Inhoud
- Bezuinigingen op Medicare
- Afgestudeerde medische uitgaven
- Gezondheidsspaarrekeningen
- Medicare Deel B Medicijnen
- Verlaging van de kosten van geneesmiddelen op recept
- Een woord van Verywell
Bezuinigingen op Medicare
De eerste wijziging is lijnrecht in strijd met wat de president zijn kiezers heeft beloofd. Het budget van het fiscale jaar (FY) 2019 stelt $ 236 miljard aan Medicare-besparingen voor over een periode van 10 jaar.
Het Witte Huis beweert dat begunstigden hun uitkering niet zullen zien afnemen. In plaats daarvan beweren ze dat de verminderde uitgaven afkomstig zouden zijn van andere aspecten van het Medicare-programma. De details zijn niet uiteengezet, maar er worden lagere betalingen aan artsen en ziekenhuizen verwacht.
Afgestudeerde medische uitgaven
De Association of American Medical Colleges heeft in 2017 een onderzoek uitgevoerd dat bevestigt wat de gezondheidszorg al lang vreesde: een tekort aan artsen. Tegen 2030 zal het land naar verwachting een tekort hebben aan ten minste 40.800 artsen voor alle specialismen.
In 2016 waren er 953.695 artsen met een vergunning om in de Verenigde Staten te oefenen. Van dat aantal was 27,1 procent van de artsen tussen de 56 en 65 jaar. Nog eens 13,1 procent was 66 jaar en ouder. Ondertussen waren er dat jaar slechts 19.254 afgestudeerden van de medische school. Met meer dan 40 procent van de artsen die de pensioengerechtigde leeftijd naderen en zo weinig artsen die aan het werk gaan, zullen er niet genoeg artsen zijn om aan de stijgende eisen van een vergrijzende babyboompopulatie te voldoen, om nog maar te zwijgen van het toenemende aantal verzekerden onder de Affordable Care Act.
Ondanks deze onevenwichtige vraag en aanbod, stelt de begroting van FY 2019 een verlaging van $ 48 miljard voor om gedurende 10 jaar medisch onderwijs (GME) te behalen. GME-fondsen betalen voor medische residentie-training. Meer medische scholen kunnen studenten openen en rekruteren, maar zonder toegang tot residentieopleiding, hebben die afgestudeerden te maken met een knelpunt in het systeem. Verminderde financiering voor residentie zal waarschijnlijk het aantal inwoners dat in een bepaald jaar wordt opgeleid, doen afnemen, waardoor het verwachte tekort aan artsen verder zal toenemen.
Gezondheidsspaarrekeningen
President Trump voerde campagne voor Medicare om het gebruik van gezondheidsspaarrekeningen (HSA) toe te staan, en het lijkt erop dat hij die belofte trouw blijft.
Een HSA is een fiscaal aftrekbare spaarrekening die wordt gebruikt voor ziektekosten. Mensen kunnen geld besparen vóór belastingen en dat geld belastingvrij opnemen, zolang het geld naar gekwalificeerde medische kosten gaat. Tot het begrotingsvoorstel van FY 2019 stond de IRS Medicare-begunstigden niet toe om bij te dragen aan HSA's.
In 2018 kan een persoon maar liefst $ 3.450 besparen op een HSA en een gezin maar liefst $ 6.900. Mensen ouder dan 55 jaar zouden elk jaar een extra $ 1.000 kunnen besparen als ze geen Medicare hadden. Welke bedragen zouden worden toegestaan voor Medicare-begunstigden, blijft onduidelijk.
Medicare Deel B Medicijnen
Niet alle voorgeschreven medicijnen vallen onder Medicare Deel D.Sommige medicijnen worden vergoed onder Medicare Deel B. Deze medicijnen omvatten, maar zijn niet beperkt tot, allergieschoten, geneesmiddelen tegen kanker, geneesmiddelen tegen misselijkheid, stollingsfactoren, immunosuppressiva, IV infusies, vernevelingsbehandelingen, osteoporosemedicijnen, sondevoeding en bepaalde vaccinaties.
Onder Medicare Deel B worden veel van deze medicijnen vergoed als ze worden geleverd door en toegediend door een arts of een polikliniek in een ziekenhuis. Vanwege de extra kosten bij het bestellen, bewaren en toedienen van deze medicijnen voor gebruik door de patiënt, mogen deze sites Medicare-begunstigden maar liefst 6 procent meer in rekening brengen dan de gemiddelde verkoopprijs voor elk medicijn.
Het begrotingsvoorstel voor FY 2019 is bedoeld om een einde te maken aan de dekking van medicijnen in Deel B en om die medicatiekosten te verschuiven naar Deel D. Door de dekking van Deel B naar Deel D te verplaatsen, zouden Medicare-leveranciers niet langer verantwoordelijk zijn voor het beheer van medicijnen op kantoor. In plaats daarvan vulde de patiënt een recept in en bracht het naar zijn arts om het toe te dienen. Dit zou elke economische prikkel wegnemen die een aanbieder zou kunnen hebben om duurdere medicijnen voor te schrijven. Tegelijkertijd wordt het voor de patiënt onhandiger om de extra stappen te doorlopen.
Verlaging van de kosten van geneesmiddelen op recept
Het verlagen van de kosten van voorgeschreven medicijnen heeft altijd een hoge prioriteit gehad, en het budget voor boekjaar 2019 legt de nadruk op dat te doen. Een witboek van de Raad van Economische Adviseurs schetst verschillende benaderingen, hoewel het nog niet duidelijk is welke van deze modellen de administratie zal volgen.
Het witboek ontmoedigt de prijsstelling van de overheid ronduit. De GOP blijft een groot voorstander van de vrije markt. Het ondersteunt evenmin het importeren van goedkopere medicijnen uit het buitenland. Het doel is om Amerikaanse bedrijven een boost te geven.
Eén benadering is om het voor de FDA gemakkelijker te maken om medicijnaanvragen voor generieke medicijnen of merkmedicijnen die geen goedgekeurde generieke medicatie hebben, te bespoedigen. In theorie zou dit de concurrentie op de markt vergroten en de kosten verlagen.
Een andere benadering is het verbeteren van de relatie tussen patiënten en de zorgsector. Van verzekeraars kan worden verlangd dat ze de kortingen die ze van de farmaceutische bedrijven krijgen, delen met patiënten. Beperkingen kunnen worden opgeheven, zodat Medicare-begunstigden kunnen profiteren van farmaceutische vouchers.
De aanpak die door president Trump wordt gesteund, zou kostendeling, d.w.z. eigen betalingen en eigen risico's, elimineren voor mensen met hoge kosten van geneesmiddelen op recept van $ 8.418 of meer per jaar. Om die kosten te compenseren, zouden de contante uitgaven helaas stijgen voor begunstigden die die drempel niet halen.
Een woord van Verywell
Het begrotingsvoorstel voor FY 2019 zou, indien aangenomen, zowel voor- als nadelen hebben voor Medicare. Hoewel het zou kunnen helpen om de kosten van geneesmiddelen op recept voor sommige senioren te verlagen (het voor anderen te verhogen) en hen in staat zou stellen om gezondheidsspaarrekeningen te gebruiken, zou het ook de financiering voor het Medicare-programma in het algemeen verminderen en een reeds dreigend tekort aan artsen verergeren.