Inhoud
- U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' als echte conditie
- Verschillen in coeliakie, glutengevoeligheid vloeien voort uit reacties van het immuunsysteem
- 'Potentiële' coeliakiepatiënten delen een onderscheidende metabolische vingerafdruk met coeliakie
- Glutengevoeligheid waarschijnlijk bij patiënten met borderline biopsieën
- Glutengevoeligheid kan één op de 14 mensen treffen
In een baanbrekend onderzoek naar glutengevoeligheid dat begin 2011 werd uitgebracht, concludeerde de prominente coeliakieonderzoeker Dr. Alessio Fasano dat "glutengevoeligheid" een totaal andere aandoening vertegenwoordigt dan coeliakie, en dat de meeste mensen die lijden aan glutengevoeligheid nooit coeliakie zullen krijgen. Hoewel zijn onderzoek zeker van belang is voor de medische gemeenschap, is het belangrijk op te merken dat zijn onderzoek nog niet is gerepliceerd en dat de medische gemeenschap in het algemeen dit nog steeds als een theorie in ontwikkeling beschouwt.
Dr. Fasano en een groep bestaande uit vooraanstaande coeliakieonderzoekers, waaronder Drs. Peter Green (hoofd van het Columbia University Celiac Disease Center) en Dr.Marios Hadjivassiliou (een neuroloog-consulent en expert in glutenataxie) volgden de eerste studie met een consensusverklaring die in februari 2012 werd uitgebracht, waarin manieren werden voorgesteld om onderscheid te maken tussen coeliakie en gluten. gevoeligheid en glutenataxie.
Aanvullende onderzoekers hebben ook ingestemd met bevindingen. Sommige onderzoeken tonen aan dat sommige glutengevoelige mensen vergelijkbare metabolische profielen hebben als gediagnosticeerde coeliakie, wat erop wijst dat er mogelijk een pre-coeliakie is. Andere studies ondersteunen de bevindingen van Dr. Fasano dat gluten symptomen kunnen veroorzaken bij mensen die geen klassieke coeliakie hebben.
Onderzoek naar glutengevoeligheid evolueert snel. Bovendien krijgen mensen met een positieve coeliakie-bloedtest maar een negatieve biopsie steeds vaker een diagnose van glutengevoeligheid.
In sommige gevallen zegt hun arts dat ze met mate gluten kunnen eten, of dat ze het glutenvrije dieet moeten volgen, maar dat ze niet zo voorzichtig hoeven te zijn als coeliakiepatiënten. Anderen krijgen te horen dat ze ‘potentiële’ coeliakiepatiënten zijn, en dat ze over een jaar of zo terug moeten komen om te zien of ze de aandoening hebben ontwikkeld.
Meer onderzoek is nodig om te bepalen of mensen met glutengevoeligheid echt kleine hoeveelheden gluten kunnen opnemen zonder schade aan te richten, of dat een specifieke subgroep van glutengevoelige stoffen uiteindelijk coeliakie zal ontwikkelen.
Lees meer over mogelijke gezondheidsrisico's bij glutengevoeligheid: Glutengevoeligheid Gezondheidsrisico's
U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' als echte conditie
In het eerste glutensensitiviteitsonderzoek van Dr. Fasano, online gepubliceerd in maart 2011 in BMC-geneeskunde, vonden de onderzoekers onderscheidende verschillen tussen coeliakie en glutengevoeligheid op moleculair niveau, ook al overlapten de symptomen van de twee aandoeningen elkaar aanzienlijk.
Dr. Fasano en andere onderzoekers van de Universiteit van Maryland vergeleken 42 gediagnosticeerde coeliakiepatiënten die Marsh 3 of Marsh 4 darmbeschadiging hadden met 26 mensen van wie de darmen weinig of geen schade vertoonden, maar die nog steeds duidelijk reageerden op gluten.
