Inhoud
- Wie kan claims factureren met behulp van de UB-04?
- Tips voor het voorbereiden van de UB-04
- Velden van de UB-04
Het National Uniform Billing Committee en de American Hospital Association ontwerpen en wijzigen de specificaties voor de officiële UB-04 elektronische dataset. Ze publiceren de UB-04-handleiding.
Wie kan claims factureren met behulp van de UB-04?
Elke institutionele aanbieder kan de UB-04 gebruiken voor het factureren van medische claims. Dit bevat:
- Gemeenschappelijke centra voor geestelijke gezondheid
- Uitgebreide revalidatiefaciliteiten voor ambulante patiënten
- Ziekenhuizen met kritieke toegang
- Voorzieningen voor nierziekte in het eindstadium
- Federaal gekwalificeerde gezondheidscentra
- Histocompatibiliteitslaboratoria
- Thuiszorginstellingen
- Hospices
- Ziekenhuizen
- Indian Health Services-faciliteiten
- Orgaaninkooporganisaties
- Poliklinische fysiotherapie
- Ergotherapie
- Diensten voor spraakpathologie
- Religieuze niet-medische zorginstellingen
- Landelijke gezondheidsklinieken
- Bekwame verpleegfaciliteiten
Tips voor het voorbereiden van de UB-04
Om het formulier nauwkeurig en volledig in te vullen, moet u het volgende doen:
- Neem contact op met elke verzekeringsbetaler om te bepalen welke gegevens vereist zijn.
- Zorg ervoor dat alle gegevens correct en nauwkeurig in de juiste velden worden ingevoerd.
- Voer verzekeringsinformatie in, inclusief de naam van de patiënt, precies zoals deze op de verzekeringskaart staat.
- Gebruik de juiste diagnosecodes (ICD-10) en procedurecodes (CPT / HCPCS) en gebruik indien nodig modificatoren.
- Gebruik alleen het fysieke adres voor het locatieveld van de servicefaciliteit.
- Voeg National Provider Identifier (NPI) -informatie toe waar aangegeven.
Meer gedetailleerde instructies zijn te vinden op www.cms.gov of www.nubc.org.
Velden van de UB-04
Er zijn 81 velden of regels op een UB-04. Ze worden form locators of "FL" genoemd. Elke formulierzoeker heeft een uniek doel:
- Formulierzoeker 1: Naam, adres, stad, staat, postcode, telefoon, fax en landcode van de factureringsprovider
- Formulierzoeker 2: De naam, het adres, de stad, de staat, de postcode en de ID van de factureringsprovider als deze verschilt van veld 1
- Formulierzoeker 3: Patiëntcontrolenummer en het medisch dossiernummer van uw instelling
- Formulierzoeker 4: Type rekening (TOB). Dit is een viercijferige code die begint met nul, volgens de richtlijnen van de National Uniform Billing Committee.
- Formulierzoeker 5: Federaal belastingnummer voor uw instelling
- Formulierzoeker 6: Verklaring van en tot en met datums voor de service waarop de claim betrekking heeft, in MMDDYY-indeling (maand, datum, jaar).
- Formulierzoeker 7: Niet in gebruik
- Formulierzoeker 8: Patiëntnaam in de indeling Last, First, MI
- Formulierzoeker 9: Adres van de patiënt, stad, staat, postcode en landcode
- Formulierzoeker 10: Geboortedatum van de patiënt in MMDDCCYY-indeling (maand, dag, eeuw, jaar)
- Formulierzoeker 11: Geslacht van de patiënt (M, V of U)
- Formulierzoeker 12: Toelatingsdatum in MMDDCCYY-indeling
- Formulierzoeker 13: Toegangsuur met tweecijferige code van 00 uur voor middernacht tot 23 uur voor 23 uur
- Formulierzoeker 14: Type bezoek: 1 voor spoed, 2 voor urgent, 3 voor keuzevak, 4 voor pasgeborenen, 5 voor trauma, 9 voor informatie niet beschikbaar.
