Inhoud
- De regel van twee middernacht
- De driedaagse regel van de bekwame verpleeginrichting
- Uitzonderingen op de getimede regels van Medicare
Aangezien Medicare naar verwachting tegen 2030 geen geld meer heeft, wil het programma, eerder als de GOP erin slaagt hun voorgestelde belastingherstelwetgeving door te voeren, de kosten verlagen waar het kan. Het doet dit door bepaalde kosten aan u te verrekenen. De volgende regels zijn belangrijk voor u om te begrijpen, vooral omdat ze meer gebaseerd zijn op wanneer dingen gebeuren dan op uw gezondheid.
De regel van twee middernacht
Vóór de twee-middernachtregel waren ziekenhuisverblijven gebaseerd op medische noodzaak. Simpel gezegd, als u een ernstige medische aandoening had, werd u opgenomen als intramurale patiënt omdat het ziekenhuis de meest geschikte plaats was om die zorg te ontvangen; d.w.z. dat tests en procedures redelijkerwijs niet kunnen worden uitgevoerd op een dokterspraktijk, een poliklinische ziekenhuisafdeling, bij u thuis of zelfs in een bekwame verpleeginrichting.
Dat veranderde allemaal in 2013 toen de Two-Midnight Rule in werking trad. Nu is het niet alleen nodig dat u een geldige medische reden heeft om als intramurale patiënt te worden opgenomen, maar u moet ook verwachten dat uw verblijf in het ziekenhuis twee middernacht zal duren. :
Een ziekenhuisverblijf dat begint om 23:59 uur op 23 januari en dat loopt tot 00:01 uur op 25 januari (24 uur, 1 minuut) telt hetzelfde als een verblijf dat begint om 00:01 uur op 23 januari en gaat tot 00:01 uur. 25 januari (48 uur). Beide verblijven beslaan twee middernacht.
Medicare baseerde de regel willekeurig op middernacht in plaats van op de werkelijke tijd die iemand in het ziekenhuis doorbrengt. Dit maakt het niet eerlijk voor begunstigden, en om deze reden hebben veel mensen en zelfs ziekenhuizen actie ondernomen tegen de overheid in rechtszaken.
Wat het u kost: Bij niet-opname wordt u onder observatie geplaatst. Een intramuraal verblijf wordt gefactureerd aan Medicare Deel A, terwijl een observatieverblijf wordt gefactureerd aan Medicare Deel B.Voor Deel A moet u na uw eigen risico voor elke uitkeringsperiode na 60 dagen co-assurantie per dag betalen en alle kosten daarna. uw levenslange reserve van dagen is opgebruikt. Deel B brengt u echter 20 procent in rekening voor elke ontvangen dienst, inclusief dokterskosten nadat u uw eigen risico heeft betaald. Hoewel het ziekenhuis u niet meer mag rekenen dan het jaarlijkse aftrekbare bedrag van Deel A voor een enkele dienst, kloppen snel.
De driedaagse regel van de bekwame verpleeginrichting
Mensen hebben mogelijk bekwame zorg nodig nadat ze met een ernstige ziekte in het ziekenhuis zijn opgenomen. Ze hebben misschien niet langer het hoge niveau van zorg nodig dat een ziekenhuis biedt, maar het kan fysiek onveilig zijn om naar huis te gaan. Ze hebben mogelijk aanvullende zorg, nauwlettend toezicht en frequente diensten nodig, zoals fysieke en ergotherapie. Een verblijf in een bekwame verpleeginrichting (SNF) of revalidatiecentrum kan in deze gevallen aangewezen zijn.
Het in aanmerking komen voor een klinische opname betekent echter niet dat u na uw opname per definitie in aanmerking komt voor revalidatiezorg. Het komt allemaal neer op de SNF Three-Day Rule.
Volgens de regel moet u drie opeenvolgende dagen als intramurale patiënt worden opgenomen om in aanmerking te komen voor verblijf in een bekwame verpleeginrichting. Helaas telt de dag dat u naar de instelling wordt overgeplaatst niet mee. In wezen moet u gedurende vier dagen worden gecategoriseerd als een intramurale patiënt:
Als u op uw eerste dag onder observatie bent geplaatst, telt die dag niet mee voor uw driedaagse behoefte.
Houd er rekening mee dat Medicare uw arts of het ziekenhuis niet toestaat met terugwerkende kracht bestellingen te wijzigen. Zelfs als uw ziekenhuisopname langer is dan twee middernacht, kunnen die dagen achteraf niet worden omgezet in een opname. Dit betekent dat u een nog langere ziekenhuisopname nodig heeft om in aanmerking te komen voor verpleeghuiszorg.
Wat het u kost: Als u voldoet aan de SNF driedaagse regel, dekt Medicare Deel A alle kosten voor uw bekwame verpleeginrichting gedurende 20 dagen. U betaalt een hogere eigen bijdrage voor dag 21 tot en met 100. Daarna staat u er alleen voor, maar als u drie aaneengesloten dagen niet wordt opgenomen, worden alle kosten van revalidatie direct aan u in rekening gebracht. In dat geval dekt noch Medicare Deel A noch Deel B deze services.
Uitzonderingen op de getimede regels van Medicare
De regels veranderen een beetje als u een operatie ondergaat. Bepaalde procedures staan op een lijst met alleen intramurale patiënten, wat betekent dat de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de complexiteit van specifieke operaties herkennen en deze automatisch goedkeuren voor opname in het ziekenhuis. De twee-middernachtregel is in dit geval niet van toepassing.
Als u bent opgenomen in het Medicare Shared Savings-programma, komt u mogelijk in aanmerking voor een vrijstelling van de SNF Three-Day Rule.
Afgezien van deze uitzonderingen, houdt de traditionele Medicare (deel A en deel B) zich aan de twee-middernachtregel en de driedaagse intramurale regel. Medicare Advantage (Deel C) -plannen kunnen daarentegen meer flexibiliteit bieden. Dat kan een goede en een slechte zaak zijn.
Het goede: Een Medicare Advantage-plan biedt de mogelijkheid om de SNF-driedaagse regel uit te stellen Ongeacht de duur van uw verblijf in het ziekenhuis, hebt u mogelijk toegang tot de revalidatiezorg die u nodig heeft.
De slechte: Medicare Advantage-plannen kunnen ervoor kiezen om operaties op de lijst met alleen intramurale patiënten uit te sluiten, wat betekent dat ze deze niet hoeven goed te keuren voor dekking voor intramurale patiënten, maar ze kunnen factureren als poliklinische procedures. Dat kan ertoe leiden dat sommige operaties u meer contante kosten kosten.
De lelijke: Over het algemeen volgen Medicare Advantage-plannen ook de Two-Midnight-regel.
Een woord van Verywell
Tijd is alles. Medicare beperkt hoeveel Deel A zal betalen door tijdsbeperkingen op te leggen aan uw zorg. De Two-Midnight Rule en de SNF Three-Day Rule hebben de neiging om de zorg naar Medicare Part B te sturen, waar u meestal meer uit eigen zak betaalt voor dezelfde services. Helaas kan het moeilijker zijn om de zorg te krijgen die u nodig heeft voor de prijs die u verdient.