Inhoud
Nasoorbitoethmoid (NOE) verwijst naar het anatomische complex van de neus-, orbitale en ethmoidale botten van het gezicht. NOE-fracturen zijn meestal het gevolg van een stomp trauma met hoge impact in het nasale gebied, waardoor de neusbeenderen in de orbitale en / of ethmoidale botten worden gedrukt.Hoewel het NOE-complex typisch verwijst naar deze geassocieerde botten, kunnen NOE-fracturen schade aan botten, bloedtoevoer, zenuwen en andere ondersteunende structuren van het middengezichtsgebied omvatten. De kracht en het impactpunt bepalen de mate van verwondingen. Veel voorkomende oorzaken van NOE-fracturen zijn onder meer vallen, ongevallen met motorvoertuigen en contactsporten.
NOE Complexe anatomie
Terwijl het NOE-complex gewoonlijk verwijst naar de drie hoofdstructuren van dit anatomische complex, verwijst het complex in feite naar een gebied met zes categorieën gezichtsstructuren. Botten zijn een van de belangrijkste componenten van het NOE-complex, waaronder:
- nasale botten
- nasaal proces van het frontale bot
- nasaal proces van de bovenkaak
- mindere vleugel van het wiggenbeen (ook bekend als orbitosfenoïde botten)
- traanbeen
- lamina papyracea (ook bekend als orbitale lamina van het ethmoid bot)
- cribriform plaat en loodrechte plaat van het ethmoid bot
Andere componenten van het NOE-complex zijn onder meer:
- sinusholten gevormd uit de hierboven genoemde botten
- mediale canthalpees, een pees verbonden aan de binnenhoek van het oog, die bot verbindt met oogleden dat dient als een belangrijk kenmerk van de traanpomp
- nasale traankanaalcomponenten (traan fossa, traanzak, superieure en inferieure canaliculi
- zenuwen (oftalmische, maxillaire, reuk- en ethmoid zenuwen)
- slagaders (ethmoid en maxillaire slagaders)
- structuren geassocieerd met het orbitale bot (orbitaal vet, mediale rectusspier, superieure schuine spier en trochlea)
- steunberen van het gezicht (gebieden met een grotere dikte die dienen als ondersteuningsstructuren voor andere gezichtsstructuren zoals de ogen, het gebit, luchtwegen en spieren)
Tekenen en symptomen
Zoals je kunt zien met de vele betrokken anatomische structuren die hierboven zijn vermeld, zijn er veel mogelijke complicaties die kunnen voortvloeien uit een NOE-fractuur.
Uw specifieke reeks symptomen zal verband houden met de specifieke schade aan het NOE-complex.
De meest voorkomende symptomen die u zult voelen, zijn onder meer diplopie (dubbel zien), gezichtsstoornissen, pijn in het oog, voorhoofd en neus, paresthesie van het voorhoofd (abnormale gewaarwordingen zoals branderig gevoel, jeuk of gevoelloosheid), verstopte neus, duizeligheid of draaierigheid, en / of anosmie (verlies van geur).
Hoewel u verschillende subjectieve symptomen kunt ervaren die verband houden met hoe u zich voelt en niet met wat u kunt zien, zijn er ook verschillende fysieke symptomen waar uw arts naar op zoek zal zijn. Deze symptomen worden als objectief beschouwd, aangezien u deze complicaties kunt zien die verband houden met NOE-fracturen. Fysieke tekenen van NOE-fracturen zijn onder meer:
- Ernstige epistaxis (bloedneus)
- Epiphora (overlopende tranen, wat aangeeft dat het traankanaal niet goed leegloopt)
- Oogletsel (bolruptuur of gescheurd oog, lensdislocatie, netvliesloslating of glasvochtbloeding)
- Cerebrospinale vloeistof (CSF) lek (genoteerd als heldere vloeistof die uit de neus wegloopt)
- Traumatische telecanthus (grotere afstand tussen de pupillen of mediale canthus, of de binnenhoek van het oog)
- Periorbitale ecchymosen (ook wel 'wasbeerogen' genoemd)
Niet alle verwondingen zullen zo ernstig zijn als sommige van de hierboven genoemde tekenen of symptomen. De ernst en locatie van het stompe krachttrauma bepalen de ernst van de bijbehorende problemen.
