinolon)
Ondanks hun voordelen kunnen corticosteroïden ongewenste bijwerkingen veroorzaken, zoals verhoogde eetlust, gewichtstoename, vochtretentie en hoge bloeddruk, vooral als ze gedurende een lange periode of in een hoge dosis worden ingenomen.
Als uw arts u een corticosteroïd voorschrijft, is het belangrijk om het precies in te nemen zoals voorgeschreven.
Wat u moet weten over prednison voor reumatoïde artritisBiologics
Biologics, een afkorting van biologic-response modifiers, zijn een nieuwere klasse van DMARD's. Genetisch gemanipuleerd vanuit een levend organisme, richten biologische geneesmiddelen zich op specifieke ontstekingscellen, cellulaire interacties en cytokines die RA-gerelateerde weefselschade veroorzaken. Door dit te doen, helpen biologische geneesmiddelen de symptomen van artritis te verminderen en de voortgang van de ziekte te vertragen.
Biologische geneesmiddelen worden voorgeschreven als aanvullende therapie nadat behandeling met methotrexaat of andere DMARD's de symptomen niet hebben verlicht en de ziekteprogressie heeft beïnvloed.
Er worden vier hoofdtypen biologische geneesmiddelen gebruikt om verschillende auto-immuunreacties aan te pakken:
- B-celremmers:Benlysta (belimumab) en Rituxan (rituximab)
- Interleukine-remmers: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) en Kevzara (sarilumab)
- Selectieve co-stimulatie modulator: Orencia (abatacept)
- Tumornecrosefactor-remmers (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) en Remicade (infliximab)
TNFI's zijn de meest voorgeschreven klasse van biologische geneesmiddelen. Aanbevolen als een tweedelijnsbehandeling wanneer methotrexaat en andere DMARD's de ziekteactiviteit niet stoppen, ze richten zich op een ontstekingsveroorzakende stof die tumornecrosefactor (TNF) wordt genoemd.
Bij gezonde personen worden overmatige bloedspiegels van TNF van nature geblokkeerd, maar bij mensen met RA en andere reumatische aandoeningen dragen hoge TNF-spiegels bij aan ontsteking en ziekteprogressie. TFNI's werken door TNF te blokkeren, waardoor ontstekingen in de gewrichten worden voorkomen.
De meeste biologische geneesmiddelen zijn zelfinjecteerbaar, maar sommige worden intraveneus toegediend in een ziekenhuis of polikliniek.
Biologische geneesmiddelen kosten meer om te produceren en zijn duurder dan oudere DMARD's. De meeste ziektekostenverzekeraars hebben voorafgaande goedkeuring van uw arts nodig, waarin de medische noodzaak wordt beschreven voordat biologische geneesmiddelen worden gedekt.
Biologische therapieën onderdrukken het immuunsysteem en kunnen u kwetsbaarder maken voor infecties zoals verkoudheid, infectie van de bovenste luchtwegen, sinusinfectie, keelpijn, bronchitis of urineweginfectie.
Andere bijwerkingen zijn hoofdpijn, misselijkheid en reacties op de injectieplaats.
Biologische geneesmiddelen voor de behandeling van artritis begrijpenNSAID's
Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, gewoonlijk NSAID's genoemd, zijn een grote groep geneesmiddelen die voornamelijk worden voorgeschreven om ontstekingen, pijn en koorts te verminderen, NSAID's worden vaak gebruikt om RA-symptomen te behandelen, evenals die welke verband houden met tal van andere aandoeningen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
NSAID's werken door te voorkomen dat het enzym cyclo-oxygenase (COX) prostaglandines aanmaakt, dit zijn hormoonachtige chemicaliën die betrokken zijn bij ontstekingen. COX-1 en COX-2 zijn de twee soorten van deze enzymen.
Traditionele NSAID's, zoals aspirine, naproxen en ibuprofen, blokkeren zowel COX-1- als COX-2-enzymen Nieuwere NSAID's, zoals Celebrex (celecoxib), blokkeren alleen COX-2; deze medicijnen zijn ontwikkeld omdat bekend is dat COX-1 een gunstig effect heeft op het beschermen van de maagwand.
De nieuwere NSAID's en hogere doses oudere NSAID's vereisen een recept, maar veel oudere medicijnen zijn zonder recept verkrijgbaar in verminderde sterkte, bijvoorbeeld Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen).
NSAID's kunnen nuttig zijn voor het verlichten van pijn en ontsteking tijdens een opflakkering, maar hebben bijwerkingen en mogen niet op lange termijn dagelijks worden gebruikt. Als u merkt dat u elke dag NSAID's moet innemen, overleg dan met uw arts om te bepalen of uw medicatieregime moet worden aangepast.
Wat u moet weten over NSAID's voor artritisPijnstillers
Vóór de ontwikkeling van meer gerichte therapieën waren analgetica de primaire behandeling voor artritispijn. Deze klasse geneesmiddelen omvat niet-narcotische pijnstillers zoals Tylenol (paracetamol) en opioïde pijnstillers zoals hydrocodon.
Pijnstillers werken om artritis te verlichten door de manier waarop het lichaam pijn voelt te veranderen. Ze kunnen effectief zijn voor pijnverlichting op korte termijn tijdens een opflakkering, maar worden doorgaans niet langer aanbevolen vanwege de beschikbaarheid van effectievere behandelingen.
Paracetamol wordt zonder recept verkocht en is de meest voorkomende pijnstiller. Het wordt gevonden als een op zichzelf staand medicijn of in combinatie medicijnen zoals die zijn geformuleerd voor verkoudheid, migraine en menstruatiepijn.
In grote doses kan paracetamol leverfalen veroorzaken. Wees voorzichtig om geen producten te mengen die paracetamol bevatten en niet meer dan 4.000 milligram (mg) per dag gebruiken.
Opioïde analgetica zoals oxycodon, codeïne en morfine zijn zeer effectief bij het verminderen van pijn, maar veroorzaken desoriëntatie en kunnen fataal zijn als ze in grote doses worden ingenomen.
Opioïden zijn zeer verslavend en kunnen bij regelmatig gebruik snel leiden tot lichamelijke afhankelijkheid. Ze moeten met mate worden gebruikt, zoals voorgeschreven, en pas nadat andere medicijnen geen verlichting bieden.
Ultram (tramadol), een opioïde die in de tijd wordt vrijgegeven, wordt soms voorgeschreven voor matige tot ernstige RA-pijn, omdat wordt aangenomen dat het een lager risico op misbruik heeft dan andere verdovende middelen. Verslaving is echter nog steeds een risico met dit medicijn.
Vicodin, Lortab en Norco zijn merknaamformuleringen van hydrocodon en paracetamol. Ze mogen niet worden ingenomen met Tylenol of een combinatie van verkoudheidsmiddelen.
Bijwerkingen van opioïden zijn misselijkheid, obstipatie en moeite met focussen of helder denken.
Welke pijnstillers bieden de meeste verlichting bij artritis? Een woord van Verywell
Het behandelen van RA is belangrijk voor het behouden van uw kwaliteit van leven, het vertragen van de ziekteprogressie en het minimaliseren van invaliditeit. Zorg ervoor dat u de instructies van uw arts opvolgt en zeg of uw symptomen al dan niet verbeteren. Het is niet ongebruikelijk dat iemands RA-behandelingsregime in de loop van de tijd verandert.