Inhoud
- Sociale determinanten van gezondheidszorg
- Model van verantwoordelijke gezondheidsgemeenschappen
- Medicare-spaarprogramma's
- Deel D Dekking van geneesmiddelen op recept en beleidswijzigingen
- Deel D Dekking van geneesmiddelen op recept en extra hulp
Medicare wordt proactief door programma's te ontwerpen die deze problemen aanpakken. De Centers for Medicare and Medicaid (CMS) zijn van mening dat dit de kosten van de gezondheidszorg voor zowel Medicare als Medicaid-begunstigden zal verlagen, en wat nog belangrijker is, het zal helpen om volksgezondheidsprogramma's te promoten die mensen langer gezonder houden.
Sociale determinanten van gezondheidszorg
Healthy People 2020 is een initiatief van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services met als doel om vermijdbare ziekten en verwondingen te verminderen, verschillen in gezondheidszorg weg te werken, de kwaliteit van leven te verbeteren en de gezondheid voor alle mensen te bevorderen. Het initiatief heeft vijf sociale determinanten geïdentificeerd die onze gezondheid beïnvloeden.
- Economische stabiliteit: De mogelijkheid om te betalen voor voedsel, huisvesting en andere levensbehoeften (d.w.z. voorgeschreven medicijnen) heeft een duidelijk effect op de gezondheid. Toegang tot baantraining, banen met een leefbaar loon en kansen op stabiel werk zijn ook van cruciaal belang.
- Opleiding: Opleidingsniveau en alfabetisering zijn van invloed op de gezondheid en het welzijn. Mensen hebben niet alleen meer kans op meer kansen op werk, maar ze zullen ook eerder gezond gedrag aannemen als ze meer opleiding hebben genoten.
- Sociale en gemeenschapscontext: Gemeenschappen met een hoge mate van criminaliteit, geweld of discriminerende praktijken hebben een negatief effect op de gezondheid, terwijl veiligere gemeenschappen die meer verschillende culturen accepteren, eerder gedijen.
- Gezondheid en zorg: Toegang tot gezondheidszorg, met name eerstelijnszorg, helpt ziekten te verminderen en de gezondheid te bevorderen.
- Buurt en gebouwde omgeving: Toegang tot lokale voedselmarkten, hoogwaardige huisvesting en vervoer heeft een direct effect op uw kwaliteit van leven. Het kan voor mensen moeilijker zijn om te gedijen in buurten met geconcentreerde gebieden van armoede en minder middelen.
Dit zijn slechts enkele van de vele manieren waarop sociale determinanten uw gezondheid kunnen beïnvloeden.
Model van verantwoordelijke gezondheidsgemeenschappen
CMS is zich ervan bewust dat sociale determinanten de gezondheid beïnvloeden. Zo kan gebrek aan voedsel leiden tot ondervoeding en daarmee tot een aantal medische complicaties. Gebrek aan huisvesting kan iemands risico op lichamelijk letsel vergroten. Lood in verf of koperen leidingen van oude gebouwen kan vergiftiging veroorzaken bij jonge kinderen. Slechte ventilatie in sommige gebouwen kan ademhalingsproblemen veroorzaken bij mensen met astma, COPD en andere aandoeningen van de luchtwegen. Een laag inkomen zou kunnen leiden tot het onvermogen om levensreddende medicijnen zoals insuline te betalen.
Deze situaties kunnen ertoe leiden dat mensen ziek worden of anderszins opflakkeringen van hun chronische medische aandoeningen krijgen, waardoor hun behoefte aan gezondheidszorg toeneemt. Als ze gezonder zijn, zullen hun gezondheidsuitgaven waarschijnlijk dalen. Op die manier kan het aanpakken van sociale gezondheidsdeterminanten de gezondheidsresultaten verbeteren en de uitgaven voor gezondheidszorg verlagen.
Om deze redenen heeft CMS in 2017 het Accountable Health Communities Model geïnitieerd. Ze weten dat er veel community-based resources beschikbaar zijn. Het probleem is dat niet iedereen ervan op de hoogte is. Het doel van het Accountable Health Communities Model is om die kloof te dichten en de bekendheid van deze programma's te vergroten.