CSF-lek na de operatie
Prevalentie
NOE Fractures vertegenwoordigt ongeveer één op de 20 gezichtsblessures bij volwassenen en ongeveer drie op de 20 gezichtsblessures bij kinderen. Van deze NOE-fracturen zullen ongeveer drie van de 10 NOE-fracturen een soort oogletsel omvatten.
Ongevallen met motorvoertuigen waarbij ongeremde passagiers betrokken zijn, verhogen het risico op het optreden van een NOE-fractuur.
Daarom wordt aangenomen dat NOE-fracturen feitelijk afnemen door het toegenomen gebruik van veiligheidsgordels en de implementatie van airbags.
Diagnose
Een snelle diagnose van NOE-fracturen is noodzakelijk om zowel langdurige complicaties als esthetische misvormingen te verminderen. Tijdens de eerste beoordeling is het belangrijk dat uw arts onderscheid maakt tussen een NOE-fractuur en een geïsoleerde nasale, orbitale (oog) of ethmoid labyrint (ethmoid sinus) verwonding.
Voorafgaand aan een NOE-fractuurgerelateerde beoordeling, krijgt u een volledige lichaamstrauma-evaluatie. Dit zal helpen om ervoor te zorgen dat de meest voorkomende risico's worden geïdentificeerd - in het bijzonder zullen adequate circulatie, luchtwegcontrole en ademhaling worden beoordeeld. Vanwege de locatie van het trauma, loopt u mogelijk het risico hier complicaties op te lopen. De juiste voorzorgsmaatregelen om uw cervicale wervelkolom te beschermen, zijn mogelijk al in gang gezet, omdat een letsel aan uw cervicale wervelkolom ook mogelijk is bij dit type letsel.
Hoofd- en gezichtsbeoordeling
De eerste beoordeling van het hoofd en het gezicht begint met het inspecteren op ecchymosen (bloeding onder de huid), eventuele verwonding van zacht weefsel of eventuele slecht uitgelijnde gezichtsbeenderen. Een waarschijnlijke volgende beoordeling is de intercantale afstand, de meting van de afstand tussen uw mediale canthus (binnenhoek van uw ogen). De typische afstand is ongeveer 25 tot 35 millimeter, wat ongeveer de helft is van de afstand tussen beide pupillen. U krijgt de diagnose telecanthus als de afstand groter is dan 40 millimeter.
Verdere mediale canthalpeesonderzoeken kunnen de boogpeesproef omvatten. Uw arts grijpt uw wimpers en trekt uw ooglid lateraal weg van uw neus terwijl u de pees in de hoek van uw oog palpeert. Als uw mediale canthalpees intact is, zal weerstand (zoals een boogpees) worden gevoeld. Als de pees echter is weggescheurd, is er geen spanning voelbaar. Deze test is belangrijk om de ernst en het type van een NOE-fractuur in kaart te brengen.
Nasale evaluatie
Bij een nasaal onderzoek kan afzuiging nodig zijn om eventuele congestie te verwijderen voordat een speculum of endoscoop wordt ingebracht. Uw arts zal zoeken naar slijmvlies (binnenkant van de neus) tranen, afwijkend septum, hematomen of CSF-lekkage. Als uw arts merkt dat er heldere of strokleurige vloeistof uit uw neus loopt, of als u vermoedt dat de achterwand van de sinusholten is beschadigd, zullen ze een druppel vloeistof testen op een stuk gaas of een operatiedoek en zoeken naar een 'aureool'. effect.
