Inhoud
Een neurochirurg, ook wel bekend als een neurologische chirurg, is een zeer bekwame medische professional die gespecialiseerd is in chirurgie van de hersenen, het ruggenmerg, de perifere zenuwen en het cerebrovasculaire systeem. Neurochirurgen zijn opgeleid om een breed scala aan aangeboren hersenaandoeningen, trauma's, tumoren, vaataandoeningen, infecties, beroertes en degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom te behandelen.Het kan 14 tot 16 jaar opleiding kosten om een volledig gecertificeerde neurochirurg te worden. Sommigen zullen aanvullende fellowships volgen om zich te specialiseren in een specifiek gebied van neurochirurgie.
Neurochirurgen zijn nauw verbonden met neurologen omdat beide gespecialiseerde kennis van het zenuwstelsel vereisen.
Terwijl neurologen en neurochirurgen neurologische aandoeningen diagnosticeren en behandelen, voeren alleen neurochirurgen operaties uit. Orthopedische chirurgie overlapt ook vaak met neurochirurgie als het om de wervelkolom gaat.
Een overzicht van neurochirurgieConcentraties
Het zenuwstelsel is een complex, geavanceerd systeem dat lichaamsactiviteiten reguleert en coördineert. Als een medisch vakgebied richt de neurologie zich op drie specifieke orgaansystemen: het centrale zenuwstelsel (CZS), het perifere zenuwstelsel (PNS) en het intracraniële cerebrovasculaire systeem (het netwerk van slagaders en aders die bloed naar de hersenen brengen).
De aandoeningen die een neurochirurg moet behandelen, kunnen in grote lijnen worden beschreven aan de hand van hun onderliggende oorzaak. Deze omvatten:
- Aangeboren afwijkingen, zoals anencefalie, aneurysma, hydrocephalus of spina bifida
- Traumatische verwondingen van het ruggenmerg, perifere zenuwen of hersenen (inclusief schedelfracturen en hersenbloeding)
- Goedaardige of kankerachtige tumoren van de hersenen of wervelkolom
- Bloedvataandoeningen, waaronder arterioveneuze misvormingen (AVM) en capillaire telangiëctasieën
- CZS-infecties, zoals meningitis, encefalitis, vertebrale osteomyelitis en epiduraal abces
- Degeneratieve spinale aandoeningen, waaronder spinale stenose, spinale spieratrofie (SMA) en hernia van de wervelkolom
- Epilepsie en bewegingsstoornissen, zoals de ziekte van Parkinson en de ziekte van Huntington
- Therapieresistente psychiatrische stoornissen, waaronder ernstige obsessief-compulsieve stoornis (OCS), het syndroom van Gilles de la Tourette en depressieve stoornis (MDD)
- Onbehandelbare pijn geassocieerd met kanker, trauma of andere oorzaken
Procedurele expertise
Neurochirurgie vereist een hoge mate van technische expertise en uitzonderlijke handvaardigheid. De tools die in de handel worden gebruikt, zijn uitgebreid, waarvan vele gebruikmaken van de allernieuwste technologieën, waaronder microchirurgie en hersenimplantaten.
De sleutel tot het succes van neurochirurgie is de reeks radiologische hulpmiddelen die worden gebruikt om neurologische aandoeningen te diagnosticeren en te behandelen. Deze omvatten:
- Computertomografie (CT), een computerondersteunde röntgentechniek die driedimensionale "plakjes" van de hersenen of het ruggenmerg maakt
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), waarbij magnetische en radiogolven worden gebruikt om zeer gedetailleerde beelden te genereren, vooral van zachte weefsels
- Positron-emissietomografie (PET), dat een radioactieve tracer gebruikt om de metabolische functie in het zenuwstelsel te evalueren
- Magnetoencephalography (MEG), een techniek om de hersenen in kaart te brengen door zenuwsignalen op te nemen met magnetische receptoren
Uitgerust met deze beeldvormingsinstrumenten kan een neurochirurg zowel conventionele open chirurgische ingrepen als minimaal invasieve chirurgische ingrepen uitvoeren.
Conventionele open chirurgie
Bij conventionele open chirurgie moet de neurochirurg de schedel openen. Het wordt meestal gebruikt in noodgevallen om traumatisch letsel te behandelen. De techniek, die bekend staat als een craniotomie, maakt gebruik van gespecialiseerde hulpmiddelen om een gedeelte van het bot te verwijderen (de botflap genaamd), dat wordt vervangen nadat de hersenoperatie is voltooid.