Vanaf maart 2020 nemen in totaal 30 organisaties deel, die elk een financiering van $ 1 miljoen ontvangen om gedurende een periode van vijf jaar te gebruiken. Artsen in deze organisaties hebben de taak lokale middelen te identificeren die beschikbaar zijn voor de mensen in de gemeenschappen die ze praktijk. Ze moeten ook alle Medicare- en Medicaid-begunstigden screenen om te bepalen of aan bepaalde sociale behoeften wordt voldaan. Als dat niet het geval is, zullen clinici hun begunstigden doorverwijzen naar maatschappelijke organisaties die hopelijk in die behoeften zullen voorzien.
De overheidsfinanciering is niet bedoeld om gemeenschapsgerichte programma's te ontwikkelen die rechtstreeks op gezondheidsgerelateerde sociale determinanten zijn gericht. In plaats daarvan is het Accountable Health Communities Model een volksgezondheidsmodel dat tot doel heeft het bewustzijn te vergroten en gemeenschapspartnerschappen tot stand te brengen. Het model loopt naar verwachting vijf jaar. Op dat moment zal CMS de effecten op gezondheidsuitkomsten en zorguitgaven beoordelen. Hopelijk zal er na verloop van tijd financiering worden verstrekt om deze volksgezondheidsprogramma's uit te breiden.
Medicare-spaarprogramma's
De grootste sociale determinant van gezondheid is financiële instabiliteit. Een laag inkomen en regelrechte armoede maken het moeilijk om medisch noodzakelijke zorg te betalen. Of het nu gaat om de kosten van doktersbezoeken of voorgeschreven medicijnen, niet iedereen kan het betalen.
Gelukkig heeft CMS meerdere programma's om mensen te helpen die Medicare copayments, co-assurantie, eigen risico en premies niet kunnen betalen. Er zijn vier verschillende Medicare Savings-programma's (MSP) die bepaalde uitgaven dekken voor Medicare Part A en Part B.
- Gekwalificeerde gehandicapten en werkende personen (QDWI): Deze MSP is niet beschikbaar voor alle Medicare-begunstigden. Het is specifiek bedoeld voor mensen onder de 65 jaar die in aanmerking kwamen voor Medicare op basis van een handicap, maar die niet langer in aanmerking kwamen voor premievrij Deel A toen ze weer aan het werk gingen. Het programma omvat premies van Deel A.
- Kwalificerend individueel (QI): Deze MSP dekt de premies van Deel B.
- Gekwalificeerde Medicare-begunstigde (QMB): Deze MSP is de meest uitgebreide en dekt premies van Deel A, Deel B-co-assurantie, Deel B-copayments, Deel B-eigen risico's en Deel B-premies.
- Gespecificeerde Medicare Beneficiary (SLMB) met een laag inkomen: Deze MSP dekt de premies van Deel B.
Om in aanmerking te komen voor een van deze Medicare Savings-programma's, moet u in aanmerking komen voor, als u niet bent ingeschreven voor, Medicare Part A. U moet ook voldoen aan bepaalde inkomsten- en vermogensvereisten. Als u wilt weten of u in aanmerking komt, neemt u contact op met het Medicaid-kantoor van uw staat of belt u 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) om u aan te melden.
Deel D Dekking van geneesmiddelen op recept en beleidswijzigingen
CMS onderneemt actie om de prijzen van geneesmiddelen op recept te verlagen. Dit omvat het opheffen van apotheek-grapclausules die uw apotheker verbieden om goedkopere opties te bespreken. Medicare Advantage-plannen maken gebruik van staptherapie voor medicijnen die onder het voordeel van Deel B vallen. Dit moedigt artsen aan om minder dure opties voor te schrijven om te beginnen en duurdere opties alleen te gebruiken als de behandeling is mislukt.