Voor elke deelnemer bepaalden de onderzoekers de mate van darmdoorlaatbaarheid (bij coeliakie worden je darmen meer doorlaatbaar, waardoor eiwitten in de bloedbaan kunnen ontsnappen). Ze keken ook naar genetica, samen met de expressie van genen in de dunne darm.
De studie vond verschillen in intestinale permeabiliteit tussen de groepen mensen, samen met verschillen in de expressie van de genen die de immuunrespons reguleren. Dat geeft aan dat glutengevoeligheid een andere aandoening is dan coeliakie, volgens Dr. Fasano.
Verschillen in coeliakie, glutengevoeligheid vloeien voort uit reacties van het immuunsysteem
De verschillen tussen de twee aandoeningen komen voort uit verschillende reacties van het immuunsysteem, zegt dr. Fasano.
Bij glutengevoeligheid reageert het aangeboren immuunsysteem - een ouder onderdeel van het immuunsysteem en de eerste verdedigingslinie van het lichaam tegen indringers - op de opname van gluten door de gluten rechtstreeks te bestrijden. Dat zorgt volgens dr. Fasano zowel binnen als buiten het spijsverteringsstelsel voor ontstekingen.
Ondertussen omvat coeliakie zowel het aangeboren immuunsysteem als het adaptieve immuunsysteem, zegt hij. Het adaptieve immuunsysteem is een geavanceerder, geavanceerder onderdeel van het immuunsysteem, en miscommunicatie tussen adaptieve immuunsysteemcellen zorgt ervoor dat die cellen de eigen weefsels van je lichaam bestrijden, waardoor de villous atrofie ontstaat die wordt gezien bij coeliakie.
Mensen met glutengevoeligheid krijgen geen villous atrofie, hoewel ze nog steeds bijna identieke symptomen kunnen ervaren als coeliakie, waaronder diarree, opgeblazen gevoel, buikpijn, gewrichtspijn, depressie, hersenmist en migraine, aldus Dr.Fasano.
Echter, alleen die mensen met de adaptieve immuunsysteemrespons die uniek is voor coeliakie, lopen het risico om intestinaal lymfoom en andere aandoeningen die verband houden met coeliakie, zoals osteoporose, te ontwikkelen, zegt dr. Fasano.
Sommige van de glutengevoelige mensen die in de studie van Dr. Fasano waren opgenomen, hadden lichte darmbeschadiging (geclassificeerd als Marsh 1 of 2), maar die schade had andere biomarkers dan die bij coeliakie.
'Potentiële' coeliakiepatiënten delen een onderscheidende metabolische vingerafdruk met coeliakie
Er is ander onderzoek dat aangeeft dat sommige mensen die als "glutengevoelig" worden bestempeld, in feite coeliakie in een vroeg stadium kunnen hebben.
Een studie gepubliceerd in december 2010Journal of Proteome Research vindt dat "potentiële" coeliakiepatiënten met positieve bloedtesten maar negatieve biopsieën in feite dezelfde kenmerkende metabole vingerafdruk hebben als gediagnosticeerde coeliakie. Deze "glutengevoelige" mensen vertegenwoordigen misschien gewoon een vroeger stadium van de aandoening voordat het grote schade aan de darmen veroorzaakt, aldus de onderzoekers.
De studie gebruikte magnetische resonantie metabolische profilering om biochemische markers in de urine en het bloed van 141 patiënten te analyseren: 61 met gediagnosticeerde coeliakie, 29 met positieve bloedtesten maar negatieve biopsieën en 51 gezonde controles.
Ze ontdekten dat degenen met de zogenaamde "potentiële" coeliakie hetzelfde biochemische profiel deelden als de gediagnosticeerde coeliakiepatiënten, terwijl de biochemische profielen van de gezonde controles aanzienlijk verschilden.
