Inhoud
Laaggedoseerde naltrexon (LDN), een medicijn dat wordt gebruikt om opioïdverslaving te behandelen, krijgt veel aandacht als een off-label behandeling voor multiple sclerose (MS), namelijk voor het verminderen van symptomen en terugvallen. Het is een populaire behandeling onder MS-patiënten, maar wetenschappelijk bewijs dat het gebruik ervan ondersteunt, begint net vorm te krijgen.Dat is niet omdat de vroege resultaten niet veelbelovend waren, dat is wel zo. In plaats daarvan is het omdat dit een goedkoop medicijn is dat al tientallen jaren op de markt is, wat betekent dat farmaceutische bedrijven er weinig financieel belang bij hebben om het te onderzoeken.
Ondanks dat obstakel hebben wetenschappers de afgelopen jaren behoorlijk wat geleerd over LDN, en het gebruik ervan als MS-medicijn heeft nu een vrij overtuigende, hoewel nog voorlopige, hoeveelheid bewijs achter zich.
Indicatie
Naltrexon werd in 1984 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van opioïdverslaving en in 1994 voor de behandeling van alcoholgebruiksstoornissen (AUD). Bij de volledige aanbevolen dosis - 50 tot 100 milligram (mg) per dag - blokkeert naltrexon het effect van opioïden en vermindert het de drang om te drinken.
Off-label gebruik
Hoewel dit de enige twee door de FDA goedgekeurde toepassingen van het medicijn zijn, wordt het gebruikt voor verschillende andere gezondheidsproblemen in een off-label capaciteit.
Toen naltrexon voor het eerst werd ontwikkeld, begonnen onderzoekers van het Penn State College of Medicine het gebruik ervan te bestuderen bij de behandeling van auto-immuunziekten (waarbij het immuunsysteem per ongeluk de lichaamseigen cellen aanvalt). Men neemt aan dat multiple sclerose een auto-immuunziekte is, waarbij het immuunsysteem de myeline-coating van zenuwvezels aanvalt en vernietigt, waardoor het functioneren van de zenuwen wordt belemmerd.
Sommige onderzoeken ondersteunen het gebruik van LDN om de ernst en frequentie van MS-symptomen te verminderen. Dit medicijn wordt niet beschouwd als een ziektemodificerende therapie.
Het vermoedelijke effect van LDN is vergelijkbaar met wat optreedt tijdens de zwangerschap, waarbij verhoogde endorfinespiegels leiden tot verlengde MS-remissies.
LDN wordt ook off-label gebruikt en / of onderzocht als behandeling voor:
- Complex regionaal pijnsyndroom
- Fibromyalgie
- Myalgische encefalomyelitis / chronisch vermoeidheidssyndroom (ME / CVS)
- Inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa)
- Kanker
- Autisme
- Amyotrofische laterale sclerose (ALS)
- Diabetische neuropathie
- Mesenteriale panniculitis
- Posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom (POTS)
- Mastcelactiveringssyndroom
Bovendien is het voorgesteld als een behandeling voor meerdere andere aandoeningen, waaronder:
- Thyroïditis van Hashimoto
- ziekte van Parkinson
- ziekte van Alzheimer
- Reumatoïde artritis
- Syndroom van Sjogren
- Lupus
- Coeliakie
- Rusteloze benen syndroom
- Depressie
- Ongerustheid
Effectiviteit bij MS
Onderzoekers beginnen de werkingsmechanismen in LDN te begrijpen, die significant verschillen van die van naltrexon met volledige sterkte.
LDN bestaat uit twee moleculen. Een van de moleculen, dextro-naltrexon, bindt zich aan immuuncellen. De andere, levo-naltrexon, hecht zich aan opioïde receptoren. Deze acties zijn dosisafhankelijk, wat betekent dat ze plaatsvinden in lage doses, maar niet in hogere.
Het resultaat van die moleculaire hechtingen omvat verschillende mechanismen die kunnen leiden tot verbeteringen van MS-symptomen, waaronder:
- Veranderingen in immuunfunctie, waaronder onderdrukking van T-cellen en B-cellen, als gevolg van stijgende niveaus van endorfine, enkefaline en opioïde groeifactoren
- Verlaagde neuro-inflammatie vanwege de verandering van de werking van de gliacellen in het centrale zenuwstelsel en het verlagen van TH17
- Verlaagde ontsteking in de rest van het lichaam vanwege de remming van pro-inflammatoire immuuncellen (inclusief cytokines, TNF-a, NF-kB en TH17)
Een overzicht van LDN-onderzoek dat in 2018 werd gepubliceerd, wees op verschillende gunstige resultaten van door vakgenoten beoordeelde onderzoeken waarbij het medicijn werd gebruikt om MS te behandelen, waaronder:
- Veilig en goed verdragen
- Aanzienlijk verminderde spasticiteit
- Aanzienlijke voordelen voor de geestelijke gezondheid
- Verbetering van de kwaliteit van leven
- Minder vermoeidheid
- Gebruik als een enkele therapie resulteerde in een stabiele ziektetoestand
Niet alle resultaten waren echter positief of consistent. De recensie citeerde:
- Een studie die LDN-behandeling aantoonde, resulteerde niet in significante verschillen in kwaliteit van leven, wat in strijd is met een latere studie
- Een studie meldde bijwerkingen van slapeloosheid en nachtmerries in een minderheid van de gevallen
- Een onderzoek waaruit bleek dat behandeling met LDN het aantal ziektemodificerende therapieën die mensen kregen voorgeschreven, niet verminderde
Administratie
LDN wordt meestal in pilvorm ingenomen. Vloeibare sublinguale (onder de tong) en transdermale (via de huid) vormen zijn ook beschikbaar.
