Inhoud
Verhoogde intracraniale druk (ICP) is een opeenhoping van druk in de schedel. Of het nu wordt veroorzaakt door zwelling, bloeding, een tumor of een ander probleem, ICP kan leiden tot compressie van hersenweefsel en permanente schade veroorzaken. Daarom wordt het beschouwd als een neurologische noodsituatie die zo snel mogelijk moet worden aangepakt.Hoe weet u of iemand ICP heeft? De belangrijkste symptomen zijn wazig zicht, hoofdpijn en veranderingen in het denken die over het algemeen erger zijn als ze ligt. Om te weten of een bewusteloze persoon ICP ervaart, zal een arts of andere medische professional gewoonlijk vertrouwen op fundoscopie, waarbij een ooglid wordt opgetild en een helder licht wordt gebruikt om de achterkant van het oog te verlichten en te zoeken naar veranderingen in de oogzenuw. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Om de toename van de druk te meten, kan een monitor onder de schedel worden geplaatst. Dit heeft als bijkomend voordeel dat ICP constant kan worden gemeten in plaats van slechts een enkele meting, zodat wijzigingen in ICP kunnen worden vastgelegd. Dit is vooral handig als het waarschijnlijk is dat ICP erger wordt, zoals na hersentrauma dat zwelling veroorzaakt.
ICP behandelen met medicatie
Een manier om ICP te behandelen, is door het volume van hersenvocht (CSF) in de intracraniale ruimte onder de schedel te verminderen. Dit kan worden gedaan door de productie ervan in de ventrikels van de hersenen te vertragen. Een medicijn zoals Diamox (acetazolamide), dat voornamelijk wordt gebruikt om glaucoom te behandelen door de druk in het oog te verminderen, kan de CSF-productie vertragen en daardoor ICP verlagen, maar is meestal niet de beste keuze: het is slechts matig effectief en kan ook verander de zuurgraad van het bloed, wat geen wenselijke bijwerking is.
Het bloedvolume in de hersenen kan worden verminderd door het hoofd zo te plaatsen dat het bloed snel naar het hart terugkeert. Als een patiënt wordt geïntubeerd (met een beademingsslang), kan de ademhalingssnelheid worden verhoogd om de zuurgraad van het bloed van de patiënt te veranderen, waardoor de slagaders in de hersenen vernauwen, de bloedstroom verminderen en meer ruimte vrijmaken voor de hersenen -een tijdelijke oplossing op zijn best.
Soms is ICP het gevolg van oedeem, een lekkage van vloeistof uit bloedvaten en in hersenweefsel. Een stof zoals mannitol (een van nature voorkomende stof die vocht uit weefsel trekt) of zoutoplossing kan ervoor zorgen dat vloeistof uit de hersenen terugstroomt naar de bloedvaten.Een steroïde zoals dexamethason kan ook helpen bij het verminderen van zwelling van de hersenen.
Wanneer een operatie nodig is
Als de hersenen worden samengedrukt door iets in de schedel dat daar niet hoort, zoals een abces of tumor, kan het verwijderen ervan de oplossing zijn. Een andere tactiek is om een shunt in de hersenen in te brengen waardoor overtollig CSF kan wegvloeien. Als er al een ICP-monitor aanwezig is, kan de vloeistof door de monitor worden afgevoerd om de druk op een bepaald doel te houden.
Het is niet verrassend dat rangeren mogelijke bijwerkingen heeft, waaronder een verhoogde kans op infectie en bloeding. Er is ook een risico dat te veel liquor van de verkeerde plaatsen wordt verwijderd, wat leidt tot drukverschuivingen die leiden tot hernia - de beweging van een deel van de hersenen naar waar het niet thuishoort.
Een andere benadering is om de hersenruimte groter te maken. Dit wordt gedaan in een procedure die een craniectomie wordt genoemd, waarbij een deel van de schedel tijdelijk wordt verwijderd, zodat de hersenen ruimte hebben om op te zwellen. Het klinkt eng, en het is erg riskant om te doen, maar als de zwelling zo ernstig is dat een craniectomie nodig is, zijn er echt geen andere opties. Gedurende de periode dat de schedel wordt verwijderd, is het weefsel rond de hersenen wordt intact en schoon gehouden om infectie te voorkomen.