In maart 2020 stelde CMS het Part D Senior Savings Model voor om specifiek de insulinekosten voor Medicare-begunstigden te verlagen. Verzekeraars zouden de insuline-copays verlagen tot een vast tarief van $ 35 per maand, waardoor naar schatting 66% op de huidige prijzen wordt bespaard en farmaceutische bedrijven zouden de kosten aanpassen en meer bijdragen aan de dekkingskloof die bekend staat als het donutgat. Deze wijzigingen vinden pas in 2021 plaats.
CMS stelde ook wijzigingen voor in de plannen van Deel D om met farmaceutische bedrijven te onderhandelen over medicijnen die tot de zes beschermde geneesmiddelenklassen behoren. Dat omvat antidepressiva, antipsychotica, middelen voor chemotherapie, HIV / AIDS-medicijnen, immunosuppressiva en medicatie tegen aanvallen. Traditioneel werden bijna alle medicijnen in deze klassen gedekt. Dit beleid kan sommige opties goedkoper maken, maar kan het mogelijk moeilijker maken om toegang te krijgen tot bepaalde medicijnen.
Hoewel dit beleid kan helpen om de kosten voor het gezondheidssysteem in het algemeen te verlagen, is het niet altijd gunstig voor het individu. Simpel gezegd, sommige mensen reageren mogelijk niet op bepaalde goedkopere medicijnen en hebben mogelijk een duurder medicijn nodig. Ze hebben mogelijk een medicijn nodig dat alleen een merknaam heeft. Vaak kunnen contante kosten onbetaalbaar zijn.
Deel D Dekking van geneesmiddelen op recept en extra hulp
Als u het moeilijk vindt om voor uw medicijnen te betalen, overweeg dan om extra hulp te krijgen. Net als bij een Medicare Savings-programma, subsidieert dit programma de kosten voor Medicare-begunstigden. Om in aanmerking te komen, moet u zijn ingeschreven voor deel A en / of deel B, in een van de 50 staten of het District of Columbia wonen en aan bepaalde inkomsten- en vermogenscriteria voldoen.
Er zijn twee versies van Extra Help. Voor de meest behoeftigen dekt Volledige Extra Hulp premies van Deel D voor plannen met premies die lager zijn dan het referentiebedrag van uw staat. Vanaf 2019 bent u dan alleen verantwoordelijk voor het betalen van $ 3,40 copay voor generieke geneesmiddelen, een $ 8,50 copay voor merkgeneesmiddelen en geen copay nadat $ 5.000 is uitgegeven aan eigen medicijnkosten.
Als uw inkomen en vermogen u in 2019 kwalificeren voor gedeeltelijke extra hulp, betaalt u een maandelijkse premie die afhankelijk is van uw inkomen, een jaarlijks eigen risico (een aftrekbaar bedrag van $ 85 of het aftrekbare bedrag van uw plan, afhankelijk van wat het goedkoopst is), en een muntenverzekering of plan van 15%. copay, afhankelijk van welke goedkoper is. Nadat u $ 5.000 aan contante kosten hebt uitgegeven, betaalt u ofwel een copay ($ 3,35 voor generieke geneesmiddelen en $ 8,50 voor merkgeneesmiddelen) of een co-assurantie van 5%, welke van beide het grootst is.
U kunt online extra hulp aanvragen, de sociale zekerheid bellen op 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) of een aanvraag indienen bij uw plaatselijke socialezekerheidskantoor.
Een woord van Verywell
Toegang tot gezondheidszorg is slechts een deel van de vergelijking. Er zijn veel sociale determinanten die onze gezondheid beïnvloeden, variërend van hoeveel geld we hebben tot waar we wonen. Middelen die in deze sociale behoeften voorzien, kunnen de gezondheid van niet alleen individuen maar ook hele gemeenschappen verbeteren. Gelukkig onderneemt CMS actie om in te spelen op onvervulde sociale behoeften. Door gemeenschapspartnerschappen op te bouwen via het Accountable Health Communities-model, gezondheidszorgkosten voor begunstigden met lage inkomens te subsidiëren en beleidsveranderingen door te voeren die de medicijnkosten zullen verlagen, baant Medicare de weg naar een betere gezondheid voor iedereen.