"Onze resultaten tonen aan dat metabolische veranderingen kunnen voorafgaan aan de ontwikkeling van villous atrofie in de dunne darm en een verdere grondgedachte vormen voor de vroege instelling van GFD [glutenvrij dieet] bij patiënten met mogelijke CD [coeliakie]," concludeerde de studie.
Glutengevoeligheid waarschijnlijk bij patiënten met borderline biopsieën
In een andere studie werd gekeken naar patiënten met symptomen van coeliakie bij wie de darmbiopten slechts kleine afwijkingen aan het licht brachten, zoals Marsh I- of II-laesies.
Veel artsen zullen geen diagnose van coeliakie stellen, tenzij de darmbeschadiging Marsh III- of Marsh IV-niveaus bereikt.
In deze studie hadden 35 patiënten lichte schade en kregen ze het advies om toch een glutenvrij dieet te volgen.Slechts 23 patiënten volgden het dieet en de onderzoekers namen na acht tot twaalf maanden follow-upbiopsieën van iedereen die het dieet volgde.
Alle 23 patiënten die het dieet volgden, vertoonden een "dramatische klinische verbetering van de symptomen", en de meesten zagen volledige of gedeeltelijke genezing van hun darmvlokken.
Zeven van de 11 patiënten die weigerden het glutenvrije dieet te volgen, werden ook acht tot twaalf maanden later geëvalueerd. Hiervan hadden er zes onveranderde symptomen en darmschade en weigerden opnieuw om met een glutenvrij dieet te beginnen. Men zag verhoogde schade in zijn darmvlokken (van Marsh I tot Marsh IIIa) en koos ervoor om met het dieet te beginnen.
De auteurs van de studie concludeerden dat de patiënten die niet aan de criteria voor coeliakie voldeden, duidelijk glutengevoelig waren en baat hadden bij het glutenvrije dieet.
"Hoewel Marsh I-II-laesies niet als coeliakie-laesies kunnen worden geclassificeerd, ondersteunen de symptomen van de patiënt bij presentatie en de duidelijke verbetering van de symptomen bij GFD [glutenvrij dieet], met of zonder verbetering van histologische laesies, de veronderstelling dat deze patiënten zijn gevoelig voor gluten en kunnen een behandeling met een GFD rechtvaardigen ”, concludeerden de onderzoekers.
Glutengevoeligheid kan één op de 14 mensen treffen
Gevoeligheid (of intolerantie) voor gluten kan volgens Dr. Fasano ongeveer 6% tot 7% van de bevolking treffen. Anderen in de medische gemeenschap hebben het percentage gluten-intolerante mensen hoger geplaatst - ik heb schattingen gezien die variëren van 10% tot een gigantische 50% van de bevolking.
Lees meer over deze cijfers: hoeveel mensen hebben glutengevoeligheid?
Het is onmogelijk om te zeggen hoeveel mensen daadwerkelijk glutengevoeligheid hebben zonder meer onderzoek en geaccepteerde glutengevoeligheidstests. Maar het is duidelijk dat, zelfs als de cijfers aan de lage kant zijn, ze het aantal coeliakiepatiënten, die ongeveer 1% van de bevolking uitmaken, zullen verkleinen.
Velen in de coeliakie / glutengevoelige gemeenschap zijn van mening dat ziekten die door gluten worden veroorzaakt, zich op een "spectrum" van glutengerelateerde aandoeningen rangschikken, met coeliakie, glutenataxie (neurologische schade door gluten) en glutengevoeligheid die allemaal ergens in dat spectrum vallen.
Dr. Fasano zegt dat de volgende stap de identificatie is van een biologische marker, of "biomarker", voor glutengevoeligheid. De klinische proef om precies dat te doen is momenteel aan de gang, en Dr. Fasano zegt dat hij er "zeker" van is dat onderzoekers die biomarker zullen lokaliseren. Van daaruit kunnen onderzoekers een test ontwikkelen om glutensensitiviteit op te sporen - die in de komende jaren commercieel beschikbaar zou kunnen zijn.