Endoscopische chirurgie
Endoscopische chirurgie omvat het boren van de schedel om een buisachtig instrument, een endoscoop genaamd, te introduceren om videobeelden diep in de hersenen te verzenden. Geleid door de live beelden, kan de neurochirurg chirurgische instrumenten inbrengen via extra gaten om onder andere intracraniële bloedingen, tumoren, hydrocephalus ("water op de hersenen") en cerebrospinale vloeistoflekkage te behandelen.
Microchirurgie
Microchirurgie wordt vaak gebruikt om plaque te verwijderen uit de halsslagader die de hersenen voedt (halsslagader-endarteriëctomie) en om aneurysma's te behandelen, hernia-tussenwervelschijven te vervangen (microdiscectomie) of om de wervels van de wervelkolom te decomprimeren (laminectomie).
Neurochirurgen zullen ofwel een operatiekamer microscoop gebruiken met beelden die op een monitor worden geprojecteerd, ofwel een krachtige vergrotingsbril met loep om te helpen bij de operatie.
Stereostatische radiochirurgie
Stereotactische radiochirurgie gebruikt nauwkeurig gerichte stralingsbundels om de positie van hersentumoren en andere anomalieën nauwkeurig te lokaliseren. Camera's en elektromagnetische velden sturen de chirurgische procedure, net zoals een Global Positioning System (GPS) u kan helpen bij het navigeren door het verkeer.
Stereostatische radiochirurgie wordt vaak gebruikt in combinatie met bestralingstherapie om tumoren of AVM te behandelen. Radiochirurgische technieken omvatten gamma-mes- en cyberknife-systemen.
Stereotactische radiochirurgie wordt steeds vaker gebruikt om hersenelektroden nauwkeurig te plaatsen of gentherapieën toe te dienen bij mensen met epilepsie, de ziekte van Parkinson of de ziekte van Alzheimer.
Endovasculaire chirurgie
Bij endovasculaire chirurgie worden chirurgische instrumenten ingebracht via een opening in de dijbeenslagader van het been. Het wordt gebruikt om hersenaandoeningen van binnenuit een bloedvat te behandelen, waaronder beroerte, AVM, aneurysma en hersentumoren.
De bloedcirculatieroute kan van tevoren worden onderzocht met CT, MRI of een angiogram met hoge resolutie. De operatie zelf wordt begeleid door realtime röntgenfoto's.
Spinale neurochirurgie
Spinale neurochirurgie omvat de cervicale (nek), thoracale (midden) en lumbale (lage) wervelkolom. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van ruggenmergcompressie als gevolg van trauma, artritis van de tussenwervelschijven of spondylose (gekenmerkt door botsporen en schijfdegeneratie).
Boormachines en speciale instrumenten kunnen worden gebruikt om compressieproblemen te corrigeren, terwijl spinale rongeurs (schaarachtige apparaten die worden gebruikt om bot uit te steken) kunnen helpen bij het verwijderen van hernia's. Spinale fusies kunnen worden uitgevoerd als een open of laparoscopische ("sleutelgat") operatie.
Schijfvervanging of spinale fusie?Psychiatrische neurochirurgie
Neurochirurgie kan worden gebruikt om psychiatrische stoornissen te behandelen die niet reageren op standaardmedicijnen, psychotherapie of elektroconvulsietherapie (ECT). Ook bekend als psychochirurgie, blijft het een controversiële praktijk met inconsistente resultaten. Moderne psychiatrische neurochirurgie maakt niet gebruik van veel van de oudere technieken die in het verleden vaak werden gebruikt, zoals lobotomie.
Tegenwoordig ligt de focus van psychiatrische neurochirurgie grotendeels op diepe hersenstimulatie (DBS) om OCS en ernstige depressies te behandelen. Dit omvat de implantatie van een elektrisch apparaat om delen van de hersenen te stimuleren die verband houden met stemmings- of angststoornissen.
Andere chirurgische technieken
Chirurgie voor chronische pijn is een onderafdeling van neurochirurgie. Enkele van de gebruikte technieken zijn onder meer DBS, ruggenmergstimulatie, perifere zenuwstimulatie en pijnpompen (geïmplanteerde apparaten die na verloop van tijd pijnmedicatie afgeven).
Een operatie aan het perifere zenuwstelsel is ook mogelijk. Het kan worden gebruikt om zenuwen te decomprimeren die verband houden met carpaal tunnel syndroom (CTS) of om beknelde zenuwen die doorverwezen pijn veroorzaken te herpositioneren.
