Inhoud
Het onder controle houden van hoge bloeddruk (hypertensie) is een belangrijke factor bij het verminderen van de risico's die gepaard gaan met hartaandoeningen. Maar het wordt steeds duidelijker dat er niet één juiste manier is om hoge bloeddruk te behandelen. De beste aanpak hangt eerder af van de persoon die wordt behandeld, zegt Johns Hopkins-cardioloog John William (Bill) McEvoy, M.B.B.Ch., M.H.S.
"Er zijn een aantal factoren waarmee u rekening moet houden voordat u een bloeddrukdoel voor een bepaalde patiënt vaststelt", zegt McEvoy. "Eén maat past niet iedereen."
Risico op hypertensie meten
Hypertensie of hoge bloeddruk is slechts een van de vele factoren die het risico op hart- en vaatziekten kunnen beïnvloeden. Andere factoren kunnen van persoon tot persoon sterk verschillen. Terwijl de geneeskunde naar personalisatie toe beweegt, houden artsen vaak rekening met die verschillen om aangepaste bloeddrukbehandelingsplannen te ontwerpen, zegt McEvoy.
Die benadering op maat begint vaak met tests om het algehele risico van een persoon op cardiovasculaire gebeurtenissen, zoals een hartaanval of hartfalen, te begrijpen. Dergelijke tests zijn onder meer:
- Cardiovasculaire risicobeoordelingen: Huisartsen en cardiologen kunnen uw cardiovasculaire risico berekenen, wat uw kans op een cardiovasculaire gebeurtenis in de komende 10 jaar voorspelt. Dit concept wordt al enige tijd gebruikt om te bepalen of medicijnen moeten worden voorgeschreven om het cholesterol te verlagen, zegt McEvoy. Het wordt ook steeds vaker gebruikt om de bloeddruktherapie te begeleiden.
- Coronaire calciumscan: Deze test maakt gebruik van een ultrasnelle CT-scan van het hart om de hoeveelheid calcium in uw kransslagaders te meten. Patiënten met meer calcium in hun bloedvaten lopen een groter risico op hartaandoeningen.
Normale bloeddruk: streef laag
Traditioneel werden patiënten behandeld voor hoge bloeddruk als het hoogste (systolische) cijfer van hun bloeddruk hoger was dan 140 mmHg. Recente onderzoeken suggereren echter dat patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire gebeurtenissen moeten overwegen om lager te mikken, zegt McEvoy. Voor hoogrisicopatiënten kan een systolische bloeddruk van 130 of zelfs 120 een beter doelwit zijn
Om dat lage doel te bereiken, zullen veel patiënten een intensievere medicamenteuze behandeling moeten overwegen. Patiënten met een laag of gemiddeld risico op hartaandoeningen hoeven daarentegen niet zo agressief te zijn bij het behandelen van hun hoge bloeddruk met medicijnen. Ze kunnen misschien proberen hun bloeddruk te verlagen door veranderingen in hun levensstijl, zoals dieet, lichaamsbeweging en zoutreductie.
Risiconiveau is slechts een deel van het plaatje. Heeft de patiënt andere gezondheidsproblemen? Welke andere medicijnen neemt de patiënt? Hoe ervaart hij of zij bijwerkingen van de medicijnen? "Een gedeelde beslissing moet rekening houden met de zorgen, angsten en verlangens van de patiënt voor hun medische zorg, samen met het begrip van de zorgverlener van de patiënt en zijn of haar interpretatie van de gepubliceerde gegevens", zegt McEvoy.
Streef naar realistische bloeddruk
Een persoonlijkere benadering van de bloeddruk is een goede zaak, zegt McEvoy. Maar agressievere bloeddrukdoelen zijn niet realistisch voor alle patiënten.
In feite halen veel mensen met hoge bloeddruk niet eens het traditionele doel om hun meting te verlagen tot onder 140 mmHg, voegt hij eraan toe. Stap 1 zou moeten zijn om te streven naar dat meer bescheiden doel. Zodra je dat punt bereikt, kan het de moeite waard zijn om een discussie te beginnen over het al dan niet verplaatsen van de doelpaal.
"Voorbij zijn de dagen dat de arts zegt:‘ Uw bloeddrukdoel is x, ’en dat is het einde van het verhaal,” zegt hij. "Aan het eind van de dag komt het terug op de gedeelde besluitvorming tussen patiënt en arts."