De doseringen die gewoonlijk worden voorgeschreven bij mensen met MS variëren van 1,5 milligram (mg) tot 4,5 mg per dag. Het wordt aangeraden dat mensen met enige vorm van spasticiteit niet meer dan 3 mg per dag innemen, aangezien dit kan bijdragen aan spierstijfheid.
Meestal raden artsen aan om bij het voorschrijven van doses hoger dan 1, 5 mg te beginnen met 1, 5 mg en de dosering geleidelijk te verhogen. Zorg ervoor dat u de instructies van uw arts opvolgt en let op eventuele toename van bijwerkingen wanneer u de dosis verhoogt.
Niet verkrijgbaar bij standaardapotheken
Lage doses naltrexon zijn niet verkrijgbaar bij standaardapotheken. U moet het via een bereidingsapotheek krijgen waar het speciaal is gemaakt. Sommige lokale opties zijn mogelijk beschikbaar, afhankelijk van waar u woont, of u kunt een vertrouwde online optie proberen.
LDN kan met of zonder voedsel worden ingenomen. Sommige artsen raden aan om het tussen 21.00 uur in te nemen. en middernacht om overeen te komen met de natuurlijke piekafgifte van endorfine van het lichaam.
Bijwerkingen
Bijwerkingen van naltrexon komen niet vaak voor bij lage doses. De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- Levendige dromen
- Slaapstoornissen / slapeloosheid
- Misselijkheid (verdwijnt meestal na ongeveer twee weken)
- Verstopping of diarree
- Hoofdpijn
- Ochtend stijfheid
- Droge mond
Vraag uw arts naar de sublinguale of transdermale vormen van LDN als de darmproblemen aanhouden; deze vormen gaan niet door het darmkanaal.
Als slaapgerelateerde bijwerkingen een probleem voor u zijn, kan uw arts de timing van uw dosering aanpassen.
In zeldzame gevallen kunnen de symptomen van minder dan 10 procent tijdelijk toenemen. Deze toename kan enkele weken aanhouden of, in zeldzame gevallen, tot drie maanden. Als dit u overkomt, neem dan contact op met uw arts. Mogelijk wordt u geadviseerd om uw dosering tijdelijk te verlagen.
Overwegingen en contra-indicaties
Een van de belangrijkste problemen bij het gebruik van LDN is de interactie met veel van de ziektemodificerende geneesmiddelen die worden gebruikt om MS te behandelen. Op basis van de farmacokinetische werking van de geneesmiddelen kan LDN een wisselwerking hebben met interferon-geneesmiddelen, waaronder Avonex, Rebif of Betaseron. Daarentegen lijken er geen conflicten te zijn met Copaxone.
Omdat het via de lever uit het lichaam wordt uitgescheiden, wordt LDN niet aanbevolen voor mensen met hepatitis, leverziekte of cirrose.
Er is geen onderzoek gedaan naar het gebruik van LDN en opioïde medicatie samen. Vanwege het effect van normaal sterk naltrexon op opioïde receptoren, wordt aanbevolen dat u LDN niet combineert met opioïde geneesmiddelen zoals OxyContin (oxycodon), Vicodin (hydrocodon-acetaminophen), Ultram (tramadol) of op codeïne gebaseerde hoestsiropen.
Tot dusver zijn er zeer weinig gegevens over LDN tijdens zwangerschap of borstvoeding. Overleg met uw arts als u zwanger wordt of wilt worden terwijl u dit medicijn gebruikt.
Kosten
De LDN-kosten variëren van ongeveer $ 45 tot $ 100 dollar voor een voorraad van een maand, afhankelijk van de bereidingsapotheek die u gebruikt. Omdat het afwijkend is voor MS en wordt beschouwd als een experimentele behandeling, is het mogelijk dat uw verzekering dit niet dekt. Neem contact op met uw netwerkaanbieder.
Tip bijvullen
De apotheek kan dit medicijn op bestelling maken in plaats van het op voorraad te houden, dus u moet mogelijk eerder vullingen bellen dan u gewend bent.