Subspecialiteiten
Omdat de functie van de hersenen en het zenuwstelsel zo uitgebreid en divers is, is het niet ongebruikelijk dat neurochirurgen de reikwijdte van hun praktijk beperken tot specifieke bevolkingsgroepen of gebieden van het zenuwstelsel.
Neurochirurgische subspecialiteiten zijn onder meer:
- Endoscopische schedelchirurgie
- Functionele neurochirurgie (gebruikt om bewegingsstoornissen te behandelen)
- Neuro-oncologie (met hersentumoren en kanker)
- Neurovasculaire chirurgie
- Pediatrische neurochirurgie
- Perifere zenuwoperatie
- Neurochirurgie op de schedelbasis (gebruikt om goedaardige gezwellen of kanker aan de onderkant van de schedel en de bovenste wervel te behandelen)
- Spinale neurochirurgie
- Stereostatische neurochirurgie
Training en certificering
De opleiding die nodig is om neurochirurg te worden, is rigoureus en uitgebreid, en vereist niet minder dan vier jaar undergraduate studies, vier jaar medische opleiding en vijf tot zeven jaar fellowship training.
Nadat ze hun medische vergunning hebben ontvangen, moeten neurochirurgen een aantal jaren oefenen voordat ze zelfs maar in aanmerking komen voor een boardcertificering via de American Board of Neurological Surgery (ABNS).
In de Verenigde Staten is slechts 0,33 procent van alle praktiserende artsen neurochirurgen. Ondanks de financiële beloningen blijft er in het hele land een alarmerend tekort, volgens een rapport uit 2017 in de New England Journal of Medicine.
6 tips voor het kiezen van een goede chirurgAfspraak tips
Mensen worden over het algemeen doorverwezen naar een neurochirurg in geval van nood of wanneer niet-chirurgische behandelingen geen verlichting bieden.
In een niet-noodsituatie kunt u het meeste uit uw afspraak halen door uw symptomen voorafgaand aan uw ontmoeting te documenteren. Dit omvat het noteren van het tijdstip, de ernst, de duur en de locatie van de symptomen, evenals wat u aan het doen was op het moment van elke gebeurtenis. Hoe nauwkeuriger u uw symptomen kunt omschrijven, hoe sneller de neurochirurg de juiste tests en evaluaties kan bestellen.
Breng op de dag van uw afspraak uw verzekerings-ID-kaart en eventuele laboratorium- of beeldvormende testresultaten mee. U moet uw huisarts ook vragen om alle relevante elektronische medische dossiers (EMD) door te sturen voorafgaand aan uw afspraak.
Hoe u kopieën van uw medische dossiers kunt krijgenWees voorbereid om alle vragen te stellen die u nodig heeft om uw toestand volledig te begrijpen en wat u in de toekomst kunt verwachten. Schrijf ze op, zodat u ze niet vergeet. Mogelijke vragen zijn:
- Waarom heb ik deze operatie nodig?
- Hoe gaat het precies helpen?
- Wat zijn de kansen op succes?
- Wat zijn de risico's?
- Zijn alle andere chirurgische opties uitgeput?
- Hoe lang duurt de procedure?
- Hoe lang duurt het herstel?
- Wat kan er gebeuren als ik ervoor kies om de operatie niet te ondergaan?
- Wanneer weet ik of de operatie geslaagd is?
Vergoedingen
De kosten van neurochirurgie zijn vaak extreem hoog. Voorafgaand aan uw afspraak is het belangrijk om te controleren of het kantoor uw verzekering accepteert. Als dit niet het geval is, neem dan vóór uw operatie contact op met de afdeling facturering van het ziekenhuis om te bespreken of er geen rentebetalingsplannen of onverzekerde patiëntenkortingen beschikbaar zijn. Er kunnen ook financiële hulpprogramma's zijn voor aandoeningen zoals Parkinson of hersenkanker.
Zelfs met copay- of co-assurantie-voordelen, kan het zijn dat u veel uit eigen zak betaalt. Om uw medische kosten te helpen plannen, controleert u het eigen risico op uw verzekeringspolis. Dit is de meest u moet betalen voor gedekte diensten in een planjaar. Nadat u aan dit maximumbedrag heeft voldaan, zijn alle gedekte diensten voor de rest van het jaar gratis.
Plan uw operatie indien mogelijk strategisch, zodat het grootste deel van de revalidatiekosten binnen het dekkingsjaar vallen in plaats van te worden toegepast op het eigen risico van volgend jaar.