Bij deze test verspreidt de CSF zich sneller dan andere vloeistof, waardoor het halo-beeld ontstaat. De diagnostische laboratoriumtest om te controleren op CSF bij nasale drainage is de bèta-2-transferrine-assay.
Primaire en secundaire Jones-kleurstoftests kunnen worden uitgevoerd om de doorgankelijkheid van het traankanaal te bepalen. Bij deze tests kan uw arts een fluorescerende kleurstof gebruiken om te bepalen of de kleurstof in het oog achterblijft of via het traankanaalsysteem in uw neusholtes wordt getransporteerd.
CT-scans zijn de gouden standaard voor snelle identificatie van NOE-fracturen. Röntgenfoto's zijn zeer beperkt in hun nut en een grondig lichamelijk onderzoek is vaak voordeliger. Met behulp van twee verschillende CT-weergaven (axiaal en coronaal) kan een grondige weergave van de NOE en eventuele intracraniële complicaties worden gevisualiseerd.
Behandeling
Vanwege de vele gezichtsstructuren die bij het NOE-complex betrokken zijn, is het repareren van een NOE-fractuur een van de moeilijkere chirurgische reconstructies die worden uitgevoerd. Complicaties die verband houden met operaties om NOE-fracturen te herstellen, weerspiegelen de symptomen van NOE-fracturen met de toevoeging van littekens en infectie.
NOE-fracturen worden ingedeeld in drie verschillende ernstcategorieën op basis van het breken van botten en andere structuren in relatie tot de mediale canthalpees, zoals hieronder beschreven:
- Type-I-fracturen: (ook bekend als een unilaterale Markowitz type 1 fractuur): een enkel groot fragment met de mediale canthonpees er nog aan vast
- Type II-fracturen: kan zowel eenzijdig als bilateraal zijn. Betreft meerdere botfragmenten, waarbij één fragment vast blijft zitten aan de mediale canthalpees.
- Type III-fracturen: vergelijkbaar met Type-II-fracturen, is er echter een loslating van de mediale canthalpees van de fragmenten.
Bij Type-I- en Type-II-fracturen kunnen de neusbeenderen al dan niet worden gebroken wanneer de fractuur slechts aan één kant plaatsvindt. Bij Type II-fracturen waarbij bilaterale fracturen betrokken zijn, is neusbotbreuk vaak aanwezig. Bij de meeste Type III-fracturen zijn de neusbeenderen ook gebroken.
Voor het repareren van de brug van uw neus kan een bottransplantatie nodig zijn bij Type-II- en Type-III-fracturen.
Vanwege de complexiteit van de operaties, beginnen chirurgische ingrepen aan de basis van de schedel voor stabiliteit en zal de chirurg zich een weg banen naar het middengezicht. Vroegtijdige reparaties omvatten herschikking (reductie) en beplating alvorens over te gaan tot verdere reparaties. Speciale aandacht is vereist bij Type III-fracturen om de orbitale wand (botten rond de oogkas) en het opnieuw bevestigen van de mediale canthalpees te reconstrueren.
In Type-I en Type-II is mogelijk slechts minimale bedrading en beplating vereist. Voor het repareren van het traankanaalsysteem kan het inbrengen van een buis nodig zijn om het kanaal te stabiliseren.
Behandeling van NOE-fracturen kan zeer succesvol zijn, maar u kunt nog steeds verschillende littekens hebben, variërend van klein tot groot, afhankelijk van de ernst en locatie van de fracturen. Ook schade aan het zachte weefsel kan de cosmetische uitstraling van uw gezicht beïnvloeden. Als uw orbitale wanden moeten worden gerepareerd of als u oogletsel heeft gehad, zijn regelmatig oogonderzoeken nodig. Veranderingen in het gezichtsvermogen waarvoor een NOE-fractuur nodig is, moeten zo snel mogelijk door een oogarts worden beoordeeld.
Routine oogonderzoeken