- Formulierzoeker 15: Punt van herkomst (bron van toelating)
- Formulierzoeker 16: Losuur in hetzelfde formaat als regel 13.
- Formulierzoeker 17: Ontlaadstatus met behulp van de tweecijferige codes uit de NUBC-handleiding.
- Formulierzoeker 18-28: Conditiecodes met behulp van de tweecijferige codes uit de NUBC-handleiding voor maximaal 11 keer.
- Formulierzoeker 29: Ongevalstatus (indien van toepassing) met een tweecijferige staatscode
- Formulierzoeker 30: Niet in gebruik
- Formulierzoeker 31-34: Voorvalcodes en datums met behulp van de NUBC-handleiding voor codes
- Formulierzoeker 35-36: Bereikcodes en datums in MMDDYY-indeling
- Formulierzoeker 37: Niet in gebruik
- Formulierzoeker 38: Naam en adres van de verantwoordelijke partij
- Formulierzoeker 39-41: Waardecodes en bedragen voor bijzondere omstandigheden uit de NUBC-handleiding
- Formulierzoeker 42: Inkomstencodes uit de NUBC-handleiding
- Formulierzoeker 43: Beschrijving van de inkomstencode, IDE-nummer (onderzoeksapparaatvrijstelling) of Medicaid-medicijnkorting NDC (nationale geneesmiddelencode)
- Formulierzoeker 44: HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System), huisvestingstarieven, HIPPS-tariefcodes (ziektekostenverzekering prospectief betalingssysteem)
- Formulierzoeker 45: Servicedata
- Formulierzoeker 46: Service-eenheden
- Formulierzoeker 47: Totale kosten
- Formulierzoeker 48: Niet-gedekte kosten
- Formulierzoeker 49: Page_of_ en aanmaakdatum
- Formulierzoeker 50: Identificatie van de betaler (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 51: Gezondheidsplan-ID (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 52: Vrijgeven van informatie (a) primair, (b) secundair en (c) tertiair
- Formulierzoeker 53: Toewijzing van vergoedingen (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 54: Voorafgaande betalingen (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 55: Geschat verschuldigd bedrag (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 56: ID van de nationale provider (NPI) van de factureringsprovider
- Formulierzoeker 57: Andere provider-ID (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 58: Naam verzekerde (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 59: Relatie van de patiënt (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 60: Unieke ID van de verzekerde (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 61: Naam verzekeringsgroep (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 62: Nummer verzekeringsgroep (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 63: Code voor toestemming voor behandeling (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 64: Documentcontrolenummer ook wel intern controlenummer genoemd (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 65: Werkgeversnaam verzekerde (a) Primair, (b) Secundair en (c) Tertiair
- Formulierzoeker 66: Diagnosecodes (ICD)
- Formulierzoeker 67: Principediagnosecode, andere diagnose, en aanwezig bij opname (POA) indicatoren
- Formulierzoeker 68:Niet in gebruik
- Formulierzoeker 69: Diagnosecodes toelaten
- Formulierzoeker 70: Patiëntreden voor bezoekcodes
- Formulierzoeker 71: Potentiële betalingssysteem (PPS) code
- Formulierzoeker 72: Externe oorzaak van letselcode en POA-indicator
- Formulierzoeker 73: Niet in gebruik
- Formulierzoeker 74: Andere procedure code en datum
- Formulierzoeker 75: Niet in gebruik
- Formulierzoeker 76: Bijwonen provider NPI, ID, kwalificaties en achternaam en voornaam
- Formulierzoeker 77: Opererend arts NPI, ID, kwalificaties en achternaam en voornaam
- Formulierzoeker 78: Andere provider NPI, ID, kwalificaties en achternaam en voornaam
- Formulierzoeker 79: Andere provider NPI, ID, kwalificaties en achternaam en voornaam
- Formulierzoeker 80: Opmerkingen
- Formulierzoeker 81: Taxonomiecode en kwalificatie
- Delen
- Omdraaien